Paraquat, juga dikenal sebagai paraquat dan Gramoxone, adalah nama kimia untuk kation 1,1-dimetil-4,4′-bipiridinium, biasanya dibuat menjadi diklorida, yang merupakan kristal putih bersih, stabil dalam larutan asam dan netral dan dihidrolisis oleh alkali. Ini tersedia secara komersial sebagai larutan 20% dengan zat pewarna, zat pewangi dan zat emetogenik, dan berwarna hijau tua. Biasanya digunakan di daerah pedesaan. Keracunan sebagian besar disebabkan oleh diri sendiri atau kecelakaan. Paraquat sangat beracun bagi manusia dan tidak ada obat khusus untuk itu. Tingkat kematian akibat keracunan oral bisa lebih dari 60%. Pada pertemuan di Beijing pada bulan Juni 2011, Cina gagal mencapai kesepakatan untuk melarang atau sangat membatasi penggunaan paraquat. Oleh karena itu, pengobatan keracunan paraquat masih menjadi fokus pencegahan dan pengobatan saat ini, dan bahkan di masa depan. Beberapa ahli menyarankan agar paraquat dikelompokkan berdasarkan konsentrasinya di dalam darah atau air seni, tetapi hal ini sulit dilakukan karena teknik ini belum banyak digunakan. 3. Fokus penyelamatan dan pengobatan: Proses penyelamatan dan pengobatan: 1. Menghalangi penyerapan racun 1.1. Emetik, bilas lambung dan adsorpsi (dekontaminasi total saluran cerna) Mulailah bilas lambung dalam waktu 10 menit sejak konsultasi di ruang gawat darurat atau unit gawat darurat. Larutan bilas lambung dapat berupa air atau larutan natrium bikarbonat 2%, dan larutan bilas biasanya tidak kurang dari 5L sampai tidak berwarna dan tidak berasa. Perdarahan saluran cerna bagian atas bukan merupakan kontraindikasi bilas lambung dan dapat dilakukan dengan larutan garam norepinefrin 8% mg. Setelah lavage lambung, 300-500ml larutan pemutih 15% atau 100g karbon aktif (atau 2g/kg) harus disuntikkan ke dalam selang lambung, dan pemutih harus tetap diminum sesering mungkin setelah selang lambung dilepas untuk mengeluarkan racun dari kerongkongan mulut. 1000ml larutan pemutih dapat digunakan selama 24 jam, dan obat motilitas lambung seperti morfin dan mosapride harus diberikan setelah lavage lambung. 1.2 Diare yang diinduksi Keluarnya pemutih dalam waktu 12 jam setelah keracunan dianggap berhasil. Setelah bilas lambung, berbagai tindakan diare yang efektif dapat digunakan sesuai dengan suara usus. 30g rhubarb, 30g manitol, dan 30g akar manis digunakan untuk menambah diare, yang diminum sebagai rebusan harian atau siraman rebusan gratis untuk mempertahankan 1-2 tinja per hari, setelah itu pemutih dosis harian yang sering masih diperlukan selama 3-5 hari, dan 500 ml pemutih 15% per hari. 2. Mendorong keluarnya zat-zat beracun 2.1 Rehidrasi dan diuresis Pasien dengan keracunan paraquat akut semuanya mengalami dehidrasi sampai batas tertentu. Rehidrasi yang tepat dikombinasikan dengan diuretik intravena dapat membantu mempertahankan volume darah yang bersirkulasi dengan baik dan output urin [1-2 mL/(kg?jam]], yang mungkin bermanfaat untuk mempertahankan fungsi ginjal dan ekskresi paraquat. Namun, terapi rehidrasi dan diuretik memerlukan perhatian terhadap fungsi kardiopulmoner dan keluaran urin pasien. 2.2 Terapi hemopurifikasi efektif tetapi perlu dilakukan sedini mungkin. Efeknya berkurang setelah 24 jam, terutama setelah terjadi perubahan eksudatif pada paru-paru, ketika hemopurifikasi membersihkan obat yang diberikan secara intravena, yang dapat mengganggu efek glukokortikoid dan malah memperburuk kondisi. Disarankan untuk menggunakan perfusi darah + penyaringan darah untuk membersihkan obat, cobalah melakukannya dalam waktu 2-4 jam. Konsentrasi toksisitas darah atau dosis oral menentukan penggunaan satu atau lebih perfuser pada satu waktu. Karena paraquat hampir bebas di dalam plasma, metode penggantian plasma tidak dianjurkan. 3. Pengobatan farmakologis 3.1 Glukokortikoid dan siklofosfamid Penggunaan kombinasi awal glukokortikoid dan terapi kejut siklofosfamid dapat bermanfaat pada pasien dengan keracunan paraquat akut sedang hingga berat. Pemberian adrenokortikosteroid harus dimulai setelah dosis mematikan (>1g) tercapai secara oral. 80mg metilprednisolon dalam pot q6 jam x 7 hari dan dosis yang dikurangi menjadi 80mg dalam pot q8 jam x 7 hari, dengan pengurangan secara bertahap, yang harus dimulai ketika lesi paru-paru membaik. Pengobatan yang biasa dilakukan tidak kurang dari 2 minggu. Siklofosfamid: sebelumnya 0.3ivgtt1/hari x 7 hari, saat ini sedang dieksplorasi, dapat dilakukan sebagai pilihan, munculnya lesi terbatas di paru-paru merupakan indikasi untuk aplikasi, sementara lesi yang menyebar tampaknya tidak efektif untuk pengobatan, metode ini tidak diperlukan, biasanya jumlah total tidak melebihi 4 g. Kami tidak menyarankan adaptasi agen imunosupresif seperti siklofosfamid. 3.2 Antioksidan Alto-moran dan vitamin C dosis tinggi dapat digunakan dengan beberapa kemanjuran. 3.3 Sediaan obat Cina Blood Bijou, sediaan Danshen, Shuxin, dll., hanya diamati pada hewan percobaan dan beberapa kasus. 4. Dukungan gejala 4.1 Terapi oksigen Pemberian oksigen secara konvensional harus dihindari pada pasien dengan keracunan paraquat akut. Berdasarkan pemahaman terkini mengenai mekanisme toksikologi keracunan paraquat, direkomendasikan bahwa Pa02 <40 mmHg (5,3 kPa) atau ARDS dipertimbangkan sebagai indikasi untuk terapi oksigen. 4.2 Penggunaan antibiotik Karena keracunan paraquat akut dapat menyebabkan kerusakan multi-organ, ditambah dengan penggunaan glukokortikoid dan imunosupresan, maka penggunaan antibiotik sebagai profilaksis dapat dipertimbangkan. Direkomendasikan untuk menggunakan makrolida, yang mungkin berperan dalam mencegah dan mengobati fibrosis paru. Segera setelah ada bukti pasti adanya infeksi, antibiotik yang kuat harus diberikan dengan cara yang ditargetkan. 4.3 Anti-emetik Pada pasien yang sering muntah, gunakan antagonis reseptor 5-hidroksitriptamin atau antiemetik fenotiazin untuk mengendalikan gejala. Hindari antagonis dopamin seperti gastrodiazepin, karena dapat mengurangi efek pemulihan dopamin pada fungsi ginjal.