(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien, seorang pria berusia 52 tahun, dirawat di rumah sakit dengan gejala utama refluks yang tidak menentu tanpa penyebab yang jelas 7 hari yang lalu. Pasien dipulangkan setelah 3 hari gejala hilang dan stabilisasi.
Informasi dasar】 Laki-laki, 52 tahun
Jenis penyakit】 Esofagitis refluks
Rumah Sakit】Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok
Tanggal Konsultasi】 April 2021
Rencana pengobatan】 Obat-obatan (pantoprazole sodium untuk injeksi, kapsul rasa sakit dan darah, injeksi glukosa, injeksi vitamin C, injeksi natrium klorida, gel campuran aluminium thioglycollate, cairan baru rehabilitasi)
Masa Perawatan】 3 hari perawatan rawat inap, 1 bulan rawat jalan tindak lanjut
Efektivitas pengobatan】 Gejala erupsi menghilang, dan pasien dipulangkan setelah kondisinya stabil, dan permukaan ulkus berkurang pada pemeriksaan lanjutan
I. Konsultasi awal
Pasien adalah laki-laki, mengeluh refluks yang tidak menentu tanpa penyebab yang jelas sekitar 7 hari yang lalu, tidak ada mual atau muntah, tidak ada refluks asam atau mulas, tidak ada perut kembung atau sakit perut, nyeri di tenggorokan setelah batuk dalam 2 hari terakhir, tidak ada demam atau menggigil, tidak ada perawatan khusus di luar, kesadaran jernih, kesehatan mental, buang air kecil dan besar normal sejak awal. Selama gastroskopi, terlihat beberapa pita erosi dengan darah yang mengalir dari bagian bawah esofagus di dekat garis dentate, dan garis dentate tidak jelas. Pasien dirawat di rumah sakit untuk perawatan lebih lanjut.
II. Riwayat pengobatan
Pasien dan keluarganya menyetujui rencana pengobatan dan diberikan pantoprazole sodium untuk injeksi untuk menghambat sekresi asam lambung dan melindungi mukosa lambung, nyeri oral dan kapsul darah untuk menghentikan pendarahan, dan infus intravena injeksi glukosa, injeksi vitamin C dan injeksi natrium klorida untuk mengisi kembali cairan tubuh dan menjaga tubuh. Setelah gejalanya berkurang, pasien dipulangkan dari rumah sakit dan terus mengonsumsi gel thioglycollate untuk melindungi mukosa lambung, kapsul nyeri dan hematologi untuk menghentikan pendarahan, dan larutan rehabilitasi untuk mengurangi peradangan dan meningkatkan penyembuhan permukaan ulkus.
III. Efek pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, pasien diberikan penekanan asam dan pengobatan hemostatik. 2 hari setelah pemeriksaan, refluks pasien yang tidak menentu berkurang, tidak ada mual atau muntah, tidak ada perut kembung atau sakit perut, tidak ada sesak dada atau nyeri dada, semua pemeriksaan fisik normal. Semua temuan patologis normal. Pasien dipulangkan dari rumah sakit untuk pengobatan berkelanjutan dan diperiksa kembali 1 bulan setelah konsultasi awal. Gastroskopi pasien menunjukkan pengurangan permukaan ulkus dan pengobatannya efektif.
IV. Tindakan Pencegahan
Pasien dipulangkan setelah perawatan lesi inflamasi, yang membaik, dan saya senang untuk pasien. Saya juga menyarankan pasien untuk menjaga pola makannya setelah keluar dari rumah sakit, menghindari makanan yang terlalu panas atau panas, makanan pedas dan mengiritasi, dan alkohol untuk menghindari stimulasi erosi esofagus dan menyebabkan vasodilatasi dan pendarahan. Penting juga untuk beristirahat dan berolahraga secara wajar setiap hari untuk menghindari duduk atau berbaring dalam waktu yang lama setelah makan. Selain itu, harus memperhatikan tindak lanjut rawat jalan dalam waktu 1 bulan dan peninjauan gastroskopi secara teratur untuk menghindari lesi ganas pada gastroesofagitis yang sudah berlangsung lama, dan segera kunjungi rumah sakit jika ada ketidaknyamanan.
V. Wawasan pribadi
Dalam kasus ini, pasien datang ke klinik dengan refluks yang tidak menentu selama 7 hari. Untungnya, pemeriksaan hanya untuk esofagitis refluks, yang biasanya membaik dengan pengobatan. Dalam praktik klinis, banyak pasien yang tidak menganggap serius mual dan regurgitasi dan tidak mencari pertolongan medis apabila tidak ada gejala atau tanda lain, tetapi adanya refluks tak menentu yang tidak dapat dijelaskan merupakan tanda adanya kelainan pada sistem pencernaan gastrointestinal dan memerlukan pemeriksaan segera di rumah sakit. Selain itu, refluks esofagitis lambat untuk sembuh dan memerlukan komitmen jangka panjang untuk diet sehat.