1. Kesalahan diagnostik
Kesalahan diagnosis epilepsi sebagai gangguan kejang non-epilepsi atau kesalahan diagnosis gangguan penyakit non-epilepsi sebagai epilepsi: Dengan demikian, ada dua poin penting dalam epileptologi.
(1) tidak semua gangguan kejang adalah epilepsi.
(2) Tidak setiap kejang pada pasien epilepsi adalah kejang.
Karakteristik epilepsi
Karakteristik epilepsi manusia: pelepasan epileptiform pada EEG!
Kejang klinis pada epilepsi
Gejala klinis utama yang disebabkan oleh kejang adalah
(1) Kehilangan kesadaran
(2) Kejang-kejang umum
(3) Kejang jatuh
(4) Kejang motorik
(5) Kejang sensorik
(6) Gerakan wajah dan okulomotor
(7) Pengalaman emosional
(8) Perilaku verbal atau agresif yang eksplosif
(9) Fenomena kejang saat tidur
(10) Kebingungan mental atau delirium
Karakteristik kejang klinis.
Kesamaan epilepsi: kejang, sementara
Stereotip, berulang-ulang
Individualitas epilepsi: karakteristik dari berbagai jenis kejang
Menghindari kesalahan diagnosis dapat dilakukan dengan.
(1) Mencurigai diagnosis epilepsi pada setiap pasien yang gagal merespon terapi obat antiepilepsi.
(2) Evaluasi ulang diagnosis epilepsi diperlukan pada pasien dengan keraguan, di mana alat yang paling berguna adalah video EEG.
(3) Berikan perhatian khusus pada koeksistensi epilepsi dan gangguan kejang non-epilepsi.
(4) Semua pasien yang didiagnosis dengan epilepsi harus menjalani pemeriksaan fisik neurologis yang sistematis dan pengobatan obat antiepilepsi secara teratur, dan diagnosis harus direvisi berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengobatan
(5) Aplikasi rasional dari dua tes biokimia penting.
Sinkop konvulsif, kejang semu, migrain, dan TIA adalah semua gangguan kejang non-epilepsi yang sangat rentan terhadap kesalahan diagnosis sebagai epilepsi, sementara epilepsi lobus temporal dan epilepsi pasca cedera kepala dengan gejala kejiwaan yang menonjol adalah jenis epilepsi yang paling mungkin salah didiagnosis sebagai gangguan kejang non-epilepsi.
2. Kesalahan dalam penilaian jenis kejang
(1) Obat anti-epilepsi dapat mengobati epilepsi dan juga dapat menyebabkan kejang.
(2) Tindakan yang paling penting untuk menghindari kejang yang disebabkan oleh obat antiepilepsi adalah memilih obat antiepilepsi yang berbeda sesuai dengan jenis epilepsi yang berbeda.
Perbedaan antara kejang afasia dan kejang parsial kompleks
Afasia khas Kejang parsial kompleks
Usia onset Anak atau dewasa awal Usia berapa pun
Etiologi Lesi lokal primer atau penyebab yang tidak diketahui
Anatomi lokal Tidak ada Otak penciuman (hipokampus, amigdala)
Neokorteks
Durasi
Pendek (biasanya <30S) Panjang, biasanya beberapa menit Gejala klinis lainnya Ringan Mungkin jelas (termasuk aura, autisme kesadaran kabur sakit kepala kelainan mental) Frekuensi Sering atau berkerumun Frekuensi rendah EEG 3HZ spike-gelombang lambat Gangguan lokal yang berbeda Efek hiperventilasi Sering meningkat Tidak ada atau sedikit meningkat 3. Tidak ada perbedaan antara epilepsi atau sindrom epilepsi Sindrom epilepsi adalah penyakit dengan etiologi yang berbeda, patogenesis yang berbeda, evolusi yang berbeda, dan perlu diobati dengan metode yang berbeda. Jika sindrom epilepsi disalahartikan sebagai epilepsi umum, pengobatan yang salah dapat dipilih, seperti bayi yang mengembara kejang parsial, obat yang disukai harus clonazepam dikombinasikan dengan stilbestrol, jika hanya melihat pasien mengalami kejang tonik dan memilih karbamazepin, pasti akan menyebabkan kegagalan pengobatan. 4. Dosis efektif ditentukan secara tidak tepat Dalam studi epilepsi refraktori, ditemukan bahwa proporsi yang signifikan dari epilepsi refraktori terbentuk dengan pemilihan dosis obat antiepilepsi yang tidak tepat Dosisnya terlalu kecil untuk menjadi efektif Dosis terlalu besar untuk menyebabkan keracunan reaksi. Natrium fenitoin (1) Intoksikasi menyebabkan kejang tonik-klonik umum yang berkembang menjadi manifestasi seperti kornea. (2) Kejang parsial kompleks atau kejang tonik-klonik umum yang disebabkan oleh overdosis obat, yang membaik setelah pengurangan dosis dan tidak meninggalkan gejala toksisitas lain yang jelas. Overdosis karbamazepin (1) Peningkatan kejang parsial mungkin merupakan manifestasi toksisitas karbamazepin, yang dapat membaik secara dramatis setelah mengurangi dosis obat. (2) Keracunan karbamazepin dapat menyebabkan kejang atau status epileptikus (3) Keracunan fenobarbital dapat menyebabkan status epileptikus non-kejang (4) Keracunan asam valproat dapat menyebabkan mioklonus. (5) Klonazepam oral juga dapat menyebabkan eksaserbasi kejang tonik. Prinsip dasar untuk menentukan dosis obat Mulailah dengan dosis kecil dan secara bertahap tingkatkan dosis untuk mencapai kontrol kejang yang efektif dan tidak ada efek samping. Jika tujuan di atas tidak dapat dicapai, lebih baik memenuhi kontrol parsial tanpa efek samping. Jika perlu, pemantauan konsentrasi darah obat harus digunakan untuk membedakan 5. Kegagalan untuk menentukan efek samping obat antiepilepsi dengan benar (1) Menghentikan obat pada saat obat tidak boleh dihentikan, sehingga mengakibatkan kegagalan pengobatan. (2) Gagal menghentikan obat pada saat seharusnya dihentikan, menyebabkan kejang menjadi berat. 6. Penghentian dini obat yang tidak tepat (1) Onset kerja karbamazepin dan fenitoin natrium sebagian besar dalam 3 minggu, bukan 3-7 hari. (2) Onset kerja asam valproat lebih banyak dalam 2 minggu. (3) Onset kerja fenobarbital sebagian besar dalam 2-3 minggu. (4) Permulaan kerja Tolterol adalah pada 4 minggu. (5) Sediaan intravena dapat bekerja dalam waktu yang sangat singkat. 7.Kombinasi obat yang tidak tepat (1) Penggunaan beberapa obat yang tidak wajar. (2) Kombinasi dengan obat non-antiepilepsi tidak masuk akal.