Durasi penggunaan antikoagulan Antikoagulan selama 3-6 bulan setelah penggantian katup biologis, dengan perpanjangan yang sesuai jika terjadi fibrilasi atrium, atrium kiri raksasa. Antikoagulasi seumur hidup diperlukan setelah penggantian katup mekanis. Kriteria dan pemantauan antikoagulasi Antikoagulasi yang tidak memadai dapat menimbulkan risiko trombosis dan emboli, dan antikoagulan yang berlebihan dapat menimbulkan risiko perdarahan, sehingga antikoagulasi yang tepat sangat penting. Antikoagulasi yang tidak mencukupi atau berlebihan dapat mengancam kesehatan dan nyawa Anda! Nilai normal: Waktu protrombin (PT) 12 – 14 detik; aktivitas (PI) di atas 80%. Standar yang benar untuk antikoagulasi adalah PT 1,5 hingga 2 kali nilai normal (18-25 detik). Aktivitas antara 35 dan 50 persen. Rasio Internasional (INR) sekitar 2,0. Agar antikoagulan bekerja dengan baik, tes darah harus sering dilakukan untuk menyesuaikan dosis. Selama periode mencari dosis yang tepat (yaitu, selama periode mencari tahu keteraturan dosis), tes darah biasanya dilakukan sekali sehari atau dua hari sekali, dan setelah mengetahui keteraturannya, tes darah dapat dilakukan seminggu sekali, dan jika sangat stabil setelah pengukuran berulang, tes darah dapat dilakukan setiap 2-4 minggu sekali, atau sekali setiap 3 hingga 6 bulan dalam jangka waktu terpanjang. Penyesuaian dosis (1) Umumnya, dosis pertama warfarin adalah 3-5mg, dan kemudian akan disesuaikan dengan hasil tes laboratorium dan apakah ada tanda-tanda perdarahan. (2) Antikoagulasi yang tidak mencukupi: jika waktu protrombin lebih rendah dari 1,5 kali dari nilai normal atau aktivitasnya >60%, 1/4-1/8 dari dosis pemeliharaan dapat ditambahkan sebagaimana mestinya; jika waktu protrombin mendekati normal, penyebabnya harus ditemukan dan antikoagulasi harus dilanjutkan. (3) Overdosis antikoagulan: jika waktu protrombin lebih dari 2,5 kali normal atau aktivitasnya kurang dari 25%, dosisnya dapat dikurangi 1/4-1/8, seperti aktivitasnya rendah 20%, dapat dihentikan satu kali, dan kemudian disesuaikan setelah tes laboratorium keesokan harinya, seperti keliru dilayani (atau pengobatan berulang), tidak ada kecenderungan perdarahan yang bisa diamati dengan seksama, ada kecenderungan berdarah, dan kemudian disuntikkan vitamin K1 segera untuk melawan. Dan segera hubungi rumah sakit. (4) Perhatikan apakah ada kecenderungan pendarahan, sering bermanifestasi sebagai epistaksis, gusi berdarah, darah dalam air seni, perdarahan intra-abdomen yang bermanifestasi sebagai nyeri perut, perdarahan intrakranial yang bermanifestasi sebagai koma dan sebagainya. Jika ada tanda-tanda perdarahan, dosis harus dikurangi atau ditangguhkan meskipun hasil tes laboratorium berada dalam kisaran yang sesuai. Dan segera hubungi rumah sakit. (5) Perhatikan adanya trombosis dan emboli: penyebab trombosis selain antikoagulan yang tidak mencukupi masih terkait dengan bahan katup, struktur, trombosis yang dimanifestasikan sebagai perubahan suara katup, gagal jantung, seperti emboli serebrovaskular, gejala neurologis: kebingungan, hemiplegia, dan sebagainya. Emboli arteri tungkai dapat menyebabkan nyeri pada tungkai. Dosis pemeliharaan antikoagulan Pemeliharaan umum warfarin dalam 3mg/hari, tetapi karena perbedaan individu, dosis yang diperlukan berbeda, pengamatan klinis hingga 7mg/hari, paling sedikit hanya 0,5mg/hari. Pastikan untuk melakukan pemeriksaan PT dan INR secara teratur sesuai dengan perintah dokter bedah jantung. Faktor-faktor yang mempengaruhi dosis obat dan hasil pemantauan (1) Efek obat: Obat yang meningkatkan antikoagulan adalah sebagai berikut: A. Mengurangi produksi vitamin K di dalam usus; antimikroba berspektrum luas. B. Persaingan untuk tempat pengikatan protein plasma, sehingga pada akhirnya proporsi obat yang terikat protein meningkat, aspirin, Antomin, sulfonamid, probenesid. C. Mengurangi penyerapan vitamin K; parafin cair, dll. D. Menghambat enzim yang mendegradasi obat kemoterapi: kloramfenikol, metronidazol, mepedron, disulfiram, alkohol. E. Persaingan untuk rute emisi perwakilan yang sama: fenitoinna, toluena sulfobutilurea. F. Peningkatan aksi mereka atau perubahan koagulan lain di tempat pemberian obat: quinidine, antomin, metronidazol, fenelzin. G. Efek antikoagulan sinergis: aspirin, asetaminofen. H. Pengaruh terhadap fungsi trombosit: salisilat, prednison, klorpromazin, fenelzin. Obat-obatan yang mengurangi efek antikoagulan adalah sebagai berikut: A. Konjugasi usus dan antikoagulan: kolestiramin. B. Meningkatkan aktivitas enzim mikrosom hati dan mempercepat metabolisme intrahepatik warfarin: hipnotik, rifampisin, ashwagandha. C. Meningkatkan kadar juxtaglobin dalam darah: estrogen, kontrasepsi oral. (2) Efek makanan: makanan yang kaya akan vitamin K dapat mengurangi kemanjuran obat. Kandungan vitamin K per 100g makanan kering (mg): bayam (4,40), kubis (3,20), kembang kol (3,00), kembang kol (2,80), kacang polong (2,80), wortel (0,80), tomat (0,40 – 0,80), kentang (0,16), hati babi (0,80), telur (0,80), susu sapi (jejak). Makanan di atas dalam jumlah besar dalam jangka panjang harus disesuaikan di laboratorium pada waktunya untuk menyesuaikan dosis farin. (3) Efek penyakit: diare, muntah dapat mempengaruhi penyerapan obat, stasis hati pada gagal jantung dan penyakit hati, semuanya membuat sintesis V-K berkurang, sehingga dosis warfarin berkurang. (4) Obat warfarin: perhatikan tanggal kedaluwarsa obat, dosis setiap tablet (3mg, 5mg dua jenis dosis), obat tidak memiliki deliquescence, jamur, kerusakan. (5) Waktu pengambilan darah: apakah waktu puncak tercapai setelah minum obat (setelah minum obat). (6) Kesalahan laboratorium: ada kesalahan di laboratorium, jika perlu, ulangi tes darah. Atau pada saat yang sama mengambil kontrol darah manusia normal. Jika ada perubahan hasil tes, pengaruh faktor-faktor di atas harus dipertimbangkan, dan sebaliknya, pengaruh antikoagulan harus dipertimbangkan ketika menerapkan obat dan mengubah jenis diet. Segera konsultasikan dengan dokter Anda. Penanganan komplikasi perdarahan (1) Perdarahan ringan: misalnya gusi berdarah, memar pada kulit, dosis warfarin dapat dikurangi 1/4-1/8 sesuai dengan hasil laboratorium. (2) Perdarahan yang jelas: misalnya epistaksis, hematuria, warfarin dapat dihentikan selama 1 atau 2 hari. (3) Perdarahan serius: seperti hemoptisis, muntah darah, perdarahan intrakranial, segera suntikan vitamin K120mg secara statis, tunggu perdarahan berhenti dan amati selama 1-2 hari, lakukan antikoagulasi ulang. (4) Plasma beku segar atau konsentrat faktor koagulasi harus digunakan dalam kasus-kasus kritis untuk melengkapi faktor koagulasi. (5) Jangan lupa untuk menghubungi rumah sakit yang mengoperasi. Antikoagulasi saat menstruasi Kebanyakan orang tidak mengalami banyak menstruasi, dan jumlah antikoagulan yang digunakan tetap tidak berubah; jika pendarahan meningkat, jumlah warfarin dapat dikurangi; jika terjadi banyak pendarahan, vitamin K dapat disuntikkan untuk menghentikan pendarahan, seperti gangguan menstruasi, pendarahan terus berlanjut, obat pengatur haid harus dikonsumsi; sangat sedikit kasus pendarahan hebat, diperlukan histerektomi.