1.1 Data dan metode 1.1 Data klinis Dari bulan Maret 2007 hingga Juni 2009, 36 kasus perdarahan darurat obstetri dan ginekologi masuk ke departemen kami, dengan usia berkisar antara 19 hingga 58 tahun, dengan rata-rata 29 ± 2,6 tahun, yang mana berbagai macam perawatan konservatif tidak efektif. Terdapat 23 kasus perdarahan obstetri, termasuk 2 kasus perdarahan setelah persalinan pervaginam, 1 kasus perdarahan setelah operasi caesar, 2 kasus perdarahan setelah aborsi, 8 kasus perdarahan pada kehamilan serviks dan 10 kasus implantasi atau sisa plasenta pada masa nifas, dan 13 kasus perdarahan pada kanker ginekologi, termasuk 10 kasus perdarahan pada kanker leher rahim, 1 kasus perdarahan pada koriokarsinoma, dan 2 kasus perdarahan pada gravidarum erosif. Volume perdarahan kumulatif berkisar antara 600 hingga 1500 ml, dan volume perdarahan rata-rata adalah 1100 ml, di mana 8 kasus mengalami syok pada saat terapi intervensi.1.2 Metode Di bawah prasyarat pengisian cairan dan pemantauan jantung dan listrik, pasien ditusuk dengan arteri femoralis kanan dengan teknik Seldinger yang dimodifikasi, dan kabel pemandu dan kateter dimasukkan melalui jarum tusukan. Kepala kateter disesuaikan untuk masuk ke dalam kedua arteri iliaka internal untuk angiografi pengurangan digital (DSA). Setelah memastikan pembuluh darah yang mengalami perdarahan, kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah target dengan penyisipan super-selektif, dan pembuluh darah target diembolisasi dengan agen emboli seperti partikel spons gelatin, dan obat kemoterapi dapat diinfuskan sebelum embolisasi untuk perdarahan onkologis. Jika kondisinya kritis atau kateter tidak dapat masuk ke pembuluh darah target, penggunaan pelacakan kontras pada arteri iliaka internal menggunakan agen emboli lepas lambat bertekanan rendah, emboli memuaskan setelah dihentikan. Efek embolisasi ditinjau dengan kontras masing-masing, dan kateter ditarik setelah memastikan tidak ada perdarahan, dan balutan tekanan diterapkan.2. 2.1 Performa pencitraan DSA 2.1 Terdapat 12 kasus tumpahan kontras fokal atau difus pada pencitraan DSA. Sisa 24 pasien memiliki performa pencitraan yang sama dengan performa pencitraan penyakit aslinya. Tumor ganas seperti kanker serviks dan koriokarsinoma ditunjukkan sebagai penebalan dan tortuositas arteri uterus pada berbagai tingkat, hiperplasia pembuluh darah cabang, pembungkusan pembuluh darah dan pemindahan dorong, pewarnaan tumor, dan invasi organ dan jaringan yang berdekatan. Selain penebalan dan hiperplasia arteri uterus dan cabang-cabangnya, perdarahan pascapersalinan menunjukkan siluet uterus yang membesar dan tidak beraturan serta pengosongan yang tertunda pada fase parenkim pada pencitraan. Tumor trofoblas juga menunjukkan sinus darah yang melebar secara abnormal dan pirau arteriovenosa yang melimpah di area lesi. Pada semua pasien, hanya arteri uterus atau batang arteri iliaka interna yang dipertahankan pada pencitraan setelah embolisasi.2.2 Pengobatan embolisasi dan efek embolisasi Semua pasien diembolisasi secara bilateral ke pembuluh darah target, 31 pasien menjalani embolisasi arteri uterus bilateral, dan 5 pasien menjalani embolisasi arteri iliaka interna bilateral, dan waktu operasi antara 30 dan 63 menit, dengan waktu rata-rata 45 menit, perdarahan segera dihentikan setelah embolisasi pada 22 kasus, perdarahan berkurang pada 14 kasus, dan perdarahan berhenti setelah 2 hingga 5 hari pengobatan simtomatik. Pendarahan berhenti setelah 2 hingga 5 hari pengobatan simtomatik.2.3 Efek samping dan komplikasi pasca operasi Setelah TAE, pasien memiliki tingkat efek samping yang berbeda, seperti nyeri pada perut bagian bawah, bokong, dan tungkai bawah, yang menghilang dalam waktu 3 hingga 7 hari setelah operasi setelah pengobatan simtomatik. Suhu tubuh rata-rata pasien pasca operasi adalah 37,8 ℃, umumnya tidak lebih dari 38,3 ℃, dan menurun menjadi normal dalam 5-10 hari. Pasien yang dikombinasikan dengan kemoterapi perfusi arteri mengalami reaksi gastrointestinal ringan seperti mual, muntah, dan kehilangan nafsu makan, yang hilang setelah pengobatan simtomatik. Tidak ada komplikasi serius yang ditemukan pada semua kasus. Kecuali 5 kasus pasien menopause, pasien yang tersisa melanjutkan menstruasi normal sekitar 1 ~ 1,5 bulan setelah embolisasi. 3. Diskusi Perdarahan darurat kebidanan dan kandungan sangat umum terjadi pada praktik klinis, dan penyebab umumnya termasuk perdarahan pasca persalinan, implantasi plasenta, pecahnya kehamilan ektopik, perdarahan pasca aborsi, dan perdarahan onkologis, dan lain-lain. Di masa lalu, untuk perdarahan obstetri dan ginekologi, obat-obatan dan hemostasis kompresi kasa tamponade transvaginal atau rongga rahim digunakan untuk pengobatan konservatif, dan bagi mereka yang tidak dapat diobati dengan baik dengan pengobatan konservatif, ligasi arteri iliaka interna atau histerektomi total atau subtotal digunakan untuk mengobati penyakit ini. Ligasi arteri iliaka internal tidak hanya sulit secara teknis, tetapi juga memiliki efisiensi hemostatik hanya 42% [1]. Efek hemostatik dari histerektomi total atau subtotal sudah pasti, tetapi untuk pasien muda yang tidak subur atau subur, pembedahan akan menyebabkan mereka kehilangan fungsi reproduksinya, yang akan berdampak serius pada pasien secara fisik dan psikologis, dan sering kali sulit diterima oleh pasien. Pasien-pasien ini sering mengalami syok hemoragik dan sulit untuk mengatasi anestesi dan pembedahan. Penelitian telah menunjukkan bahwa rahim tidak hanya merupakan organ reproduksi, tetapi juga memiliki fungsi endokrin. Setelah histerektomi, menopause datang lebih awal, penuaan dipercepat, dan timbulnya penyakit jantung koroner terjadi lebih awal [2]. Sejak Brown pertama kali melaporkan embolisasi transarterial untuk perdarahan pascapersalinan pada tahun 1979, embolisasi arteri iliaka internal (IAE) atau embolisasi arteri uterus bilateral (UEA) telah dilakukan dan dilaporkan di dalam dan luar negeri. untuk pengobatan perdarahan obstetri dan ginekologi akut. Ni Caifang et al [3] dan Jin Haiying et al [4] melaporkan bahwa penggunaan embolisasi arteri iliaka internal (IAE) atau embolisasi arteri uterus (UEA) untuk pengobatan perdarahan pascapersalinan mencapai hasil terapeutik yang sangat baik. Yin [5] dkk. menggunakan UAE untuk mengobati 16 kasus perdarahan refrakter pada obstetri dan ginekologi, dan semua pasien merasa puas dengan hemostasis setelah operasi. TAE tidak terlalu menuntut pasien, kecuali untuk pasien dengan DIC yang dikombinasikan dengan perdarahan dari organ lain, pasien dengan tanda vital yang sangat tidak stabil, pasien yang tidak cocok untuk bergerak, dll. TAE tidak hanya mudah dioperasikan, tidak terlalu traumatis, dengan hasil yang cepat dan pasti, menghindari rasa sakit pada perut yang terbuka, tetapi juga mempertahankan rahim, dan secara bertahap menjadi metode utama. Ini secara bertahap menjadi metode utama untuk mengobati perdarahan panggul, menyediakan cara hemostasis yang efektif untuk penyakit hemoragik kebidanan dan ginekologi.3.1 Teknologi embolisasiKarena perdarahan obstetri dan ginekologi terjadi dengan ganas dan kondisinya kritis, sangat penting untuk menghentikan pendarahan dengan cepat dan menyelamatkan nyawa pasien, dan intubasi yang cepat dan akurat adalah kunci untuk pengobatan. Operasi harus diselesaikan oleh dokter yang relatif terampil dalam teknologi kateterisasi, untuk meminimalkan waktu operasi dan menyelamatkan pasien dengan lebih baik. Di departemen kami, sebagian besar perawatan untuk perdarahan obstetri dan ginekologi diselesaikan dalam waktu 1 jam setelah embolisasi, yang bertujuan untuk mempercepat proses hemostasis. Menentukan pembuluh darah target yang akan diembolisasi adalah langkah pertama pengobatan emboli, karena sebagian besar perdarahan obstetri dan ginekologi adalah perdarahan cabang arteri iliaka interna, sebagian besar perdarahan cabang arteri uterus, dapat diklarifikasi melalui pencitraan DSA arteri iliaka interna bilateral, aktivitas perdarahan dapat dilihat selama tumpahan zat kontras dan fenomena lain, seperti kondisi pasien memungkinkan, harus sejauh mungkin super selektif terhadap arteri yang mengalami perdarahan seperti emboli arteri uterus, seperti kondisi pasien yang kritis, tidak perlu ditekankan pada intubasi super selektif, harus dua kali lipat. Intubasi selektif, harus dilakukan emboli arteri iliaka internal bilateral, menjaga kapiler dan cabang anastomosis organ, organ panggul memiliki sirkulasi kolateral yang kaya dan cabang anastomosis arteri yang luas, selama pilihan agen emboli tepat agar tidak terjadi nekrosis organ dan komplikasi serius lainnya [6]. Jika pencitraan DSA dalam interval perdarahan, angiografi sering kali negatif, karena pencitraan DSA negatif dan ada gejala perdarahan yang jelas, emboli arteri sangat penting, pada saat ini, saat kateter masuk ke dalam arteri iliaka internal, hindari arteri glutealis superior yang dapat diembolisasi. Embolisasi harus dilakukan dengan melepaskan agen emboli secara perlahan pada tekanan rendah dan menggunakan efek “sifon” untuk membuat agen emboli mengemboli dasar pembuluh darah yang berdarah, yang dapat menghindari agen emboli kembali ke arteri iliaka eksternal untuk mengemboli pembuluh darah terminal pada tungkai bawah setelah tekanan pembuluh darah target meningkat, dan juga menghindari terjadinya “emboli semu”. Para ahli di dalam negeri memiliki pandangan yang berbeda tentang apakah akan melakukan embolisasi arteri uterus bilateral. Jin Haiying et al [4] percaya bahwa meskipun embolisasi arteri uterus perkutan memiliki rentang iskemik yang kecil dan umumnya tidak mempengaruhi kesuburan, namun hal ini harus dipertimbangkan dengan hati-hati dalam kasus wanita primipara dan pasien yang ingin memiliki anak ketika arteri uterus bilateral diembolisasi pada waktu yang bersamaan. Karena suplai darah ke rahim jelas unilateral, dalam keadaan normal, satu sisi arteri uterus memasok korpus uteri ipsilateral, dan sebagian besar cabang lalu lintas yang kaya di tengah korpus uteri biasanya tertutup, tetapi dalam kasus arteri uterus kontralateral tidak dapat memasok korpus uteri, cabang-cabang lalu lintas terbuka untuk memasok korpus uteri kontralateral, sehingga embolisasi satu arteri uterus atau arteri iliaka interna saja kemungkinan besar akan menyebabkan kegagalan. Telah dilaporkan [7] bahwa embolisasi arteri iliaka interna saja digunakan untuk menangani perdarahan pascapersalinan, dan perdarahan ulang terjadi setelah operasi. Menurut pendapat penulis, untuk obstetri dan ginekologi perdarahan datang dengan cepat, untuk menghentikan perdarahan dengan cepat agar tidak terjadi kondisi yang tertunda sebaiknya digunakan arteri uterus bilateral atau emboli arteri iliaka interna sangat diperlukan. 3.2 Pemilihan bahan emboli Bahan emboli ada banyak jenisnya, literatur [8] melaporkan bahwa ada spons gelatin, segmen kawat sutera, koil baja pegas, polivinil alkohol dan lain sebagainya. Menurut waktu rekanalisasi setelah embolisasi, agen emboli dibagi menjadi agen emboli jangka pendek, menengah dan panjang. Agen emboli yang umum digunakan dalam praktik klinis adalah spons gelatin, butiran PVA, segmen benang sutra, kumparan baja pegas, dan sebagainya. Partikel spons gelatin segar dapat larut, untuk bahan emboli satu kali, emboli dapat diserap setelah 2 hingga 3 minggu, pembukaan kembali pembuluh darah, termasuk dalam emboli kerja pendek dan menengah; dan partikel polivinil alkohol (PVA) dan segmen sutra, kumparan baja pegas termasuk dalam emboli kerja panjang. Pemilihan agen emboli harus disesuaikan dengan usia pasien, penyakit yang mendasari dan tujuan embolisasi. Spons gelatin adalah agen emboli yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis, yang mudah diperoleh, dan arteri uterus dapat disambung kembali dan suplai darah dipulihkan 2-3 minggu setelah operasi, yang dapat mempertahankan dan memulihkan fungsi reproduksi pasien [9]. Agen emboli non-permanen, seperti spons gelatin, harus lebih disukai jika memungkinkan pada wanita muda untuk memastikan bahwa fungsi uterus-ovarium mereka dipulihkan sebanyak mungkin setelah hemostasis dan untuk mengurangi efek samping atau komplikasi yang terkait (misalnya kegagalan ovarium dini). Perdarahan onkologis memiliki potensi yang lebih besar untuk kambuh, dan butiran PVA atau spons gelatin dengan segmen filamen sering digunakan untuk mencapai embolisasi permanen. Emboli cincin baja pegas pada arteri yang lebih besar cenderung menyebabkan pembentukan sirkulasi kolateral dan perdarahan ulang atau tidak dapat mencapai emboli yang efektif, sehingga secara klinis terutama untuk cedera vaskular yang parah, emboli spons gelatin dapat ditambahkan berdasarkan cincin baja tahan karat untuk penguatan emboli secara permanen [5]. Untuk pascapersalinan, trauma dan perdarahan non-tumor lainnya yang menggunakan spons gelatin dapat mencapai efek hemostatik yang baik, tidak boleh menggunakan emboli cincin stainless steel [10], umumnya tidak menggunakan alkohol anhidrat dan agen emboli cair lainnya [4]. 3.3 Efek samping dan komplikasiSemua pasien yang mengalami emboli setelah emboli mengalami demam ringan, malaise, kelelahan, mual, muntah, nyeri perut bagian bawah dan manifestasi sindrom pasca emboli lainnya, gejala tersebut menghilang setelah pengobatan simtomatik. Pada transkateter arteri uterus bilateral atau embolisasi arteri iliaka internal, meskipun dianggap aman oleh para klinisi, berbagai komplikasi masih dapat terjadi. Ke Xuemei et al [11] mengamati 201 pasien dengan kelainan panggul yang menjalani embolisasi pembuluh darah target panggul dan menemukan bahwa 9 kasus terjadi setelah komplikasi serius dengan tingkat kejadian 4,5%. Diantaranya, terdapat 4 kasus nekrosis iskemik pada bokong, 2 kasus frekuensi berkemih, urgensi, nyeri berkemih dan hematuria, 2 kasus mati rasa pada tungkai bawah dan gangguan sensorik, 1 kasus nanah dan keluarnya darah dari vagina, 1 kasus edema perineum yang parah. Diyakini bahwa penyebab komplikasi terutama terkait dengan indikasi dan pemilihan bahan embolisasi yang tidak tepat. Tidak ada komplikasi serius setelah embolisasi pada 36 pasien dalam kelompok ini. Pemilihan bahan embolisasi yang tepat dan penyuntikan bahan embolisasi secara perlahan di bawah pengawasan fluoroskopik untuk menghindari embolisasi berlebihan yang menyebabkan refluks bahan embolisasi merupakan alasan yang penting. Karena suplai darah ovarium berasal dari arteri ovarium dan cabang superior arteri uterus, intervensi vaskular secara teoritis memengaruhi suplai darah arteri ovarium, yang pada gilirannya memengaruhi fungsi ovarium yang menyebabkan gangguan menstruasi. Zhu Bin [6] dan yang lainnya menggunakan rekonstruksi vaskular arteri CT spiral multi-baris untuk memahami suplai darah arteri uterus setelah embolisasi arteri iliaka interna dan menemukan bahwa uterus dapat memperoleh suplai darah arteri untuk mempertahankan kebutuhan fisiologis melalui kompensasi arteri ovarium, atau (dan) arteri uterus yang sebagian atau seluruhnya terbuka setelah embolisasi atau cabang samping kecil lainnya. Hal ini menunjukkan bahwa metode ini tidak akan menimbulkan efek serius pada fungsi rahim dan ovarium. Wang Jinjiang et al [12] menunjukkan bahwa rahim, terutama lapisan basal endometrium, tidak mengalami kerusakan organik yang signifikan setelah intervensi, sedangkan fungsi ovarium tidak terpengaruh atau efeknya bersifat sementara, sedikit dan reversibel. Pemulihan menstruasi pada pasien kami setelah terapi intervensi serupa dengan laporan di atas, dan status menstruasi pasien tidak terpengaruh secara signifikan setelah terapi intervensi. Sebagai kesimpulan, untuk perdarahan obstetri dan ginekologi darurat, ketika pengobatan konservatif tidak efektif, emboli arteri transkateter darurat memiliki keuntungan dari operasi sederhana, hemostasis yang cepat dan efektif, komplikasi yang lebih sedikit, dan pengawetan rahim, yang merupakan pengobatan yang lebih diinginkan dan layak untuk dipromosikan.