Apa yang dimaksud dengan konstipasi kronis? Konstipasi kronis adalah kondisi klinis yang umum dan kompleks, bukan suatu penyakit. Konstipasi kronis terutama mengacu pada tinja kering yang berkepanjangan, buang air besar yang sulit atau tidak tuntas, dan frekuensi buang air besar yang berkurang. Biasanya makanan dicerna dan diserap oleh saluran pencernaan dan residunya dikeluarkan dalam waktu 24 hingga 48 jam, jika interval antara buang air besar melebihi 48 jam, maka dapat dianggap sebagai sembelit. Apakah konstipasi kronis umum terjadi? Prevalensi konstipasi meningkat seiring dengan perubahan pola makan dan faktor psikologis dan sosial yang mempengaruhinya. Prevalensi konstipasi pada populasi mencapai 27%, tetapi hanya sebagian kecil orang yang mengalami konstipasi yang akan mencari pertolongan medis. Sembelit dapat menyerang orang-orang dari segala usia. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dan pada orang dewasa yang lebih tua daripada orang dewasa yang lebih muda dan lebih tua. Karena prevalensi yang tinggi dan penyebab konstipasi yang kompleks, pasien sering mengalami banyak kesusahan dan konstipasi dapat mempengaruhi kualitas hidup mereka ketika sudah parah. Apa saja bahaya konstipasi? Karena sembelit kronis adalah gejala yang lebih umum dengan berbagai tingkat keparahan, kebanyakan orang sering tidak memberikan perhatian khusus padanya, percaya bahwa sembelit bukanlah penyakit dan tidak memerlukan pengobatan, tetapi pada kenyataannya sembelit sangat berbahaya. 1, sembelit kronis pada beberapa penyakit seperti kanker usus besar, ensefalopati hepatik, penyakit payudara, terjadinya demensia dini, ada banyak laporan penelitian. 2. Sembelit dapat menyebabkan kecelakaan yang mengancam jiwa pada pasien dengan infark miokard akut dan kecelakaan serebrovaskular, dan ada banyak kasus tragis yang mengingatkan kita akan hal ini. Beberapa sembelit berkaitan erat dengan penyakit dubur dan usus seperti wasir dan fisura anus. Oleh karena itu, pencegahan dini dan pengobatan sembelit yang tepat akan sangat mengurangi konsekuensi serius dari sembelit, meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi beban masyarakat dan keluarga. Apa penyebab konstipasi kronis? Bagaimana cara mengklasifikasikannya? Konstipasi kronis dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori, yaitu organik dan fungsional, dalam hal etiologi. 1. Penyebab organik meliputi: (1) Lesi organik pada saluran usus: tumor, peradangan atau penyebab lain dari penyempitan atau penyumbatan lumen usus. (2) Lesi rektum dan anus: prolaps endorektal, wasir, tonjolan rektum anterior, hipertrofi puborektal, pemisahan puborektal, penyakit dasar panggul, dll. (3) Gangguan endokrin atau metabolisme: diabetes mellitus, hipotiroidisme, gangguan paratiroid, dll. (4) Penyakit sistemik: skleroderma, lupus eritematosus, dll. (5) Gangguan neurologis: gangguan otak pusat, stroke, multiple sclerosis, cedera tulang belakang dan neuropati perifer, dll. (6) Otot polos atau lesi neurogenik pada saluran usus. (7) Lesi neuromuskuler pada usus besar: obstruksi pseudo-usus, megakolon kongenital, megarektum, dll. (8) Gangguan neuropsikologis. (9) Faktor farmakologis: zat besi, opioid, antidepresan, obat antiparkinson, antagonis saluran kalsium, diuretik, dan antihistamin. Jika konstipasi kronis tidak memiliki penyebab yang jelas seperti yang disebutkan di atas, maka disebut konstipasi fungsional kronis (CFC). Konstipasi fungsional mencakup sekitar 50% dari populasi yang memiliki riwayat konstipasi. 2. Penyebab fungsional meliputi: (1) Stres mental yang berlebihan. (2) Asupan makanan yang rendah, terutama rendahnya kandungan serat dalam makanan. (3) Atau obesitas yang berlebihan. (4) Kurang berolahraga. Apa saja tanda-tanda sembelit kronis? Konstipasi kronis sering ditandai dengan kurangnya buang air besar dan frekuensi buang air besar yang rendah; buang air besar yang sulit dan berat; buang air besar yang tidak lancar; tinja yang kering, keras dan terasa tidak bersih; dan konstipasi yang disertai dengan sakit perut atau ketidaknyamanan perut. Beberapa pasien juga menderita insomnia, lekas marah, sering melamun, depresi, kecemasan dan gangguan psikologis lainnya. Apa saja gejala “alarm” pada pasien sembelit? Tanda-tanda peringatan meliputi darah dalam tinja, anemia, penurunan berat badan, demam, tinja berwarna gelap, sakit perut dan riwayat tumor dalam keluarga. Jika terdapat tanda-tanda bahaya, Anda harus segera mencari pertolongan medis untuk pemeriksaan lebih lanjut. Pasien dengan konstipasi yang mana yang memerlukan kolonoskopi? Kolonoskopi umumnya dianggap perlu jika terdapat salah satu dari kondisi berikut ini: 1. Berusia di atas 50 tahun 2. Terdapat tanda-tanda yang mengkhawatirkan 3. Sembelit yang tidak dapat diatasi Bagaimana cara mendiagnosa sembelit fungsional kronis? Langkah pertama adalah menyingkirkan dengan jelas konstipasi yang disebabkan oleh penyakit organik. Konstipasi fungsional kronis saat ini didiagnosis dengan menggunakan kriteria Roma III yang diakui secara internasional: 1. 2 atau lebih dari yang berikut ini harus ada: (1) setidaknya 25% dari buang air besar adalah mengejan (2) setidaknya 25% dari buang air besar kering dan keras (3) setidaknya 25% dari buang air besar tidak lengkap (4) setidaknya 25% dari buang air besar mengalami penyumbatan/obstruksi anorektal (5) setidaknya 25% dari buang air besar membutuhkan obat pencahar (6) setidaknya 25% dari buang air besar membutuhkan obat pencahar (6) Kurang dari 3 kali buang air besar per minggu 2. Jarang buang air besar tanpa obat pencahar 3. Tidak memenuhi kriteria diagnostik sindrom iritasi usus besar Gejala-gejala tersebut telah muncul setidaknya selama 6 bulan sebelum diagnosis dan kriteria diagnostik di atas telah terpenuhi dalam 3 bulan terakhir Apa itu konstipasi refrakter? Tingkat keparahan konstipasi dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat. Ringan berarti gejalanya ringan, tidak memengaruhi kehidupan Anda, membaik dengan penanganan umum dan tidak memerlukan atau hanya memerlukan sedikit pengobatan. Parah berarti konstipasi terus berlanjut, pasien mengalami kesakitan yang parah, dan kehidupan sangat terpengaruh dan pengobatan tidak dapat dihentikan atau tidak efektif. Sedang berada di antara keduanya. Yang disebut sembelit yang tidak dapat diatasi sering kali merupakan sembelit yang parah dan dapat dilihat pada sembelit dengan obstruksi saluran keluar, kelemahan usus besar, dan sindrom iritasi usus besar (IBS) dengan sembelit yang parah. Apakah konstipasi memerlukan pemeriksaan menyeluruh? Tidak semua pasien yang mengalami konstipasi perlu diperiksa secara klinis. Pemeriksaan harus disesuaikan dengan pasien dan tidak lebih banyak lebih baik. Terlalu banyak tes yang tidak perlu pada pasien sembelit dapat menambah beban pasien. Kami menentang pemeriksaan yang tidak tepat sasaran, ‘menebar jaring yang luas’ untuk pasien. Dalam diagnosis dan diagnosis banding konstipasi kronis, tes-tes yang diperlukan harus dilakukan sesuai dengan kebutuhan klinis. Pada pasien berusia di atas 50 tahun, dengan riwayat konstipasi kronis dan gejala yang memburuk dalam waktu singkat, kolonoskopi harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya neoplasma kolorektal; pada pasien dengan penyalahgunaan obat pencahar kronis, kolonoskopi dapat menentukan adanya kolon pencahar atau (dan) melanosis kolon; angiografi barium enema dapat membantu dalam diagnosis megakolon bawaan. Jika dicurigai adanya OOC, pemeriksaan anorektal dan pencitraan feses diperlukan. Pemeriksaan khusus meliputi Gastrointestinal Tamponade Test (GITT), manometri rektal dan anal (ARM), refleks rekto-anal, tes sensitivitas toleransi, tes pengeluaran balon (BET), elektromiografi dasar panggul, tes laten saraf kemaluan dan USG saluran anus, yang hanya digunakan pada kasus konstipasi refrakter. Apa saja tes yang umum dilakukan untuk konstipasi refrakter? 1. Tinja rutin dan darah samar. 2. Tes yang berkaitan dengan biokimia dan metabolisme. 3. Pemeriksaan anorektal untuk mengetahui adanya massa dan fungsi sfingter anus. 4. Kolonoskopi atau barium enema untuk membantu menentukan adanya penyebab organik. 5 . Tes transmisi gastrointestinal (GITT) berguna untuk menentukan adanya penularan yang lambat dan sering dilakukan pada 48 jam dan 72 jam. 6 . Pencitraan tinja memungkinkan pengamatan dinamis terhadap perubahan anatomis dan fungsional anorektal. 7. Manometri anorektal dapat memeriksa disfungsi anorektal. 8 . Pemantauan tekanan kolon selama 24 jam dapat memberikan panduan tentang apakah akan beroperasi. Jika ada kekurangan gelombang kontraksi pendorong spesifik (SPPW) dan kurangnya respons usus besar untuk bangun dan makan, ini menunjukkan kelemahan usus besar dan reseksi bedah dapat dipertimbangkan. 9. Manometri anus yang dikombinasikan dengan endoskopi ultrasonografi dapat menunjukkan adanya defisit mekanis dan anatomis pada sfingter ani, yang dapat memberikan petunjuk untuk pembedahan. 10. Penggunaan latensi saraf perineum atau elektromiografi dapat membedakan apakah konstipasi bersifat miogenik atau neurogenik. Bagaimana konstipasi dapat diobati dan dicegah? 1. Menganalisis penyebab konstipasi dan menyesuaikan gaya hidup Anda. Buang air besar secara teratur, berhenti merokok dan minum alkohol, dan hindari penyalahgunaan obat. 2. Lakukan diet seimbang, tingkatkan serat makanan dalam jumlah yang sesuai dan perbanyak minum air putih. (1) Diet tinggi serat: Serat makanan itu sendiri tidak diserap dan dapat menyerap air di rongga usus untuk meningkatkan volume feses, merangsang usus besar dan meningkatkan kekuatan. Makanan yang kaya serat makanan termasuk dedak gandum atau beras merah, sayuran, buah-buahan yang kaya pektin seperti mangga dan pisang (catatan: buah yang masih mentah mengandung asam tanat yang dapat memperparah sembelit). (2) Hidrasi: Minum banyak air dan minuman untuk menjaga saluran usus tetap terhidrasi dan memperlancar pembuangan kotoran. (3) Pasokan vitamin B yang cukup: Gunakan makanan yang kaya akan vitamin B untuk meningkatkan sekresi cairan pencernaan, menjaga dan meningkatkan gerakan peristaltik usus dan memperlancar buang air besar. Misalnya, biji-bijian kasar, ragi, kacang-kacangan dan produknya, dll. Di antara sayuran, bayam dan kubis, yang mengandung banyak asam folat, memiliki efek pencahar yang baik. (4) Perbanyak makanan penghasil gas: Makanlah lebih banyak makanan penghasil gas untuk melancarkan buang air besar dan memperlancar buang air besar, misalnya bawang bombay, lobak, bawang putih, dll. (5) Tingkatkan pasokan lemak: perbanyak makanan berlemak tinggi yang sesuai, minyak nabati dapat secara langsung melancarkan buang air besar dan asam lemak hasil penguraian memiliki efek merangsang gerak peristaltik usus. Biji biji buah-buahan kering (seperti biji kenari, biji kacang pinus, berbagai biji biji melon, almond, biji persik, dll.), Yang mengandung banyak lemak, memiliki efek melumasi saluran usus dan pencahar. 3. Olahraga ringan Senam medis adalah andalan, yang dapat dikombinasikan dengan jalan kaki, jogging, dan pijat perut. (1) Senam medis: terutama untuk meningkatkan kekuatan otot perut dan otot panggul. Metode latihan: posisi berdiri dapat melakukan jalan kaki tinggi di tempat, jongkok dalam, latihan punggung perut, latihan menendang dan latihan memutar tubuh. Pada posisi terlentang, angkat satu kaki secara bergantian atau kedua kaki secara bersamaan, angkat hingga 40°, jeda sebentar lalu turunkan. Secara bergantian, tekuk dan rentangkan kedua kaki untuk menirukan gerakan bersepeda. Angkat kedua kaki dalam lingkaran ke dalam ke luar dan lakukan sit-up. (2) Berjalan dan joging dengan kecepatan tinggi dapat melancarkan buang air besar: membantu meredakan sembelit. (3) Pernapasan perut yang dalam dan panjang: ketika bernapas, amplitudo aktivitas diafragma meningkat lebih dari biasanya, yang meningkatkan motilitas pencernaan. (4) Pijat perut sendiri: berbaring telentang, tekuk lutut, gosokkan kedua tangan, lalu letakkan tangan kiri di atas pusar dan tangan kanan di atas punggung tangan kiri, lalu tekan searah jarum jam dengan pusar sebagai pusatnya. Lakukan hal ini 2 hingga 3 kali sehari selama 5 hingga 10 menit setiap kali. 4 . Alat bantu, jika tinja keras dan menggenang di rektum dekat lubang anus atau jika pasien sudah tua dan lemah serta memiliki kekuatan usus yang buruk atau kurang, gunakan metode hidroterapi usus besar atau enema pembersihan. 5 . Obat-obatan (1) Agen prokinetik: Moxaburi memiliki efek kekuatan pencernaan. (2) Obat pencahar ① obat pencahar volumetrik: magnesium sulfat, natrium sulfat, metilselulosa, agar-agar, dll.; ② obat pencahar perangsang: senna, minyak jarak, dietilstilbestrol, dll.; ③ pelembut feses: parafin cair, laktulosa, dll.; ④ pemberian melalui dubur: supositoria gliserin, gabus, dll. 6. Terapi biofeedback mungkin efektif untuk beberapa orang dengan sembelit yang mengalami disfungsi otot rektoanal dan dasar panggul. Terapi biofeedback adalah penggunaan peralatan khusus, pengumpulan informasi aktivitas fisiologis mereka sendiri untuk diproses, diperkuat, dengan tampilan sinyal visual atau pendengaran yang sudah dikenal, sehingga korteks serebral dan organ-organ ini membangun hubungan umpan balik, melalui upaya positif dan negatif yang terus menerus, belajar mengontrol aktivitas fisiologis sesuka hati, penyimpangan dari kisaran normal aktivitas fisiologis yang akan diperbaiki, sehingga pasien mencapai “mengubah diri Tujuannya adalah untuk “mengubah diri sendiri”. 7. Terapi kognitif Pasien dengan sembelit parah sering kali memiliki faktor atau gangguan psikologis seperti kecemasan atau bahkan depresi, dan harus diberikan terapi kognitif untuk menghilangkan ketegangan dan, jika perlu, pengobatan antidepresan dan anti-kecemasan. 8 . Perawatan bedah Untuk sembelit parah yang sulit diatasi, jika perawatan di atas tidak efektif, pembedahan dapat dipertimbangkan untuk sembelit kronis dengan disfungsi transmisi usus besar dan kondisi serius. Apa itu melanosis kolon? Melanosis kolon adalah suatu kondisi di mana selaput lendir usus besar ditutupi dengan bintik-bintik kecoklatan akibat apoptosis epitel usus besar dan hiperpigmentasi makrofag akibat penggunaan obat pencahar antrakuinon dalam jangka panjang, yang tampak seperti perubahan seperti kulit macan tutul pada kolonoskopi. Melanosis kolon umumnya dianggap tidak berbahaya dan dapat disembuhkan. Sebagian besar akan hilang setelah 6 bulan penghentian penggunaan obat pencahar berbahan dasar antrakuinon. Apa yang harus saya lakukan jika saya biasanya buang air besar secara normal dan akhir-akhir ini sering mengalami konstipasi? 1. Jika hal ini terjadi pada orang paruh baya atau lanjut usia, hal pertama yang harus dilakukan adalah mewaspadai tumor usus besar. Perhatikan apakah ada darah di dalam tinja, apakah ada perubahan bentuk tinja, apakah ada penyusutan dan kelemahan. Anda harus segera ke dokter dan melakukan tes darah okultisme tinja berulang. Jika perlu, lakukan kolonoskopi. 2 . Jika baru-baru ini terjadi perubahan rutinitas, kelelahan yang berlebihan atau depresi, dan Anda makan lebih sedikit, Anda dapat mulai dengan beristirahat dan mengatur pola makan dengan makan lebih banyak makanan berserat tinggi dan makanan pencahar serta minum lebih banyak air. 3. Jika Anda baru saja mengalami wasir dan fisura anus, sembelit juga dapat terjadi karena penekanan pergerakan usus yang normal. Pengobatan wasir harus dilakukan terlebih dahulu. Jika tidak ada perbaikan, mintalah nasihat medis dan lakukan kolonoskopi. 4. Jika Anda baru saja mengonsumsi obat-obatan tertentu, termasuk obat penenang seperti Valium dan Librium; analgesik seperti morfin; antasida seperti aluminium hidroksida; antispasmodik seperti 652-2 dan atropin; serta zat besi, antidepresan, obat anti Parkinson, antagonis saluran kalsium, diuretik, dan antihistamin. Anda dapat menghentikan pengobatan terlebih dahulu dan mengamati apakah hal ini dapat diperbaiki, jika tidak, Anda harus mencari bantuan medis. Mengapa pasien sembelit mengalami diare? Konsistensi tinja berhubungan dengan kandungan airnya. Jika buang air besar terlalu cepat, air dalam isi usus tidak terserap tepat waktu dan tinja akan menjadi encer. Pasien dengan konstipasi sering mengalami diare setelah minum obat pencahar. Ada beberapa kasus sembelit dengan jalan keluar yang terhambat, yang memiliki gejala klinis yang mirip dengan “radang usus”, dengan diare dan inkontinensia tinja sebagai keluhan utama, dan dokter sering memperlakukan sembelit sebagai “radang usus” dan memberikan pengobatan antidiare. Oleh karena itu, pemeriksaan anorektal pada pasien sembelit sangat penting. Apakah mungkin menggunakan obat pencahar stimulan untuk jangka waktu yang lama? Obat pencahar adalah alat yang penting dalam pengobatan konstipasi fungsional. Namun, penggunaan obat pencahar stimulan dalam jangka waktu lama tidak tepat dan dapat menyebabkan kolitis pencahar, atau (dan) melanosis kolon, yang ditandai dengan kerusakan pada neuron submukosa usus dan otot-otot usus, kapasitas peristaltik usus yang sangat terganggu, pelebaran tubulus usus, dan hilangnya kantung kolon. Untuk pasien dengan konstipasi yang lambat di mana waktu perjalanan gastrointestinal melambat secara signifikan, yang terbaik adalah memulai dengan beberapa obat prokinetik, yang dapat membantu buang air besar. Jika hal ini tidak efektif, obat pencahar harus digunakan sebagaimana mestinya. Sebagian besar obat pencahar volumetrik atau osmotik sekarang digunakan. Misalnya, polietilen glikol 24000 (Fosamax) atau laktulosa (Dulcol). Tidak disarankan untuk menggunakan satu obat pencahar untuk waktu yang lama. Jika perlu, disarankan untuk bergantian antara obat yang berbeda untuk menghindari reaksi yang merugikan dan ketergantungan pada satu obat. Dapatkah saya bebas sembelit jika sebagian usus besar saya diangkat melalui pembedahan? Pasien sering menderita konstipasi dan memerlukan pembedahan pengangkatan sebagian usus besar untuk mengobatinya. Namun, hasil pembedahan bervariasi. Ada beberapa pendapat yang saling bertentangan mengenai kemanjuran pengobatan bedah untuk sembelit, serta waktu dan indikasi pembedahan. Konsensus umum adalah bahwa pembedahan dapat dilakukan jika hanya ada sedikit keberhasilan setelah perawatan non-bedah yang ketat, termasuk perawatan psikologis, dan jika berbagai pemeriksaan khusus menunjukkan anatomi patologis yang jelas dan lokasi kelainan fungsional yang pasti, dan tentu saja hasil yang memuaskan. Indikasi untuk intervensi bedah meliputi megakolon sekunder, redundansi kolon parsial, kelemahan kolon, distensi rektum anterior yang parah, loop endorektal, dan prolaps mukosa endorektal.