Fajar Pasien Dialisis: Bagaimana Memilih Agen Pengikat Fosfor Dalam beberapa tahun terakhir, pasien dialisis penyakit ginjal kronis (CKD) di China terus meningkat dari tahun ke tahun, dan hiperfosfatemia adalah salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi kelangsungan hidup mereka. pedoman kdigo dengan jelas menunjukkan bahwa: pengobatan hiperfosfatemia pada CKD dapat dicapai melalui pembatasan fosfor makanan, dialisis intensif dan penggunaan agen pengikat fosfor untuk mengontrol tingkat fosfor dalam darah. Liu tua telah menderita dialisis CKD selama bertahun-tahun, dan dia tidak terbiasa dengan agen pengikat fosfor, dari awal Lao Liu telah menderita dialisis CKD selama bertahun-tahun, dan tidak asing dengan zat pengikat fosfor, dari aluminium hidroksida awal, kalsium karbonat, kalsium asetat, hingga zat pengikat fosfor yang lebih baru saat ini, seperti lantanum karbonat, sevelamer, dan sebagainya. Aluminium, sebagai bahan pengikat fosfor awal, telah digantikan oleh bahan pengikat fosfor yang mengandung kalsium sejak tahun 1990-an, ketika diketahui bahwa aluminium dapat menyebabkan anemia, neurotoksisitas, dan kerusakan mineralisasi tulang, di antara efek samping lainnya. Kalsium karbonat dan kalsium asetat adalah zat pengikat kalsium-fosfor yang paling umum digunakan, yang dapat bergabung dengan fosfor yang tertelan di usus untuk membentuk kalsium fosfat, menghambat penyerapan fosfor, dan memiliki efek penurun fosfor yang baik. Namun, karena garam kalsium sering kali dapat diserap sebagian dan dengan mudah menyebabkan peningkatan beban kalsium, menyebabkan hiperkalsemia, yang dapat menyebabkan penyakit tulang yang berjalan lambat dan meningkatkan risiko kalsifikasi pembuluh darah, kalsifikasi pembuluh darah pada pasien dengan CKD, ada kemungkinan terjadi pelebaran tekanan nadi, penurunan tekanan darah diastolik, peningkatan tekanan darah sistolik, yang pada akhirnya mengarah pada pasien dengan insufisiensi perfusi arteri koroner, hipertrofi ventrikel kiri, dan terjadinya kejadian kardiovaskular. Oleh karena itu, penerapannya telah dibatasi sampai batas tertentu. Dalam beberapa tahun terakhir, munculnya berbagai agen pengikat fosfor baru telah membawa keuntungan bagi pengobatan hiperfosfatemia pada pasien CKD. Sevelamer adalah satu-satunya zat pengikat fosfor bebas kalsium dan bebas logam yang tidak diserap setelah pemberian oral, dan hampir 100% diekskresikan melalui tinja. Studi fase III di Cina tahun 2014 yang diterbitkan di NDT menunjukkan bahwa dibandingkan dengan plasebo, Sevelamer secara signifikan mengurangi fosfor hingga 0,69 mmol/L (2,14 mg/dL) dalam waktu 8 minggu. Studi RIND 2005 menunjukkan peningkatan 11 kali lipat dalam skor kalsium arteri koroner (CACS) pada kelompok yang diobati dengan kalsium dibandingkan dengan kelompok yang diobati dengan sevelamer setelah 18 bulan pengobatan, dan studi RIND 2007 dan studi INDEPENDEN 2013 menemukan bahwa sevelamer memiliki manfaat kelangsungan hidup yang lebih baik pada pasien dialisis dibandingkan dengan zat pengikat kalsium-fosfor. Dan sebuah meta-analisis tahun 2013 yang diterbitkan dalam Lancet terhadap lebih dari 4.600 pasien dalam 11 uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa pasien CKD yang menggunakan zat pengikat non-kalsium-fosfor (sevelamer, lantanum karbonat) mengalami penurunan 22% dalam kematian akibat semua penyebab dan penundaan yang signifikan dalam perkembangan kalsifikasi arteri koroner dibandingkan dengan mereka yang ditugaskan ke kelompok zat pengikat kalsium-fosfor. Selanjutnya, analisis sekunder dari studi DCOR mengevaluasi farmakoekonomi sevelamer versus kalsium karbonat pada pasien dialisis dengan penyakit ginjal kronis. Hasilnya menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan sevelamer mengalami penurunan 11% dalam hal penerimaan di rumah sakit dan penurunan 11,5% dalam hal hari rawat inap rata-rata dibandingkan dengan kelompok kalsium karbonat. Bahan pengikat fosfor non aluminium dan non kalsium fosfor, lantanum karbonat, juga memiliki kemampuan yang kuat untuk menghilangkan fosfor dari tubuh pasien. Lanthanum karbonat dikonsumsi secara oral, berikatan dengan fosfor makanan untuk membentuk kompleks yang tidak larut, dan diekskresikan melalui saluran pencernaan. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa lantanum karbonat mengurangi kadar produk kalsium-fosfor dibandingkan dengan garam kalsium, sedangkan efek penurun fosfornya mirip dengan garam kalsium. Efek samping dari lantanum karbonat termasuk reaksi gastrointestinal seperti mual dan muntah. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa lantanum dapat terakumulasi dalam organ tubuh pasien seperti hati, otak dan tulang. Pasien hemodialisis yang menggunakan lantanum selama lebih dari 1 tahun kadar lantanum plasma dan kadar lantanum tulang meningkat secara signifikan, bahkan jika obat dihentikan, akumulasi lantanum dalam tulang sulit untuk diperbaiki. Sebagai kesimpulan, agen pengikat fosfor baru, Svelamer, tanpa penyerapan sistemik dan keamanan yang tinggi, dapat secara signifikan mengurangi kadar fosfor darah, secara signifikan menunda kalsifikasi pembuluh darah pada pasien dialisis dengan penyakit ginjal kronis, dan mengurangi risiko semua penyebab kematian dan kematian kardiovaskular pada pasien dialisis dengan penyakit ginjal, yang membawa fajar baru bagi pasien dialisis dengan penyakit ginjal kronis. Di bawah saran dokter, Lao Liu mematuhi kontrol diet, memperkuat hemodialisis dan memilih agen pengikat fosfor yang sesuai, dan sekarang kondisinya stabil, fosfor darahnya terkontrol dalam kisaran yang ideal, dan dia penuh dengan harapan untuk hidupnya dan menguasai masa depannya.