Apa yang dimaksud dengan varises pada tungkai bawah?
Dalam posisi berdiri, vena yang melebar pada tungkai bawah membentuk massa vena yang berliku-liku, menonjol, dan berliku-liku, yang dikenal sebagai varises. Sebagian besar varises pada tungkai bawah terjadi pada vena safena dan cabang-cabangnya, yaitu di betis bagian dalam, atau dalam kasus yang parah dapat meluas ke atas ke paha bagian dalam atas, atau bahkan terlihat sebagai massa varises yang bermigrasi ke seluruh tungkai bawah. Pada sebagian besar pasien, varises terjadi terutama di betis medial.
Insiden varises pada tungkai bawah
Varises pada tungkai bawah adalah kondisi yang sangat umum. Prevalensi di Eropa dan Amerika mencapai 20-40%. Tidak ada survei epidemiologi yang sistematis dan luas di Tiongkok, dan kira-kira satu dari sepuluh orang menderita varises di tungkai bawah. Diproyeksikan bahwa ada sekitar 80-100 juta varises pada tungkai bawah di Tiongkok.
Bagaimana varises pada tungkai bawah berkembang?
Vena pada tungkai bawah dibagi menjadi dua kelompok: vena dalam dan vena superfisial, dengan vena dalam terhubung ke vena superfisial oleh vena lalu lintas, yang akhirnya bergabung ke dalam vena safena utama dan menyuntikkan vena dalam pada akar paha. Baik vena dalam maupun superfisial dan vena lalu lintas dilapisi dengan sejumlah katup vena yang bertindak sebagai katup satu arah untuk menghentikan aliran balik darah kembali ke jantung.
Kelainan pada vena superfisialis itu sendiri, katup vena yang tidak berfungsi dengan baik, dll., dapat memengaruhi fungsi katup, menyebabkan katup gagal menutup rapat dan darah mengalir balik ke bawah, meningkatkan tekanan dalam vena dan menyebabkannya melebar. Penyumbatan vena, kompresi vena, dll. yang menyebabkan obstruksi refluks vena juga dapat meningkatkan tekanan vena dan melebarkan vena. Seiring waktu, vena superfisial menjadi berliku-liku, sehingga mengakibatkan varises.
Tergantung pada penyebabnya, varises pada tungkai bawah dapat secara sederhana dibagi menjadi varises sederhana dan varises sekunder pada tungkai bawah. Varises sederhana disebabkan oleh lesi pada vena superfisial itu sendiri, sedangkan varises superfisial yang disebabkan oleh fungsi katup vena dalam yang abnormal, penyumbatan atau kompresi vena dalam disebut varises sekunder.
Apa artinya bila vena dalam pada tungkai bawah tidak berfungsi dengan baik?
Insufisiensi vena dalam pada tungkai bawah dapat menyebabkan varises pada tungkai bawah. Tekanan yang meningkat pada vena dalam tungkai bawah dan dilatasi vena dapat menyebabkan katup dalam vena gagal menutup, dan ketika katup tidak berfungsi, vena tungkai bawah kehilangan aliran balik sentripetal searah dan darah mengalir ke belakang, menyebabkan darah menggenang di vena tungkai bawah dan selanjutnya meningkatkan tekanan pada vena dalam tungkai bawah. Tekanan ditransmisikan ke vena yang berkomunikasi dan vena superfisial, yang jauh lebih tidak mampu menahan tekanan daripada vena dalam, dan varises dapat berkembang atau memperburuk varises yang ada.
Penanganan varises yang disebabkan oleh insufisiensi vena dalam pada tungkai bawah mungkin berbeda dari varises sederhana, tergantung pada kondisinya.
Siapa yang berisiko mengalami varises pada tungkai bawah?
Varises dapat dipicu oleh faktor-faktor yang meningkatkan tekanan pada pembuluh darah vena pada tungkai bawah. Insiden varises lebih tinggi pada pekerja berat dan mereka yang berdiri dalam jangka waktu lama, seperti pekerja, petani, guru, perawat dan polisi lalu lintas. Orang yang menderita batuk kronis dan konstipasi kronis juga rentan untuk mengembangkan varises di tungkai bawah.
Terdapat hubungan genetik antara varises dan kejadiannya. Data asing menunjukkan adanya hubungan genetik antara terjadinya varises pada tungkai bawah. Tidak ada informasi tentang hal ini di Tiongkok, tetapi sering ditemukan dalam praktik klinis bahwa beberapa generasi dari sebuah keluarga memiliki varises di tungkai bawah mereka.
Ada juga hubungan antara perkembangan varises dan jenis kelamin, dengan wanita yang mengalami varises dua kali lipat dari pria.
Dapatkah kehamilan memicu varises pada tungkai bawah?
Ketika hamil, rahim yang membesar menekan pembuluh darah, menghalangi aliran darah kembali ke tungkai bawah dan meningkatkan tekanan pada pembuluh darah, yang dapat menyebabkan varises di tungkai bawah. Selain itu, perubahan progesteron dan estrogen selama kehamilan dapat menyebabkan relaksasi dinding dan katup vena, yang juga dapat meningkatkan refluks darah. Oleh karena itu, mengambil tindakan pencegahan tertentu selama kehamilan seperti mengenakan stoking kompresi dapat membantu mencegah varises di tungkai bawah.
Apa saja gejala varises pada tungkai bawah?
Pada tahap awal varises tidak ada gejala atau rasa sakit selain penampakannya, tetapi jika pengobatan tidak diberikan sejak dini, kondisinya dapat memburuk dan gejala seperti pembengkakan, nyeri dan gatal-gatal pada tungkai bawah dapat terjadi. Pada titik ini, pembuluh darah merayap di seluruh kaki dan bahkan membengkak dan menonjol keluar seperti cacing, sehingga kaus kaki pun tidak dapat menutupinya. Varises tidak terlalu parah ketika berbaring dan lebih jelas dalam posisi berdiri. Pada kasus yang parah, eksim, bisul, radang pembuluh darah dan bahkan pendarahan dari pembuluh darah yang pecah dapat terjadi.
Mengapa varises pada tungkai bawah menyebabkan pigmentasi kulit?
Darah yang stagnan dalam varises menyebabkan hipoksia kulit lokal dan degenerasi kulit, dan pembuluh darah kecil di kulit menjadi rapuh dan mudah pecah, menyebabkan hiperpigmentasi dan penggelapan kulit. Kulit berpigmen cenderung mengeras dan menjadi kurang tahan, dan juga rentan terhadap penyakit kulit sekunder seperti eksim, dermatitis dan dermatitis.
Apa itu tromboflebitis?
Tromboflebitis adalah kondisi peradangan steril yang disebabkan oleh iritasi gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah. Tromboflebitis adalah komplikasi umum dari varises pada tungkai bawah. Penipisan dan degenerasi dinding varises meningkatkan kerapuhannya, membuat darah dalam vena mandek dan memperlambat alirannya. Trauma ringan dapat merusak pembuluh darah dan merangsang trombosis, yang menyebabkan tromboflebitis.
Tromboflebitis muncul sebagai kemerahan, bengkak, panas dan nyeri yang terlokalisasi, dan garis-garis massa tekanan yang menyakitkan dapat dirasakan di lokasi flebitis. Peradangan berlangsung selama 1 hingga 2 minggu dan secara bertahap mereda, kemerahan digantikan oleh hiperpigmentasi, massa mengeras seperti tali pusat dan nyeri tekan biasanya membutuhkan waktu 2 hingga 4 minggu untuk menghilang. Tromboflebitis dapat kambuh pada pasien dengan varises.
Dapatkah varises pada tungkai bawah menyebabkan ulkus kulit?
Kulit varises mengalami degenerasi dan kemampuannya untuk melawan trauma, penyembuhan dan infeksi berkurang secara signifikan, sehingga bahkan trauma ringan pun dapat dengan mudah menyebabkan infeksi bakteri, yang meningkatkan ukuran istirahat dan menunda penyembuhan, yang mengakibatkan ulkus kulit.
Tes apa yang diperlukan untuk pasien dengan varises pada tungkai bawah?
Selain pemeriksaan fisik yang cermat oleh dokter, pasien dengan varises di tungkai bawah mungkin juga memerlukan USG vena tungkai bawah, venogram tungkai bawah, dan dalam kasus yang jarang terjadi, CT atau MRI untuk melihat apakah ada tumor atau faktor lain yang menekan vena di panggul atau perut yang menyebabkan varises di tungkai bawah. Pasien yang sedang mempersiapkan pembedahan, juga perlu melakukan pemeriksaan rutin pra-operasi.
Apakah USG pembuluh darah di tungkai bawah diperlukan?
Yang paling umum dan berharga dari berbagai tes tambahan adalah ultrasonografi Doppler pada vena tungkai bawah. Ultrasonografi dapat menentukan lokasi dan luasnya refluks vena, serta patensi vena dalam dan adanya trombosis vena dalam. Hal ini penting dalam bagaimana prosedur yang dipilih.
Kapan venogram ekstremitas bawah dilakukan?
Dalam beberapa kasus, venogram tungkai bawah diperlukan untuk menentukan secara lebih akurat tingkat refluks vena dalam dan untuk memahami penyebab varises pada tungkai bawah. Ini adalah ‘standar emas’ untuk mengevaluasi patensi vena dalam dan membantu dalam perencanaan pembedahan. Ada dua jenis pencitraan: cis dan retrograde, dengan cis digunakan untuk menentukan ada atau tidaknya obstruksi pada vena dalam dan retrograde digunakan untuk mengidentifikasi lokasi insufisiensi katup, menilai fungsi katup vena dalam dan menilai insufisiensi katup sesuai dengan tingkat regurgitasi.
Pilihan pengobatan apa yang tersedia untuk varises pada tungkai bawah?
Pilihan pengobatan meliputi perawatan suportif umum, skleroterapi dan pembedahan.
Bagaimana varises pada tungkai bawah dapat dicegah?
Biasakan melatih kaki Anda setiap hari, seperti berjalan kaki, jalan cepat, bersepeda, berlari, dll. Hindari berdiri dan duduk untuk jangka waktu yang lama dan hindari membawa beban berat. Beristirahat telentang dengan kaki ditinggikan di atas dada dan lutut sedikit ditekuk akan meningkatkan sirkulasi di pembuluh darah kaki Anda. Ini semua adalah tindakan penting untuk mencegah varises di kaki. Mengenakan stoking elastis atau perban elastis untuk mendorong pengosongan darah dari vena superfisial, memperbaiki stasis darah dan membantu darah kembali ke tungkai bawah, juga dapat mencegah varises; stoking elastis umumnya tersedia di toko medis.
Untuk pasien dengan gejala ringan, tindakan pencegahan di atas juga dapat digunakan sebagai pengobatan suportif umum, tetapi hanya untuk mengurangi gejala dan menunda perjalanan penyakit, bukan untuk mencapai kesembuhan.