Kehamilan bekas luka rahim setelah operasi caesar adalah kehamilan ektopik yang jarang terjadi tetapi berbahaya di mana kantung kehamilan ditanamkan di bekas luka rahim setelah operasi caesar, juga dikenal sebagai kehamilan sayatan rahim dan kehamilan bekas luka. Dengan meningkatnya angka operasi caesar di Cina, kejadian kehamilan ektopik ini juga meningkat. Seow et al. melaporkan bahwa kejadiannya adalah 1/2216, terhitung 6,1% dari kehamilan ektopik dengan riwayat operasi caesar.2 J. Di rumah sakit kami, 12 kasus dirawat selama 3 tahun terakhir, 10 di antaranya dirawat dengan kemoembolisasi infus MTX arteri trans uterus dan tang, dan dilaporkan sebagai berikut. DATA DAN METODE 1. DATA UMUM: Pasien wanita dalam kelompok ini berusia 22-38 tahun, dengan rata-rata 29,9 tahun. Jumlah kehamilan adalah 2-4, dengan rata-rata 3,9. Jumlah kelahiran adalah 1-2. Operasi caesar dilakukan dengan sayatan melintang di ujung bawah rahim. Jumlah operasi caesar adalah 1-2. Kehamilan saat ini adalah 5 bulan dan 9 tahun dari kehamilan sebelumnya. Nilai HCG darah pra operasi adalah 440-88470IU / L, dan nilai progesteron darah adalah 1,37-30,13 ng / mL. Ultrasonografi menunjukkan bahwa miometrium dinding anterior rahim memiliki ketebalan 0,17-0,70 cm di tempat kehamilan, dan miometrium dinding anterior tiga kasus lainnya tipis dan mencapai lapisan membran plasma. Metode: l0 pasien dalam kelompok ini dirawat dengan teknik Selding yang dimodifikasi dari tusukan arteri femoralis kanan dan kanulasi, dan kemudian arteri uterus bilateral secara super-selektif dikanulasi ke cabang superior arteri uterus. Setelah kanulasi berhasil dan konfirmasi dengan pencitraan, antibiotik pertama kali disuntikkan ke dalam kedua arteri uterus, dan kemudian metotreksat secara perlahan disuntikkan ke dalam kedua arteri uterus, masing-masing 50mg, dan kemudian partikel spons gelatin digunakan untuk mengemboli arteri uterus bagian atas (750 ~ 11001xm dengan diameter). Cabang atas arteri uterus bilateral diembolisasi, dan tabung ditarik setelah embolisasi berhasil dan dikonfirmasi dengan angiografi, diikuti dengan manajemen pasca-intervensi rutin. Pada periode 4-5 hari pasca operasi, di bawah pengawasan USG, penjepitan dilakukan, dan kerokan dikirim untuk pemeriksaan patologis. Nilai B-HCG dan progesteron diukur setiap 3 hari setelah intervensi hingga B-HCG darah turun lebih dari 30% selama 2 kali berturut-turut; progesteron turun ke tingkat infertilitas, dan kemudian beralih ke pemantauan mingguan p-HCG darah ke normal, dan terus dipantau. -HCG ke normal, dan terus menindaklanjuti sampai massa menghilang dan menstruasi normal kembali. 3, hasil (1) pengamatan kemanjuran l0 pasien adalah intubasi yang berhasil, melalui kemoterapi perfusi MTX arteri uterus + emboli spons gelatin, pasca operasi 3-6d darah B-HCG terus menerus menurun, penurunan 2-7w menjadi normal, progesteron pada pasca operasi 3-6d Progesteron menurun ke keadaan tidak subur dalam 3-6 hari pasca operasi, menstruasi dilanjutkan dalam 25-91 hari pasca operasi, dan USG menunjukkan bahwa lesi kehamilan menghilang dalam 21-56 hari. Jaringan kehamilan dijepit di bawah pengawasan USG dalam 4-5 hari pasca intervensi, dan perdarahan intraoperatif berkisar antara 20-60 mL, dengan rata-rata 30 mL, dan patologi pasca operasi adalah regresi jaringan plasenta muda, dan tes darah serta fungsi hati normal. (2) Komplikasi: 10 pasien mengalami berbagai tingkat distensi perut bagian bawah dan nyeri, demam ringan, mual dan muntah, yang sembuh setelah pengobatan anti-inflamasi dan gejala, dan 1 pasien tidak mengalami menstruasi setelah hari ke-63 setelah operasi, dan melanjutkan menstruasi normal setelah perawatan siklus buatan. Diskusi Kehamilan bekas luka rahim adalah komplikasi jangka panjang yang serius setelah operasi caesar, yang etiologinya masih belum jelas. Saat ini, secara umum diyakini bahwa penyebab penyakit ini adalah kerusakan endometrium yang disebabkan oleh operasi pembedahan, seperti kuretase, operasi caesar, pengangkatan fibroid, histeroplasti, histeroskopi, dan bahkan pengangkatan plasenta secara manual. Prinsip pengobatannya adalah mengakhiri kehamilan sedini mungkin untuk mengurangi perdarahan dan mempertahankan fungsi reproduksi pasien. Pilihan pengobatan saat ini meliputi pengobatan MTX sistemik atau lokal, histerektomi, pembedahan, dan embolisasi arteri uterus. Shan Ying et al. menganalisis beberapa metode pengobatan dan menyimpulkan bahwa embolisasi arteri uterus yang dikombinasikan dengan obat atau perawatan bedah adalah pilihan yang aman dan efektif. Analisis ringkasan dari embolisasi arteri uterus pada 10 pasien di rumah sakit kami ini juga menegaskan sifat invasif minimal, aman dan layak dari metode ini. Kehamilan bekas luka rahim memiliki risiko perdarahan selama kuretase, untuk mengurangi perdarahan dan menghilangkan bahaya histerektomi, emboloterapi perfusi arteri uterus sebelum kuretase adalah metode yang lebih disukai, yang memiliki keuntungan sebagai berikut: (1) perfusi MTX melalui arteri uterus memungkinkan obat memasuki pembuluh darah vili korionik secara langsung, dan obat tersebut tiba di lesi dengan lebih banyak obat bebas yang aktif secara biologis dibandingkan dengan pemberian obat secara intravena, dan kemanjuran obat dapat ditingkatkan 2-22 kali lipat, sehingga secara efektif membunuh embrio. Khasiat obat dapat ditingkatkan 2-22 kali lipat, sehingga secara efektif membunuh jaringan embrio dengan efek samping yang lebih sedikit. (2) Emboli arteri uterus bilateral dapat dengan cepat menghentikan perdarahan dan mencegah perdarahan ulang, memberikan kesempatan kepada pasien dengan perdarahan bekas luka kehamilan rahim untuk menjalani pengobatan konservatif dan menghilangkan bahaya histerektomi. (3) Menciptakan kondisi untuk pembersihan rahim di kemudian hari dan membuat perdarahan selama operasi pembersihan berkurang secara signifikan. (4) Terapi intervensi tidak dibatasi oleh ukuran kantung kehamilan dan aktivitas embrio dibandingkan dengan pengobatan konservatif dengan MTX saja. Pada kelompok ini, terdapat 2 kasus embrio yang dapat bertahan hidup, dan B-HCG darah menurun secara progresif setelah pengobatan dan jaringan kehamilan berhasil diangkat, sehingga pengobatan konservatif berhasil. (5) Emboli intervensi dapat memberikan periode pengamatan yang relatif aman untuk pengamatan klinis terhadap perubahan kondisi q J. Pengalaman operasi embolisasi: (1) Tujuan intervensi vaskular adalah untuk mengontrol perdarahan dan membunuh embrio, mencegah perdarahan pada operasi pembersihan, dan mengembalikan pembuluh darah rahim ke suplai darah normal setelah pengangkatan embrio, sehingga partikel spons gelatin digunakan sebagai agen emboli selama operasi. Spons gelatin dalam 2 ~ 3 w dapat diserap oleh pembuluh darah, pembukaan kembali pembuluh darah, hanya dapat emboli ke arteri kecil terminal, bukan emboli arteri kapiler dan tempat tidur kapiler, untuk memastikan bahwa arteri kapiler kecil melancarkan sirkulasi kolateral, sehingga rahim dapat memperoleh sedikit suplai darah nutrisi tanpa nekrosis iskemik. (2) Karena lokasi kehamilan bekas luka rahim terletak di bekas luka tanah genting rahim, suplai darahnya terutama berasal dari cabang arteri uterus ke atas, jadi yang terbaik adalah menggunakan intubasi halus mikrokateter ke cabang arteri uterus ke atas yang akan diembol. Tidak perlu kembali ke batang utama arteri uterus untuk embolisasi untuk menghindari embolisasi yang berlebihan, dan pada saat yang sama, sebisa mungkin menghindari embolisasi yang tidak disengaja pada cabang lain: misalnya, cabang ureter arteri uterus dan cabang kandung kemih arteri uterus, untuk mengurangi cedera dan komplikasi tambahan. (3) Perhatian intraoperatif harus diberikan pada visualisasi arteri ovarium untuk menghindari embolisasi yang tidak disengaja pada cabang ovarium arteri uterina. Meskipun ovarium dapat disuplai oleh cabang ovarium dari arteri uterus dan arteri ovarium, suplai darah ovarium pada beberapa pasien terutama berasal dari cabang ovarium arteri uterus, oleh karena itu, cabang ovarium harus diamati dengan cermat selama operasi, dan partikel spons gelatin harus disuntikkan secara perlahan dan terputus-putus di bawah fluoroskopi, untuk menghindari emboli yang tidak disengaja pada cabang ovarium dari arteri uterus dan mempengaruhi fungsi ovarium. Pengalaman operasi prosedur pembersihan: meskipun bahan gestasi telah mengalami nekrosis iskemik setelah intervensi, tetapi jika benar-benar menjadi penyerapan alami dari pelepasan penyakit yang lebih lama, karena emboli risiko perdarahan telah sangat berkurang, jadi penting untuk memilih waktu yang tepat untuk melakukan pembersihan pengangkatan awal bahan gestasi juga sangat penting. (1) Pengaturan waktu: embolisasi arteri uterus bilateral menyumbat lumen arteri uterus, yang berperan sebagai hemostasis dan pencegahan perdarahan, dikombinasikan dengan kemanjuran MTX untuk membunuh embrio mencapai puncaknya dalam waktu 24 jam, dan efeknya lebih lengkap setelah 3-4 hari, dan embrio terbatas pada mekanisasi. Oleh karena itu, semua pasien dalam kelompok ini dinyatakan sembuh dalam 4-5 hari setelah mesothelioma. Pemeriksaan patologis pasca operasi pada kelompok pasien ini adalah jaringan plasenta muda yang mengalami degenerasi, yang mengkonfirmasi bahwa lesi yang terjadi adalah nekrosis iskemik pada saat itu. (2) Pembersihan rahim harus dilakukan di bawah pengawasan USG: membersihkan rahim di bawah pengawasan USG dapat menemukan lokasi kehamilan dan menghindari kerusakan yang disebabkan oleh penjepitan buta. (3) Operasi ini terutama didasarkan pada penjepitan, di bawah bimbingan USG, jaringan kehamilan akan diangkat dengan penjepitan. Jika miometrium lokasi kehamilan tipis, tidak perlu mengangkat jaringan sekaligus. Setelah jaringan di dekat rongga dijepit, sisa jaringan dibiarkan untuk diserap secara alami, sehingga mengurangi risiko kerusakan rahim dan perforasi. Kelompok pasien lO ini berhasil dilakukan penjepitan, perdarahan intraoperatif lebih sedikit, USG tinjauan pasca operasi 3d dapat dilihat pada bekas luka rahim sejumlah kecil gema yang kuat, rahim kembali normal dalam 2 bulan setelah operasi, dapat dilihat bahwa perantara setelah operasi untuk membersihkan pejabat aman dan layak.