Stroke iskemik adalah penyakit serebrovaskular akut dengan morbiditas, kecacatan, dan mortalitas yang tinggi. Stroke iskemik dapat diklasifikasikan sebagai serangan iskemik transien, defisit neurologis iskemik yang dapat pulih, dan infark serebral menurut tingkat keparahannya. Stroke iskemik yang parah dapat menyebabkan gejala seperti hemiparesis, hemiplegia, hemiplegia, afasia, koma dan bahkan kematian. Stenosis arteri karotis adalah penyebab utama stroke iskemik. Endarterektomi karotis telah menjadi standar emas untuk pencegahan infark serebral dengan mengangkat plak aterosklerotik di arteri karotis, dan pembedahannya sudah sangat matang. SUN Jinlong, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Qianfoshan, Provinsi Shandong 1. Insiden stroke iskemik: Tiongkok memiliki 1,2 juta hingga 1,5 juta pasien stroke baru dan 800.000 hingga 1 juta kematian setiap tahunnya. Di Amerika Serikat, 500.000 orang terkena penyakit ini setiap tahun, 150.000 di antaranya meninggal dunia dan lebih dari 2 juta orang membutuhkan perawatan medis. Stroke iskemik menyumbang 75% hingga 90% dari pasien stroke baru. 2. Penyebab utama stroke iskemik: ① stenosis arteri karotis adalah penyebab utama stroke iskemik, penyebab paling umum dari stenosis arteri karotis adalah karena pembentukan plak aterosklerosis di dinding pembuluh darah arteri, endotel dan sel otot polos berkembang biak secara tidak normal, sehingga terjadi penyempitan diameter lumen pembuluh darah, atau bahkan penyumbatan. Emboli jantung: akibat emboli jantung melalui sistem peredaran darah ke emboli serebrovaskular, menyebabkan disfungsi otak di area suplai darah yang sesuai. Amiloidosis vaskular intrakranial. 3. Manifestasi klinis stenosis karotis: (1) cahaya tanpa rasa tidak nyaman atau hanya tinnitus, penglihatan kabur, sakit kepala, pusing, hilang ingatan, kelelahan, kantuk, insomnia, tidak bisa tidur, dan manifestasi lainnya. Serangan Iskemik Transien (TIA) dapat disebabkan oleh insufisiensi suplai darah ke otak sementara dan infark arteri mikro. Gejala TIA meliputi mati rasa episodik, kelemahan anggota tubuh bagian atas atau bawah, kelumpuhan wajah, dan pemadaman mendadak pada satu mata, dll. Gejala akan hilang sepenuhnya dalam waktu 24 jam tanpa tanda-tanda positif. ③ Disfungsi neurologis yang dapat dipulihkan: disfungsi neurologis yang ringan dan biasanya pulih sepenuhnya dalam waktu 1~3 minggu. (iv) Infark serebral: gejala stroke secara bertahap berkembang, hemiparesis, afasia, kejang, dan bahkan kehilangan kesadaran dan bahkan mengancam jiwa. 4. Pemeriksaan terkait stenosis arteri karotis ①Ultrasonografi arteri karotis: dapat mengukur diameter dan ketebalan arteri karotis, menentukan apakah ada stenosis arteri karotis dan tingkat stenosis, serta apakah ada plak dan bisul intima media. ② CT, angiografi karotis resonansi magnetik: metode ini akurat, intuitif, dapat diandalkan, tidak menimbulkan rasa sakit, dan tes non-invasif yang dapat diandalkan untuk stenosis arteri karotis; ③ angiografi karotis: ini adalah standar emas untuk diagnosis stenosis arteri karotis dan pembentukan plak, tetapi kelemahan dari pemeriksaan invasif, ada banyak risiko, seperti pelepasan plak. CT, angiografi karotis resonansi magnetik ditambah USG dapat secara akurat mendeteksi lebih dari 95% pasien dengan risiko tinggi stenosis arteri karotis. 5. Pengobatan stenosis aterosklerotik karotis ① pengobatan ② endarterektomi karotis ③ pemasangan stent karotis Setelah sejumlah uji klinis berskala besar di Eropa dan Amerika Serikat telah memastikan sepenuhnya bahwa: endarterektomi karotis efektif dalam mencegah stroke, menurunkan angka kematian, merupakan standar emas untuk pengobatan stenosis arteri karotis bergejala. 6. Indikasi untuk endarterektomi karotis ① Pasien yang mengalami serangan iskemik sementara (TIA) atau stroke iskemik dalam waktu 6 bulan, dan stenosis arteri karotis pada sisi yang sama lebih dari 50%. Pasien dengan stenosis >70% dan stenosis arteri karotis tanpa gejala. 7. Efek terapeutik endarterektomi karotis Endarterektomi karotis memiliki sejarah lebih dari 50 tahun. Di Eropa dan Amerika Serikat, endarterektomi karotis telah menjadi pengobatan rutin untuk stenosis arteri karotis, stenosis arteri karotis lebih dari 70% orang dengan pengobatan endarterektomi arteri karotis, proporsi stroke dibandingkan dengan pencegahan obat sederhana turun sekitar 2/3. Saat ini, konsensus dalam dan luar negeri: endarterektomi karotis adalah standar emas untuk pengobatan stenosis arteri karotis. Kasus tipikal: Pasien adalah seorang pria berusia 56 tahun dengan episode kelemahan anggota tubuh selama 4 bulan. CTA kranial menunjukkan bahwa stenosis arteri karotis interna kiri lebih besar dari 90%. Ia menjalani endarterektomi arteri karotis interna kiri di departemen bedah saraf rumah sakit kami, dan pulih dengan baik setelah operasi, dan gejalanya menghilang. Pemeriksaan CTA karotis berulang menunjukkan rekanalisasi yang baik (Gambar). Pra operasi (panah menunjukkan) Pasca operasi (panah menunjukkan stenosis tebal) menunjukkan lumen yang jernih) Plak aterosklerotik telah dikeluarkan dari arteri karotis selama operasi.