Gabungan pengobatan “dua lingkup” untuk hematemesis

   Beliau mengkhususkan diri dalam perawatan bedah laparoskopi invasif minimal untuk bedah hepatobilier dan gastrointestinal, dan perawatan hipertensi portal pada sirosis. Beliau adalah orang pertama yang melakukan prosedur laparoskopi invasif minimal seperti pengikatan endoskopi varises esofagus pada sirosis, penempatan tabung nutrisi jejunal gastrostomi endoskopi, splenektomi laparoskopi, dan kombinasi laparoskopi dengan eksplorasi saluran empedu koledokoskopi umum di Rumah Sakit Zhongshan San.  Nelayan yang pucat, dingin dan tidak sadarkan diri itu dilarikan ke Rumah Sakit Lingnan Rumah Sakit Zhongshan setelah 2 hari tiba-tiba muntah darah, sebanyak baskom kecil, dan 3 kali berturut-turut tinja seperti tar, yang bukan serangan pertamanya, dia memiliki gejala yang sama dalam 2 tahun terakhir, tetapi kali ini, situasinya jauh lebih serius.  Menurut keluarganya, Lao Li telah menderita hepatitis B selama lebih dari 20 tahun dan biasa minum banyak, hingga 1 kg sehari. Menggabungkan hasil pemeriksaan fisik, Liu Bo, wakil kepala dokter departemen bedah umum rumah sakit, dengan cepat sampai pada kesimpulan bahwa ini adalah pasien tipikal dengan hipertensi portal sirosis, yang mengalami pendarahan hebat akibat pecahnya varises esofagus di dasar perut, dan limpanya begitu besar sehingga hampir meremas setengah dari rongga perut dan harus segera dioperasi.  Liu Bo melakukan prosedur “dua lingkup” baru, splenektomi laparoskopi yang dikombinasikan dengan ligasi varises esofagus gastroskopik. Operasi berjalan lancar dan pada hari kedua setelah operasi, Lao Li dapat bergerak di tanah dan keluar dari rumah sakit pada hari ketujuh. Dia dipulangkan pada hari ketujuh dan kembali melaut dua bulan kemudian. Pada tindak lanjut, dia baik-baik saja dan tidak mengalami kejadian muntah darah atau tinja berwarna hitam lagi.  Hipertensi portal adalah kondisi yang sangat berbahaya. Hipertensi portal pada sirosis sangat umum terjadi di Tiongkok, terjadi pada sekitar 1/3 dari semua pasien sirosis. Karena darah portal tidak mengalir lancar kembali melalui hati ke vena cava inferior, tekanan dalam vena portal tiba-tiba meningkat dan hanya dapat memasuki sirkulasi tubuh secara langsung melalui cabang lalu lintas yang tidak normal, sehingga mengakibatkan serangkaian gejala seperti dilatasi bertahap dari dinding perut dan vena esofagus, splenomegali dan hipersplenisme, kehilangan fungsi hati dan asites.  ”Aspek yang paling menakutkan dari hipertensi portal adalah varises fundus esofagogastrik, yang sangat berbahaya begitu pecah, dan perdarahan biasanya begitu banyak sehingga dibutuhkan wastafel untuk mengisinya.” Liu Bo mengatakan bahwa hipertensi portal sirosis sering berkembang dari penyakit hati kronis, dan pasien mengalami pembesaran limpa sejak dini, tetapi sulit untuk mendeteksinya. Setelah varises esofagus, seperti cacing tanah, tekanannya sangat tinggi, dan di bawah rangsangan makan, perubahan cuaca dan pemicu lainnya, sangat mudah pecah dan berdarah, perdarahan biasanya tanpa aura dan rasa sakit, tetapi volumenya bisa sebanyak satu atau dua baskom, semua darah merah cerah. Karena banyaknya darah yang mengalir ke dalam usus, pasien segera mengalami diare dan mengeluarkan tinja berwarna hitam pekat.  ”Tingkat kematian untuk kejadian pertama muntah darah pada pasien tersebut setinggi 25 persen. Selain itu, karena mereka pada umumnya dalam kondisi fisik yang buruk, sakit berat, dengan koagulasi yang buruk, dan tekanan pada varises fundus esofagogastrik seringkali sangat tinggi, sangat sulit untuk menghentikan pendarahan, yang dapat dikatakan sebagai penyebab utama kematian pada pasien dengan sirosis.” Liu Bo berkata.  Untuk perdarahan saluran cerna bagian atas yang disebabkan oleh hipertensi portal pada sirosis, tujuan pengobatan bedah adalah pertama untuk menghentikan perdarahan, dan kedua untuk mengatasi splenomegali dan hipersplenisme. Saat ini, ada banyak perawatan klinis yang tersedia, seperti hemostasis farmakologis, kompresi tabung bursal tiga kali lipat, perawatan endoskopik, bypass dan pembedahan, tetapi masing-masing memiliki keterbatasannya sendiri. Dari semua ini, splenektomi + diseksi peripankreas sejauh ini adalah yang paling banyak digunakan dan memiliki hasil yang lebih menguntungkan. Namun demikian, ini sangat invasif, dengan sayatan yang sering kali lebih dari 10 cm, pemulihan yang lambat dan risiko komplikasi yang tinggi.  Terlahir dalam keluarga medis, Liu Bo belajar di bawah ayahnya, Liu Xunyang, dan telah didedikasikan untuk pengobatan hipertensi portal. Profesor Liu Xunyang, seorang spesialis hipertensi portal yang terkenal secara nasional yang sekarang berpraktik di Rumah Sakit Xiangya Ketiga di Central South University, mulai merintis penelitian klinis dan eksperimental tentang ligasi vena varises endoskopik untuk varises esofagus di Asia pada tahun 1990-an dan telah memainkan peran penting dalam mempopulerkan teknik ini di Tiongkok. Liu Bo mengikuti ayahnya ke panggung dan menguasai teknik ini sejak dini. Pada tahun 2006, ia adalah orang pertama di Tiongkok yang menerbitkan makalah tentang “Ligasi varises esofagus endoskopik yang dikombinasikan dengan splenektomi”.  Perawatan klinis hipertensi portal selalu menjadi spesialisasi Rumah Sakit Ketiga Universitas Sun Yat-sen, yang melakukan ratusan operasi setiap tahun untuk semua jenis hipertensi portal sirosis, peringkat di antara yang teratas di Tiongkok dalam hal kuantitas, variasi dan kualitas prosedur. Mengingat kekurangan dan keterbatasan prosedur tradisional, tim spesialis departemen ini tanpa henti mencari metode bedah yang lebih ideal dan meningkatkan serta berinovasi berbagai prosedur invasif minimal, seperti “fundoplikasi terpandu endoskopik tipe jarum lambung perkutan”, “ligasi vena esofagus intensif endoskopik yang dikombinasikan dengan embolisasi limpa parsial”, “ligasi vena esofagus intensif endoskopik yang dikombinasikan dengan embolisasi limpa parsial”, dan “ligasi vena esofagus endoskopik intensif endoskopik yang dikombinasikan dengan embolisasi limpa parsial”. “dll.  Pada tahun 2011, Departemen Bedah Umum Rumah Sakit Lingnan Rumah Sakit Zhongshan San didirikan, dan berdasarkan keunggulan teknis asli dari spesialisasi tersebut, Liu Bo memimpin dalam melaksanakan “splenektomi raksasa laparoskopi dikombinasikan dengan ligasi varises endoskopi vena esofagus” untuk mengobati hipertensi portal yang dikombinasikan dengan pendarahan gastrointestinal bagian atas, lebih lanjut menyederhanakan langkah-langkah pembedahan, memperpendek prosedur, dan mengurangi perdarahan intraoperatif. Ini juga sangat mengurangi kerusakan pada tubuh pasien, dan pemulihan pasca-operasi berlangsung cepat, dan semua pasien dapat melanjutkan pekerjaan ringan dalam waktu singkat.  Menurut Liu Bo, di masa lalu, sirosis sebagian besar dipicu oleh schistosom, dan cukup banyak petani yang terinfeksi dengan bekerja di ladang. Setelah sirosis, perut membengkak, asites, muntah darah tiba-tiba dan kematian yang tinggi, dan keluarga kehilangan tenaga kerja sekaligus. Saat ini, penyebab sirosis telah berubah, sebagian besar berkembang dari hepatitis dan konsumsi alkohol, dan banyak pasien masih kurang memperhatikannya. Bahkan, dengan pengobatan tepat waktu, prognosis pasien adalah baik. “Pasien dengan sirosis mayor muntah yang diobati dengan kombinasi ‘dua lingkup’ dapat berada di lantai sehari setelah operasi, dipulangkan setelah seminggu, dan kembali ke pekerjaan ringan dalam sebulan. Kami tidak hanya menyelamatkan nyawa, tetapi juga berharap bahwa pasien tersebut akan terus bekerja saat mereka pulang ke rumah.” Liu Bo berkata.