Tanda dan gejala: Disfagia adalah sensasi subyektif yang disebabkan oleh terhalangnya pergerakan makanan dari tenggorokan ke perut. Ketika ditanya, “Apakah Anda merasa makanan Anda terhalang di dada ketika Anda menelan pasta, roti atau apel?” Pasien mungkin menunjukkan adanya sumbatan pada takik suprasternal, padahal sebenarnya makanan telah masuk ke persimpangan gastro-esofagus. Sumbatan tersebut dapat diatasi dengan minum air, mengangkat tungkai atas di atas kepala atau mengubah posisi. Beberapa pasien mengeluhkan rasa sakit atau air liur yang berlebihan tanpa merasakan adanya sumbatan. Pasien sering tidak menyadari gejalanya dan baru menyadarinya ketika ditanya. Beberapa pasien juga mengalami kesulitan menelan makanan cair dan sering mengalami refluks hidung, yang mungkin berhubungan dengan gangguan motilitas esofagus. Pasien lain mengalami disfagia pada fase menelan non-esofagus, yang dikenal sebagai disfagia orofaringeal, biasanya mengeluhkan adanya sumbatan di atas lekukan sternum superior dan sering dikaitkan dengan aspirasi, batuk atau air liur. Pemeriksaan fisik biasanya biasa-biasa saja pada pasien dengan disfagia, tetapi bukti penyakit neurologis dapat ditemukan pada kasus disfagia orofaringeal. Nyeri menelan lebih jarang terjadi dibandingkan disfagia, dan nyeri menelan akut sering kali menunjukkan adanya infeksi (jamur, herpes, sitomegalovirus) atau esofagitis akibat obat. Beberapa pasien mungkin mengalami infeksi virus herpes pada orofaring atau sariawan. Diagnosis banding: Penyebab umum disfagia tercantum pada Tabel 1-2. Striktur akibat GERD dan cincin esofagus jinak (cincin Schatzki) adalah penyebab disfagia yang paling umum. Pasien dengan disfagia tanpa penyempitan esofagus yang disebabkan oleh GERD cenderung memiliki gejala yang lebih ringan dan tidak berhubungan dengan impaksi makanan yang berkepanjangan. Kanker esofagus sering dikaitkan dengan penurunan berat badan. Divertikulum Zenker biasanya muncul sebagai massa di leher atau sebagai batuk sisa-sisa makanan yang dimakan beberapa jam yang lalu. Pada penyempitan esofagus kongenital, makan lambat sejak lahir. Kesulitan menelan cairan sering kali merupakan indikasi atelektasis pankreas, kejang esofagus yang menyebar, dan kelainan fungsi kejang yang terkait. Disfagia orofaringeal sering disebabkan oleh patologi neuromuskular atau lesi lain yang tidak berhubungan dengan saluran cerna. Esofagitis yang berhubungan dengan obat adalah penyebab umum rasa nyeri saat menelan. Obat-obatan yang umum termasuk doksisiklin, quinidine, alendronate, tablet kalium, aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya. Esofagitis akibat infeksi Candida, herpesvirus dan cytomegalovirus sering menimbulkan rasa sakit yang signifikan saat menelan. pasien dengan HIV mungkin mengalami tukak esofagus yang tidak dapat dijelaskan. Tabel 1-2 Penyebab disfagia dan nyeri menelan Disfagia Nyeri menelan Striktur dan cincin esofagus Obat-obatan esofagitis GERD tanpa striktur esofagus Herpesvirus esofagitis Kanker esofagus Kanker esofagus Candida esofagitis Lesi tekanan eksternal Sitomegalovirus esofagitis Tumor jinak esofagus Tumor jinak esofagus yang tidak dapat dijelaskan Ulkus esofagus yang tidak dapat dijelaskan Divertikulum zenker Divertikulum esofagus lainnya Divertikulum esofagus lainnya Esofagitis eosinofilik Striktur esofagus bawaan Kardiak yang tertunda Kejang esofagus yang menyebar Gangguan kejang lainnya Lesi orofaring Metode diagnosis dan pengobatan: Pada kasus kesulitan menelan makanan padat yang terputus-putus, EGD harus dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis dan, jika perlu, dilatasi esofagus harus dilakukan. Makan barium harus dilakukan pada kasus yang parah dan pada mereka yang dicurigai memiliki divertikulum Zenker, lesi esofagus proksimal lainnya atau inkontinensia kardia. Pasien dengan divertikulum Zenker memiliki risiko lebih besar mengalami perforasi ketika EGD dilakukan. Jika EGD tidak tersedia, menelan barium 13 mm dapat membantu menentukan lokasi penyempitan esofagus dan menyingkirkan massa esofagus. Namun, radiografi barium kurang sensitif terhadap esofagitis dan tidak bersifat terapeutik. Pada pasien dengan gejala yang menunjukkan kelainan daya, manometri esofagus diperlukan untuk memperjelas diagnosis setelah patologi organik disingkirkan. Sebelum melakukan tes ini, pasien harus disarankan untuk makan dengan hati-hati untuk mencegah impaksi makanan. Jika pasien memiliki gejala GERD yang signifikan, pengobatan PPI dapat dicoba sambil menunggu pemeriksaan.