Lokasi kelenjar tiroid.
Di bawah nodus laring anterior leher, di kedua sisi trakea, sampai ke pangkal lidah dan turun ke bagian belakang tulang dada. Terdiri dari dua lobus lateral, kiri dan kanan, dan sebuah tanah genting sempit di tengahnya.
Kelenjar tiroid tidak mudah teraba di leher dalam keadaan normal.
Peran kelenjar tiroid.
Fungsi utamanya adalah untuk mensintesis dan mengeluarkan tiroksin. Tiroksin terutama meningkatkan metabolisme tubuh dan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan bayi dan anak-anak. Zhang Yan, Departemen Onkologi Tiroid dan Leher, Rumah Sakit Kanker Tianjin
Patogenesis tumor tiroid.
Pembesaran jinak kelenjar tiroid meliputi adenoma tiroid, gondok nodular, dan tiroiditis (tiroiditis akut, subakut, dan tiroiditis Hashimoto).
Pembesaran kelenjar tiroid yang ganas termasuk kanker tiroid, limfoma ganas, dan sarkoma.
Tumor tiroid cukup umum terjadi, dengan tumor jinak mencakup sebagian besar kasus, sekitar 80-90%, dan lebih sering terjadi pada wanita, dengan rasio pria dan wanita adalah 1:3. Usia onset sebagian besar terjadi pada masa fungsi tiroid aktif, sebagian besar antara usia 20-50 tahun, dengan penurunan onset secara bertahap di kemudian hari. Kanker tiroid adalah tumor ganas yang paling umum, yang merupakan tumor kepala dan leher terbanyak di rumah sakit kami, dan juga lebih sering terjadi pada wanita. Terdapat dua usia puncak kejadian, yaitu kelompok usia 7-10 tahun dan kelompok usia 40-65 tahun.
Dalam hal distribusi geografis, daerah pesisir seperti kota kami merupakan daerah dengan insiden kanker tiroid yang tinggi, dengan tingkat insiden yang jauh lebih tinggi daripada daerah pedalaman, dan insiden tersebut telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir.
Faktor-faktor penyebab kanker tiroid yang tinggi.
1 . Radiasi pengion: Kanker radiasi sebagian besar terjadi setelah penyinaran eksternal sinar-X. Sebagai contoh, insiden tumor tiroid di antara para penyintas bom atom di Jepang telah meningkat secara signifikan. Penting untuk dicatat bahwa risiko kanker tiroid menurun seiring dengan bertambahnya usia paparan radiasi, yaitu risiko lebih tinggi pada anak kecil daripada orang dewasa. Semakin muda anak yang disinari, semakin tinggi risiko kanker.
2. Yodium: Kanker tiroid tidak hanya lebih sering terjadi di daerah yang kekurangan yodium, tetapi juga di daerah pesisir dengan kadar yodium yang tinggi. Di daerah yang kekurangan yodium, sebagian besar kanker adalah kanker tiroid folikuler atau sebagian interstisial, sedangkan di daerah yang memiliki yodium tinggi, sebagian besar kanker adalah kanker papiler.
3. Jenis kelamin dan hormon: wanita secara signifikan lebih sering mengalami hal ini dibandingkan pria. Estrogen dapat menjadi salah satu faktor penyebab kanker.
4 . Faktor keluarga: Terutama kanker tiroid meduler, sering kali terlihat pada beberapa anggota keluarga.
Gejala-gejala umum tumor tiroid.
1 .Bintil tunggal atau ganda di depan leher, bulat atau lonjong, kistik atau padat, dengan permukaan halus.
2. Sebagian besar ditemukan secara tidak sengaja dan biasanya tumbuh secara perlahan, tetapi terkadang tumor tiba-tiba membesar dan disertai dengan pembengkakan dan nyeri.
3 . Bila tumornya besar, mungkin ada perasaan tertekan, atau tekanan pada trakea yang bergeser, menyebabkan pernapasan yang buruk atau kesulitan bernapas.
4. Tumor tiroid yang sudah bertahun-tahun dapat menunjukkan pembesaran tumor yang tiba-tiba dan jelas dengan atau tanpa suara serak dan gejala lainnya, yang mungkin merupakan tanda keganasan tumor.
Pemeriksaan fisik: Pemeriksaan tumor tiroid menunjukkan adanya pembengkakan di bagian depan leher, yang bergerak naik dan turun saat menelan.
Gambaran klinis kanker tiroid.
1. Pertumbuhan pembengkakan tiroid yang cepat dalam jangka pendek, terutama yang telah terjadi selama bertahun-tahun, dapat berubah dari jinak menjadi ganas.
2. Gondok dengan suara serak dan sesak napas.
3. Gondok dengan pembesaran kelenjar getah bening di leher.
4. Gondok dengan kesulitan menelan dan bernapas.
5. Ditemukan gondok dengan tekstur keras, batas yang tidak jelas, permukaan yang tidak rata, perlekatan pada trakea, dan gerakan yang terbatas pada pemeriksaan
6. Gondok yang disertai diare berkepanjangan dan tinja encer beberapa kali sehari mungkin merupakan kanker tiroid meduler.
7 . Riwayat kanker dalam keluarga, terutama yang memiliki karsinoma tiroid meduler dalam keluarga, dan anggota keluarga lain yang ditemukan memiliki tumor tiroid.
8. Anak-anak dengan tumor tiroid yang cenderung ganas, terutama mereka yang telah menerima radiasi di bagian leher.
Namun, gejala-gejala di atas tidak memastikan diagnosis kanker tiroid. Oleh karena itu, penting untuk segera memeriksakan diri ke dokter setelah menemukan pembengkakan tiroid agar tidak terlambat didiagnosis.
Beberapa kesalahpahaman
1. Apakah kanker tiroid merupakan penyakit leher yang besar?
Tidak, tidak. Ini adalah pembesaran jinak kelenjar tiroid, membentuk benjolan di bagian depan leher atau di kedua sisi trakea, yang secara bertahap membesar, dan secara medis dikenal sebagai gondok nodular. Sebagian besar terjadi di daerah pegunungan, di mana gondok endemik disebut. Namun, pada beberapa pasien, pertumbuhan pembengkakan yang tiba-tiba dan dipercepat merupakan tanda perubahan ganas, yaitu dapat berubah dari kanker jinak menjadi kanker ganas, yang memerlukan pemeriksaan tepat waktu oleh dokter.
2. Apakah lebih berbahaya memiliki lebih banyak tumor di kelenjar tiroid?
Tidak. Nodul tiroid multipel, yang sering disebut gondok nodular, merupakan lesi jinak, dan sangat jarang terjadi kanker. Sebaliknya, nodul tiroid soliter biasanya merupakan adenoma jinak, dengan sekitar 10-20% kemungkinan bersifat kanker, yang sulit dibedakan secara klinis. Khususnya, nodul kecil berdiameter kurang dari 2 cm sulit dideteksi dengan tangan dan hanya dapat dideteksi dengan instrumentasi (umumnya dikenal sebagai USG) dan sering kali dianggap remeh. Oleh karena itu, penting untuk memperhatikan nodul tunggal pada kelenjar tiroid dan melakukan pengobatan aktif.
3. Apakah tumor tiroid yang menyakitkan berarti kanker?
Belum tentu. Sebagian besar tumor tiroid dan sebagian besar kanker tiroid tidak menimbulkan rasa sakit. Namun, adenoma tiroid kistik
Hal ini disebabkan oleh perdarahan di dalam kapsul tumor atau infeksi. Setelah darah secara bertahap diserap, tumor dapat menyusut dalam berbagai tingkatan dan rasa sakit akan berkurang atau hilang; tiroiditis akut dan subakut dapat disertai dengan rasa sakit saat kelenjar tiroid membesar; kanker tiroid stadium lanjut dapat menimbulkan rasa sakit.
4. Apakah tumor yang telah tumbuh dalam waktu lama bersifat jinak?
Belum tentu. Durasi rata-rata penyakit ini (waktu antara ditemukannya benjolan dan kunjungan pasien ke dokter) adalah 5-6 tahun. Paling lama bisa sampai 30 tahun. Inilah yang membedakan kanker tiroid (dalam hal karsinoma papiler dan folikel tiroid) dengan kanker lainnya. Oleh karena itu, sulit untuk mengatakan bahwa benjolan tiroid yang telah ada selama lebih dari 10 tahun bukanlah kanker.
5 . Apa saja tanda-tanda kanker pada tumor yang telah ada selama bertahun-tahun?
A. Pertumbuhan yang cepat, pengerasan dan mobilitas yang buruk dalam waktu singkat.
B. Timbulnya suara serak dan kesulitan bernapas secara tiba-tiba.
C.Kesulitan menelan yang muncul secara tiba-tiba.
D. Munculnya pembesaran kelenjar getah bening di leher.
6. Apakah sebagian besar tumor tiroid pada anak-anak jinak?
Belum tentu. Persentase tumor tiroid ganas, terutama tumor tunggal, secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak daripada orang dewasa, hingga 50%, dan kanker tiroid pada anak-anak sangat mungkin bermetastasis ke kelenjar getah bening leher.
7. Apakah prognosis kanker tiroid lebih buruk pada pasien yang berusia lebih muda?
Tidak. Semakin muda usia pasien, semakin buruk prognosisnya. Pasien kanker tiroid yang lebih muda rentan terhadap metastasis kelenjar getah bening di leher, tetapi prognosisnya baik dan sebagian besar dapat disembuhkan setelah perawatan bedah secara teratur; sedangkan pada pasien yang lebih tua, meskipun insiden metastasis kelenjar getah bening di leher rendah, namun kemungkinan terjadinya invasi lokal ke jaringan di sekitarnya (trakea, kerongkongan, pembuluh darah, dan lain-lain) cukup besar, dan pembedahan tidak mudah dilakukan untuk mengangkat kanker secara menyeluruh, sehingga prognosisnya lebih buruk dibandingkan dengan pasien yang lebih muda.
8. Apakah pengobatan kanker tiroid ditinggalkan ketika ditemukan metastasis jauh (paru-paru, hati, dll.)?
Tidak, tidak. Sebagian besar kanker tiroid tidak terlalu ganas dan dapat bertahan hidup selama bertahun-tahun dengan tumor setelah terjadi metastasis jauh, sedangkan tumor lokal kelenjar tiroid, jika tidak diobati, sering kali akan menekan jaringan di sekitarnya, seperti trakea dan kerongkongan, sehingga memengaruhi kelangsungan hidup.
Stadium kanker tiroid.
Terdapat empat jenis utama, dengan tingkat keganasan dan prognosis yang berbeda.
Karsinoma papiler: Karsinoma ini merupakan sebagian besar karsinoma tiroid, dengan tingkat keganasan yang rendah dan mudah bermetastasis ke kelenjar getah bening, dan setelah perawatan bedah menyeluruh, hasil yang memuaskan dapat diperoleh.
Karsinoma folikuler: Prognosisnya sedikit lebih buruk daripada karsinoma papiler dan rentan terhadap metastasis darah. Namun, dengan perawatan yang tepat waktu dan operasi yang menyeluruh, hasilnya masih cukup memuaskan.
3 . Karsinoma meduler: Meskipun tidak sebagus dua jenis yang pertama, namun memiliki hasil yang lebih baik daripada jenis keempat, dan sebagian besar pasien dapat bertahan hidup untuk waktu yang lama setelah operasi tepat waktu.
4 . Karsinoma yang tidak berdiferensiasi: Ini adalah yang paling ganas dari semua kanker tiroid dan berkembang dengan sangat cepat. Ini adalah bentuk kanker tiroid yang paling lanjut pada saat didiagnosis dan memiliki hasil yang sangat buruk. Untungnya, hanya sebagian kecil pasien yang mengidap kanker jenis ini.
Singkatnya, sebagian besar kanker tiroid memiliki prognosis yang baik dan tidak dapat disembuhkan, dan dapat dikatakan bahwa “memiliki kanker adalah hal yang tidak menguntungkan, tetapi memiliki kanker tiroid adalah hal yang terbaik di dunia”.
Tes berikut ini tersedia untuk kanker tiroid
1 . USG B: pemeriksaan non-invasif, yang dapat memperjelas ukuran, bentuk, dan batas tumor, serta menentukan jinak dan keganasan tumor, dan apakah ada metastasis. Ultrasonografi di rumah sakit kami memiliki tingkat diagnostik lebih dari 90% untuk tumor tiroid jinak dan ganas, dan merupakan alat pemeriksaan rutin yang penting.
2 . CT dan MR: Dapat memperjelas ruang lingkup lesi, menentukan perluasan tumor ke dalam rongga dada dan hubungan dengan pembuluh darah di sekitarnya, serta memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk perumusan rencana perawatan.
3 . PET / CT: Dapat mengidentifikasi jinak dan keganasan fokus utama dan keberadaan kelenjar getah bening regional dan metastasis jauh untuk meningkatkan stadium, dan mengevaluasi kemanjuran pasca operasi.
4 . Penanda tumor: Kalsitonin (CT) adalah penanda tumor spesifik untuk kanker tiroid meduler. Nilai CT sering kali meningkat pada pasien dengan karsinoma meduler, yang dapat membantu membuat diagnosis pasti dan menentukan kekambuhan serta metastasis pascabedah.
5. Biopsi: Untuk tumor tiroid yang dapat direseksi, eksisi bedah biasanya dilakukan tanpa biopsi pra-operasi. Jika dicurigai adanya keganasan, pemeriksaan bagian beku intraoperatif akan dilakukan untuk menentukan sifat jinak dan ganas untuk menentukan ruang lingkup pembedahan. Untuk tumor besar yang tidak dapat direseksi sepenuhnya pada stadium lanjut, biopsi aspirasi jarum dapat dilakukan untuk memperjelas diagnosis dan menentukan modalitas pengobatan.
Pengobatan.
Sebagian besar tumor tiroid biasanya diobati dengan pembedahan, terutama bila terdapat gejala kompresi lokal, potensi keganasan, dan massa yang sangat besar. Obat untuk nodul yang banyak atau kecil terkadang dapat mengecilkan atau menghilangkan tumor. Rumah sakit kanker memiliki formulasi Tiroid III sendiri, yang lebih efektif dalam pengobatan tumor tiroid jinak.
Pembedahan adalah pengobatan pertama dan paling efektif untuk kanker tiroid. Pembedahan terstandardisasi adalah kunci untuk menyembuhkan kanker tiroid.
Perawatan bedah untuk kanker primer
Jika kedua kelenjar terlibat, kecuali jika kedua kelenjar telah diserang sepenuhnya oleh tumor, usahakan untuk mempertahankan sedikit bagian atas atau bawah kelenjar tiroid di satu sisi. Dengan cara ini, fungsi kelenjar tiroid dan paratiroid dipertahankan semaksimal mungkin sementara tumor diangkat seluruhnya, sehingga mengurangi komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Perawatan bedah untuk metastasis kelenjar getah bening serviks
Rute metastasis yang paling umum untuk kanker tiroid adalah metastasis kelenjar getah bening leher. Jika terdapat metastasis kelenjar getah bening serviks dan kanker primer dapat diangkat, maka direkomendasikan tiroidektomi radikal gabungan. Untuk pasien yang belum mengalami metastasis kelenjar getah bening serviks, pembedahan kelenjar getah bening serviks yang dikategorikan dilakukan berdasarkan jenis kelamin pasien, usia, invasi selubung tumor dan variasi histologis tumor.
Diseksi kelenjar getah bening serviks fungsional didasarkan pada diseksi radikal tradisional untuk mempertahankan fungsi fisiologis maksimum pasien dan pengangkatan tumor secara menyeluruh. Saat ini, pembedahan kelenjar getah bening serviks multi-fungsi telah menjadi prosedur rutin di rumah sakit kami, yang telah meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien.
Terapi endokrin
Tiroksin menghambat sekresi hormon tirotropik di kelenjar hipofisis anterior, sehingga menghambat proliferasi jaringan tiroid dan pertumbuhan jaringan kanker. Oleh karena itu, pasien yang mengonsumsi tiroksin oral setelah operasi dapat bermanfaat dalam mencegah kekambuhan dan mengobati kanker tiroid stadium lanjut.
Karena kanker tiroid lebih sering terjadi pada wanita, pemeriksaan tumor ER dan PR dapat dilakukan untuk pasien dengan stadium lanjut dan metastasis jauh, dan mereka yang positif dapat menjalani terapi endokrin seperti triamsinolon asetonida setelah operasi untuk mengendalikan perkembangan penyakit.
Perawatan lainnya
Kanker tiroid kurang sensitif terhadap radioterapi dan kemoterapi, tetapi untuk kanker stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi atau bermetastasis jauh, terutama kanker yang tidak terdiferensiasi, kemoterapi dan radioterapi masih merupakan salah satu cara untuk mengendalikan perkembangan penyakit.
Meskipun sebagian besar kanker tiroid berumur panjang dan pertumbuhannya lambat, kanker ini tetap berakibat fatal dan harus ditangani secara agresif dan tepat agar peluang kesembuhannya lebih tinggi.
Pencegahan kanker tiroid
1. Hindari paparan terhadap paparan radiasi dan karsinogen yang diketahui.
2. Pengobatan nodul tiroid yang tepat waktu.
3. Perhatikan konsumsi makanan laut seperti rumput laut dan nori dalam menu makanan sehari-hari, tetapi penduduk kota tidak boleh dengan sengaja menambah yodium.
4. perhatian untuk mengendalikan suasana hati yang buruk dalam kehidupan sehari-hari.
5. Mereka yang memiliki riwayat keluarga harus memperhatikan pemeriksaan rutin.