I. Tiga kata kunci dari infeksi enterovirus musiman
(a) Infeksi: kolonisasi berbahaya dari makroorganisme oleh mikroorganisme. Mikroorganisme disebut patogen dan makroorganisme disebut inang.
Mikroorganisme yang berbahaya menyebabkan kerusakan pada jaringan dan organ makroorganisme melalui berbagai mekanisme, yang dapat diringkas sebagai kerusakan langsung yang disebabkan oleh kolonisasi mikroorganisme dan kerusakan kekebalan yang disebabkan oleh penolakan makroorganisme terhadap kolonisasi mikroorganisme.
(i) Kolonisasi, metabolisme dan reproduksi mikroorganisme pada permukaan tubuh (permukaan kulit, jaringan interstitial dan intraseluler) atau in vivo (permukaan mukosa, jaringan interstitial dan intraseluler) makroorganisme
(ii) Enterovirus: konsep yang sering menimbulkan ambiguitas. Setidaknya ada tiga pengertian.
Pertama, genus Enterovirus dari famili Small RNA Viridae, yang menggunakan usus sebagai tempat kolonisasi pertama dan beberapa organ sebagai tempat kolonisasi sekunder. Genus Enterovirus memiliki lebih dari 100 serotipe. Situs kolonisasi pertama setelah virus memasuki tubuh manusia biasanya usus dan saluran pernapasan, dengan usus sebagai situs utama; setelah virus pertama kali berkembang biak di situs kolonisasi pertama, virus melewati aliran darah dan berpindah ke situs kolonisasi kedua; situs kolonisasi kedua sangat luas, termasuk paru-paru, jantung, pankreas, saraf, otot, kulit, konjungtiva, dll., menyebabkan penyakit di area yang sesuai.
Kedua, virus dari keluarga virus RNA non-kecil yang menggunakan usus sebagai tempat kolonisasi pertama dan satu organ sebagai tempat kolonisasi kedua. Mereka terutama adalah virus hepatitis A dan E. Tempat kolonisasi pertama setelah virus memasuki tubuh manusia adalah usus; setelah virus pertama kali berkembang biak di tempat kolonisasi pertama, virus akan ditransfer ke tempat kolonisasi kedua, yaitu hati, melalui aliran darah portal, menyebabkan hepatitis.
Ketiga, virus dari keluarga virus RNA non-kecil yang menggunakan usus sebagai tempat kolonisasi dan menyebar di usus. Virus ini masuk ke dalam tubuh hanya dengan satu tempat kolonisasi, yaitu usus, dan hanya menyebabkan penyakit usus, yaitu enteritis.
Enterovirus yang disebutkan di sini adalah enterovirus dalam arti luas, mencakup tiga pengertian di atas, tetapi terutama mengacu pada dua yang terakhir.
(iii) Musiman: Penyebaran sepanjang tahun dan multiplisitas musiman.
Sporadis, jumlah kasus yang muncul setiap tahun tidak lebih tinggi secara signifikan daripada jumlah rata-rata kasus yang muncul dalam tiga tahun terakhir, dan tidak ada korelasi antara onset pasien yang berbeda.
Pluralitas, jumlah kasus yang muncul pada musim tertentu secara signifikan lebih tinggi daripada musim lainnya. Epidemi, antonim dari epidemi. Ketika suatu infeksi menjadi epidemi, musimnya mungkin rusak.
II. Infeksi virus dari genus Enterovirus dan penyakit yang disebabkannya
Spektrum penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus dari genus Enterovirus dari keluarga Small RNA Viruses sangat luas, dan satu-satunya penyakit yang telah dikarakterisasi sejauh ini adalah polio dan penyakit tangan, kaki, dan mulut, yang disebabkan oleh poliovirus dan coxsackievirus tipe A16 dan enterovirus tipe 71, masing-masing.
(A) Poliomielitis
Penyakit ini terjadi terutama pada musim dingin dan musim semi, dan populasi utama yang terinfeksi adalah bayi dan anak-anak, dan biasanya endemik setiap tiga tahun sekali. Sekarang sudah terkendali, dengan tidak lebih dari 100 kasus per tahun di seluruh dunia, yang semuanya terjadi di Afrika.
(B) Penyakit tangan, kaki dan mulut
Penyakit ini terjadi terutama pada pergantian musim semi dan musim panas, dan populasi utama yang terinfeksi adalah bayi dan anak kecil, biasanya setiap tiga tahun sekali. Masa inkubasi adalah 3 sampai 7 hari. Manifestasi karakteristiknya adalah demam dengan manifestasi seperti flu dan gastroenteritis, tetapi manifestasi gastroenteritis relatif jarang terjadi dan berlangsung selama 1 hingga 3 hari; diikuti oleh herpes dan bisul kulit mulut dan tangan, kaki dan pantat, di mana ruam mukosa mulut sering disertai dengan air liur dan rasa sakit, sementara ruam tangan, kaki dan pantat tidak menyakitkan, gatal dan jaringan parut; durasi penyakit ini adalah 5 hingga 10 hari.
(C) Penyakit virus enterovirus lainnya
Termasuk bronkopneumonia, miokarditis, pankreatitis dan diabetes mellitus, meningoencephalitis, sindrom Guillain-Barre, konjungtivitis, herpes faringitis, nyeri dada epidemi, dll., dapat disebabkan oleh serotipe infeksi enterovirus yang berbeda, tetapi jenis virus spesifiknya belum dikarakterisasi. Ini sering terjadi pada musim panas dan musim gugur dan dapat mempengaruhi anak-anak dan orang dewasa. Patogenesisnya juga belum dikarakterisasi.
III. Infeksi virus non-enterovirus dan penyakit hati yang disebabkan olehnya
Jenis utama hepatitis adalah hepatitis A dan E. Virus hepatitis A dan E masing-masing termasuk dalam keluarga virus RNA hepatofilik dan keluarga virus hepatitis E. Virus hepatitis A adalah yang paling tahan lingkungan, bertahan untuk jangka waktu yang lama di lingkungan asam, basa dan dingin, tetapi sensitif terhadap sinar ultraviolet, sedangkan virus hepatitis E relatif kurang tahan lingkungan, mati dengan cepat setelah meninggalkan lingkungan alkali yang lemah dari usus, tetapi bertahan untuk jangka waktu yang lama dengan pembekuan.
Hepatitis A dan E beredar sepanjang tahun tetapi lebih banyak terjadi pada pergantian musim dingin dan musim semi, dengan epidemi yang terjadi sebagian besar di musim hujan tropis dan musim panas dan musim gugur subtropis / sedang, maka dinamakan hepatitis musiman. Cara dasar penularan hepatitis A dan E adalah penularan fecal-oral. Virus hepatitis A hanya menginfeksi manusia dan sejumlah primata; namun, virus hepatitis E memiliki jangkauan inang yang jauh lebih luas, tidak hanya menginfeksi manusia dan primata, tetapi juga hewan peliharaan, unggas, dan ternak, seperti babi, ayam, dan kuda. Dengan demikian, hepatitis A dapat ditularkan melalui kontak dan makanan, sedangkan hepatitis E sporadis biasanya hanya ditularkan melalui makanan.
Populasi utama yang terkena hepatitis A dan E masing-masing adalah remaja dan orang dewasa paruh baya dan orang dewasa yang lebih tua, sementara hepatitis A jarang terjadi tetapi hepatitis E umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Infeksi virus hepatitis A menghasilkan kekebalan hampir seumur hidup dan infeksi sekunder jarang terjadi; karakteristik kekebalan infeksi virus hepatitis E tidak diketahui.
Masa inkubasi (waktu dari paparan patogen hingga timbulnya gejala pertama) untuk hepatitis A dan E masing-masing adalah 2 hingga 6 minggu dan 3 hingga 8 minggu. Manifestasi awal adalah demam, malaise dan kehilangan nafsu makan, dan dalam kasus yang parah, mual dan muntah; frekuensi demam pada hepatitis A dan E masing-masing adalah 80% dan 40%; suhu jarang melebihi 39 ° C dan berlangsung selama 1 hingga 2 hari, beberapa selama 3 hingga 5 hari, dan secara individual hingga 1 minggu. Durasi malaise dan penurunan nafsu makan biasanya 5 sampai 7 hari dan 7 sampai 10 hari. Beberapa pasien mengalami pendalaman warna urin dengan warna merah-teal sekitar 1 minggu setelah onset, bersamaan dengan menguningnya kulit dan sklera. Mereka yang muncul dan yang tidak muncul pewarnaan kuning pada kulit dan sklera masing-masing disebut hepatitis jaundiced dan non-jaundiced; jika malaise dan kehilangan nafsu makan semakin memburuk selama lebih dari 3 minggu dan pewarnaan kuning pada kulit dan sklera semakin memburuk selama lebih dari 2 minggu, kemungkinan hepatitis berat harus dipertimbangkan. Perkembangan lebih lanjut dari hepatitis berat dapat mengakibatkan hepatitis kritis, yang merupakan jenis penyakit utama yang menyebabkan kematian pasien. Perjalanan alami hepatitis A dan E masing-masing adalah 2 hingga 4 minggu dan 4 hingga 8 minggu; tingkat morbiditas dan mortalitas masing-masing adalah 0,1% hingga 0,3% dan 1% hingga 3%.
Setelah didiagnosis dengan hepatitis musiman, semua memerlukan rawat inap. Tujuan rawat inap ada tiga: pertama, kebutuhan untuk isolasi, hepatitis A dan E adalah penyakit menular yang legal, periode infeksi adalah 3-6 minggu setelah timbulnya penyakit; kedua, kebutuhan untuk pengobatan simtomatik dan suportif; ketiga, kebutuhan untuk mengamati penyakit, pasien dengan kecenderungan hepatitis berat, deteksi dini dan pengobatan dini dapat menghentikan perkembangan penyakit dan mengurangi risiko kematian.
Keempat, infeksi genus non-enterovirus dan enteropati yang dihasilkannya
Terutama mengacu pada enteritis yang disebabkan oleh enteroadenovirus, norovirus, astrovirus, rotavirus.
(A) Radang usus rotavirus
Rotavirus termasuk dalam keluarga eutheroviridae. Rotavirus relatif stabil pada suhu kamar dan dapat bertahan hidup di permukaan lingkungan selama beberapa hari dan di dalam tinja selama beberapa minggu. pH beradaptasi pada rentang yang luas (pH 3,5-10) dan tidak mudah dinonaktifkan oleh asam lambung dan empedu. Ini sensitif terhadap panas dan dapat dinonaktifkan pada suhu 55 ° C selama 30 menit.
Rotavirus enteritis tidak memiliki puncak musiman yang jelas di daerah tropis; di daerah subtropis dan beriklim sedang, rotavirus ini sebagian besar lazim terjadi pada musim kemarau dan dingin, dengan epidemi yang sebagian besar terjadi pada bulan November hingga April dan puncaknya pada bulan November hingga Desember. Rotavirus memiliki berbagai macam hewan inang, termasuk babi, kuda, sapi, domba, tikus, monyet, anjing, rusa, dll., Tetapi cara penularan yang umum adalah penularan manusia-manusia. Rute penularan yang paling umum adalah penularan fecal-oral.
Rotavirus enteritis paling sering terjadi pada anak-anak usia 4 hingga 24 bulan, dan hampir semua anak mengalami setidaknya satu infeksi rotavirus pada usia 5 tahun. Infeksi rotavirus enteritis adalah penyebab paling umum diare pada bayi dan anak-anak di negara berkembang dan penyebab utama rawat inap untuk diare pada bayi dan anak-anak di negara maju. Epidemi infeksi rotavirus pada orang dewasa sangat jarang terjadi. Infeksi rotavirus menghasilkan kekebalan jangka panjang terhadap serotipe virus yang sama, dan infeksi rotavirus pertama tidak hanya mengurangi kemungkinan infeksi ulang, tetapi juga mengurangi keparahan infeksi ulang.
Masa inkubasi rotavirus enteritis biasanya 1 hingga 2 hari. Periode gejala biasanya berlangsung dari 3 hingga 8 hari. Spektrum penyakit berkisar dari infeksi laten (tidak ada manifestasi klinis yang signifikan) hingga dehidrasi parah. Sekitar 50% infeksi rotavirus tidak memiliki ketidaknyamanan yang signifikan. Infeksi terbuka (dengan manifestasi klinis yang signifikan) ditandai dengan onset akut demam dan muntah diikuti oleh diare berair yang berair. Frekuensi diare sekitar 10 kali sehari. Tingkat keparahan infeksi terbuka adalah ringan, sedang, dan berat masing-masing 62%, 35%, dan 3%; sekitar 7% dari anak-anak memerlukan rawat inap.
(ii) Enteroadenoviral enteritis
Enteroadenovirus termasuk dalam keluarga adenovirus. Ada 51 serotipe adenovirus manusia, di antaranya infeksi serotipe 40 dan 41 terutama menyebabkan enteritis adenoviral. Adenovirus sangat tahan terhadap lingkungan. Mereka memiliki toleransi yang luas terhadap suhu dan keasaman. Adenovirus sangat tahan terhadap sinar ultraviolet.
Infeksi Adenovirus serotipe 40 tidak secara signifikan bersifat musiman, sedangkan infeksi serotipe 41 cenderung terjadi pada akhir musim gugur. Adenovirus memiliki berbagai hewan inang, tetapi hanya ada sedikit laporan tentang hewan sebagai sumber infeksi. Penularan fecal-oral adalah modus utama penularan enteritis adenoviral; meskipun penularan melalui tubuh terapung dan penularan melalui air penting dalam penyakit lain yang disebabkan oleh infeksi adenovirus, mereka memainkan peran yang sangat terbatas dalam penularan enteritis adenoviral.
Kira-kira 90% enteritis adenoviral terjadi pada bayi dan anak-anak. Infeksi enteroadenovirus dan astrovirus adalah penyebab utama kedua diare pada bayi dan anak-anak, setelah rotavirus. Infeksi Adenovirus menghasilkan kekebalan yang tahan lama terhadap serotipe yang sama dan infeksi sekunder jarang terjadi.
Masa inkubasi enteritis adenoviral enterik adalah 3 sampai 10 hari, dan durasi penyakit lebih dari 1 minggu. Diare adalah gejala enteritis adenoviral yang paling menonjol, sebagian besar dimanifestasikan sebagai air kuning atau diare berair, muntah adalah gejala lain yang menonjol dari enteritis adenoviral. Enteritis adenoviral dapat disertai demam dan nyeri perut, demam sebagian besar rendah sampai sedang, dan nyeri perut sebagian besar bersifat spasmodik. Enteritis Adenoviral memiliki tingkat rawat inap lebih dari 50% dan merupakan penyebab penting intususepsi pada anak-anak.
(iii) Radang usus astroviral
Astrovirus termasuk dalam keluarga astroviridae. Resistensi astrovirus terhadap lingkungannya tidak sepenuhnya dipahami. Diketahui bahwa virus stellate relatif stabil pada suhu kamar dan dapat bertahan hidup selama berhari-hari di permukaan lingkungan dan berminggu-minggu di dalam tinja; virus ini tahan asam (pH 3) dan tahan terhadap disinfektan yang diklorinasi; virus ini peka terhadap panas dan tetap aktif selama 5 menit pada suhu 60°C, tetapi dapat diinaktivasi selama 10 menit.
Enteritis virus Stellate lazim terjadi di daerah tropis terutama selama musim hujan; di daerah subtropis dan beriklim sedang sebagian besar selama musim kemarau dan musim dingin, dengan epidemi yang terjadi sebagian besar dari bulan November hingga Mei dan memuncak sebagian besar pada bulan Maret hingga April. Virus Stellate memiliki berbagai hewan inang, tetapi hanya ada sedikit laporan tentang hewan sebagai sumber infeksi. Penularan fecal-oral adalah modus utama penularan enteritis astrovirus, dengan penularan kontak sebagai modus penularan sekunder, dan kontaminasi air dan kontaminasi makanan kadang-kadang dapat menyebabkan epidemi enteritis astrovirus.
Enteritis virus Stellate terjadi terutama pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, tetapi juga dapat dilihat pada orang tua di panti jompo. Infeksi astrovirus dan enteroadenovirus adalah penyebab utama kedua diare pada bayi dan anak-anak, setelah rotavirus. Infeksi astrovirus dapat memperoleh kekebalan protektif sepanjang masa dewasa dan memudar hingga usia tua.
Masa inkubasi enteritis astroviral kira-kira 1 sampai 4 hari, dan durasi diare adalah 2 sampai 6 hari. Hal ini ditandai secara klinis dengan diare berair ringan, setara dengan bentuk ringan dari rotavirus gastroenteritis, dan dapat disertai dengan demam, kehilangan nafsu makan, mual, dan sakit perut.
Meskipun enteritis astroviral jarang menyebabkan dehidrasi atau rawat inap, namun lebih parah pada anak-anak dengan malnutrisi, imunodefisiensi, infeksi bersama, dan penyakit usus yang mendasarinya.
(iv) Radang usus Norovirus
Norovirus termasuk dalam keluarga adenovirus. Norovirus tahan panas dan beku, inkubasi 60 ℃ 30 menit masih menular, dibekukan selama beberapa tahun masih tetap aktif; Norovirus sensitif terhadap pengobatan konsentrasi klorin limbah 10ppm, tetapi untuk pengobatan konsentrasi klorin air minum 3,75 ~ 6,25ppm toleransi.
Enteritis Norovirus disebarluaskan sepanjang tahun tanpa musim yang signifikan, tetapi ada puncak musim dingin atau musim dingin-musim semi yang tidak signifikan. Manusia adalah satu-satunya sumber infeksi yang diketahui untuk gastroenteritis norovirus. Penularan fecal-oral adalah cara penularan utama, dengan penularan aerosol dan penularan kontak sebagai cara penularan sekunder. Norovirus adalah penyebab utama diare pada anak-anak usia sekolah dan orang dewasa. Infeksi norovirus hanya menghasilkan kekebalan jangka pendek terhadap strain virus yang sama tetapi tidak memberikan perlindungan silang terhadap strain lain; oleh karena itu, beberapa infeksi dapat terjadi selama masa hidup seseorang.
Masa inkubasi radang usus norovirus biasanya 12 hingga 48 jam. Gejala pertama adalah kram perut, mual, muntah atau diare, dengan kram perut terjadi pada sekitar 50% kasus dan mual, muntah atau diare pada sekitar 65% hingga 75% kasus; sekitar 25% hingga 35% pasien mengalami kedinginan, demam, sakit kepala dan malaise. Pasien primer kebanyakan datang dengan muntah, yang mungkin merupakan satu-satunya gejala; pasien dewasa dan pasien sekuele kebanyakan datang dengan diare berair. Pasien anak cenderung mengalami muntah, dan pasien dewasa cenderung mengalami diare.
Meskipun dehidrasi dapat terjadi pada pasien dengan muntah parah dan/atau diare, kematian jarang terjadi. Kematian terutama terlihat pada bayi dan anak-anak, pasien yang lemah atau lanjut usia yang mengalami dehidrasi parah.