Sejak kelahiran bayi tabung pertama, Louise Brown, pada tahun 1978, sekitar lima juta orang telah dilahirkan di seluruh dunia melalui teknik IVF. Teknologi reproduksi berbantuan, termasuk inseminasi buatan dan fertilisasi in vitro-pemindahan embrio serta turunannya, telah berkembang pesat selama tiga puluh tahun terakhir dan, sebagai hasilnya, “Bapak IVF”, ahli fisiologi Robert Edwards dari Universitas Cambridge di Inggris, telah menjadi pelopor dalam bidang IVF. Edwards dianugerahi Hadiah Nobel pada tahun 2010 atas kontribusinya yang luar biasa terhadap penelitian IVF. Statistik menunjukkan bahwa sekitar 10% pasangan di dunia memiliki masalah kesuburan dan teknologi IVF-lah yang telah memecahkan masalah medis infertilitas. Selain masalah etika yang paling disalahkan dan ditakuti oleh kalangan agama dan bahkan kalangan ilmiah, masyarakat secara keseluruhan juga mengkhawatirkan dampak dari teknik reproduksi berbantuan terhadap ibu dan bayi, apakah akan menghasilkan prognosis yang buruk, terutama masalah malformasi dan kecerdasan bayi tabung, dan dampak buruk pada ibu bayi tabung yang sangat meresahkan semua orang! 1. Gambaran umum tentang berbagai jenis teknik reproduksi berbantu Fertilisasi in vitro-embrio transfer (IVF-ET) konvensional, yang juga dikenal sebagai IVF-ET, biasanya disebut sebagai ‘IVF generasi pertama’. Bayi tidak benar-benar ditumbuhkan di dalam tabung reaksi, tetapi untuk ketidaksuburan yang mungkin disebabkan oleh penyumbatan tuba falopi, faktor serviks dan faktor imunologis, dll. Sel telur dan sperma ditumbuhkan bersama di dalam bejana kaca hingga menjadi embrio awal 4-8 sel, yang kemudian ditransfer ke dalam rahim untuk melanjutkan perkembangannya hingga persalinan. Injeksi Sperma Intracytoplasmic (ICSI), umumnya dikenal sebagai ‘IVF generasi kedua’, digunakan untuk pria dengan masalah sperma atau mereka yang gagal dalam IVF generasi pertama. Sperma disuntikkan langsung ke dalam sitoplasma sel telur, terutama melalui teknik mikroskopis, untuk membuahinya dan berkembang menjadi embrio awal, yang kemudian ditransfer ke dalam rahim. Diagnosis Genetik Pra-Implantasi (PGD), umumnya dikenal sebagai ‘IVF generasi ketiga’, ditujukan bagi orang-orang dengan kelainan genetik terkait gen tunggal, kelainan kromosom, dan mereka yang berisiko tinggi memiliki anak dengan kelainan ini. Satu atau dua sel embrio diangkat sebelum pemindahan dan teknik khusus diterapkan untuk memindahkan embrio ke dalam rahim jika embrio didiagnosis bebas dari penyakit tempat tidur tunggal. Teknik reproduksi berbantuan lainnya, yang juga mencakup teknik kultur sel telur yang belum matang, teknik IVF siklus alami, teknik pembekuan sel telur, teknik IVF embrio beku, dan teknik transfer mitokondria, tetapi beberapa di antaranya melibatkan masalah etika yang lebih besar dan dilarang di negara ini. Penting untuk dicatat di sini bahwa istilah satu, dua atau tiga generasi IVF tidak ketat dan tidak secara umum disebut seperti itu di kalangan akademis. Terminologi generasi dapat menjadi ambigu dan dapat disalahartikan oleh masyarakat, termasuk dokter non-reproduksi, sebagai penggantian antar generasi. Faktanya, pilihan modalitas transplantasi harus dinilai secara individual, mungkin dalam kombinasi, dan beberapa generasi teknologi dapat hidup berdampingan. 2. Dampak buruk teknik reproduksi berbantu terhadap hasil kehamilan (1) Hasil kehamilan Data menunjukkan bahwa teknik reproduksi berbantu tidak meningkatkan angka keguguran dini atau aborsi spontan dibandingkan dengan pembuahan spontan. Namun, hal ini meningkatkan kejadian kehamilan ektopik (biasanya disebut sebagai ‘kehamilan ektopik’), yang mungkin terkait dengan pemindahan beberapa embrio ke dalam rongga rahim, dan tingkat kelahiran mati (sekitar 2,3 per 1.000 kelahiran hidup dan 16,2 per 1.000 konsepsi in vitro). Selain itu, teknik reproduksi berbantuan telah terbukti secara signifikan meningkatkan kejadian kehamilan kembar, dengan sekitar 20% kehamilan kembar secara statistik terkait dengan teknik in vitro. Selain itu, terdapat konsensus bahwa teknik ini tidak hanya meningkatkan kejadian kelahiran prematur, bayi dengan berat badan lahir rendah, dan bayi yang lebih muda dari usia kehamilan (sekitar dua kali lipat), tetapi juga meningkatkan kejadian hasil kehamilan yang merugikan, termasuk diabetes gestasional, gangguan hipertensi pada kehamilan (umumnya dikenal sebagai ‘hiperemesis’), kolestasis intrahepatik pada kehamilan (ICP), plasenta abruptio, plasenta praevia, dan perdarahan pascapersalinan. dan hasil kehamilan yang merugikan seperti perdarahan pascapersalinan. Mengenai kemungkinan penyebabnya, ada begitu banyak faktor perancu sehingga tidak mungkin untuk menentukan secara pasti faktor atau faktor-faktor mana yang berpengaruh pada hasil kehamilan yang merugikan. Kemungkinan penyebabnya lebih banyak disebabkan oleh berbagai faktor yang tidak menguntungkan yang ada pada pasangan yang tidak subur itu sendiri, terutama efek dari usia lanjut dari donor sel telur dan kehamilan kembar yang tidak dapat diremehkan. Penting untuk dicatat bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam prognosis antara kembar yang dikandung secara alami dan kembar in vitro, sedangkan kehamilan tunggal in vitro memiliki prognosis yang lebih buruk daripada kehamilan tunggal yang dikandung secara alami. Alasannya saat ini diyakini bahwa sekitar 10% dari bayi tabung tunggal berasal dari kehamilan kembar yang menghilang atau kehamilan kembar. Peningkatan risiko kehamilan kembar telah disepakati di seluruh literatur dan departemen pemerintah seperti kesehatan sekarang mencoba mencari cara untuk mengurangi kejadian kehamilan kembar, tetapi juga untuk mencoba meningkatkan tingkat keberhasilan transfer embrio tunggal. pada tahun 2015, penelitian menyimpulkan bahwa terjadinya beberapa hasil kehamilan yang merugikan harus dikontrol di samping kehamilan kembar sambil meminimalkan penggunaan gonadotropin, yang tidak secara signifikan terkait dengan penggunaan progestin hubungan. (2) Apa dampaknya terhadap bayi/ibu yang sedang menjalani program bayi tabung? Perkembangan neurologis: Pada tahun 2013, sebuah tinjauan sistematis yang menganalisis 80 penelitian tentang perkembangan neurologis bayi tabung tidak menemukan perbedaan antara bayi tabung dan bayi yang dikandung secara alami, termasuk kejadian gangguan kejiwaan, kognitif, perilaku, motorik, sosio-emosional, dan kejiwaan, seperti keterbelakangan mental, autisme, dan ADHD. Sebagian besar bukti yang tersedia juga mendukung pandangan ini, kecuali untuk bias studi, misalnya, studi tidak ditindaklanjuti dalam waktu yang cukup lama untuk memenuhi persyaratan banyak aspek penilaian. Beberapa penelitian memiliki jumlah sampel yang kecil dan banyak faktor perancu. Penelitian lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar diperlukan untuk memastikan seberapa besar dampak teknologi IVF, yang sekarang banyak digunakan, terhadap ibu dan anak! Anomali kongenital: Teknik reproduksi berbantuan tampaknya meningkatkan risiko cacat struktural bawaan pada keturunannya, tetapi alasannya masih belum diketahui. Hal ini dikarenakan premisnya adalah bahwa pasangan yang tidak subur mungkin memiliki banyak masalah sendiri, dan sulit untuk menilai seberapa besar risiko yang ditimbulkan oleh teknologi reproduksi berbantuan. Namun, hal yang meyakinkan adalah bahwa risiko absolut, atau kejadian, malformasi kongenital masih relatif rendah. Tingkat cacat lahir telah dilaporkan sebesar 2-5%, di mana teknologi reproduksi berbantuan dapat meningkatkan risiko sebesar 1/3. Sebuah meta-analisis dari 46 penelitian yang terdiri dari 124.468 bayi tabung/ICSI menyimpulkan bahwa tingkat cacat lahir struktural pada keturunannya, termasuk cacat organ utama, meningkat sekitar dua kali lipat. Sebuah artikel yang diterbitkan di New England Journal menyimpulkan bahwa teknik IVF in vitro tidak secara signifikan meningkatkan angka cacat lahir setelah mengoreksi sejumlah faktor pengganggu pada pasangan yang tidak subur. Di sisi lain, teknik IVF juga tidak ditemukan secara signifikan meningkatkan risiko kelainan kromosom bawaan dibandingkan dengan pembuahan alami. Mengenai cacat lahir pada keturunan IVF-ET, data dari tujuh pusat kesuburan di Shanghai antara tahun 1998 dan 2007, yang berjumlah 6551 kasus dan 8507 keturunannya, menunjukkan tingkat cacat lahir sebesar 1,08% (92/8507), dengan tingkat kelainan peredaran darah yang paling tinggi, yaitu sebesar 34% dari semua cacat lahir. Disimpulkan bahwa “IVF-ET tidak meningkatkan kejadian cacat lahir pada keturunannya, metode pembuahan yang berbeda, penanganan embrio, dan metode pengambilan sperma juga tidak berhubungan dengan kejadian cacat lahir pada keturunannya, sedangkan usia ibu yang sudah lanjut dan kehamilan kembar secara signifikan meningkatkan kejadian cacat lahir pada keturunannya.” Namun, beberapa penelitian telah menghasilkan kesimpulan yang berbeda, terutama bahwa tingkat cacat bawaan pada kehamilan kembar tiga kali lebih tinggi daripada kehamilan tunggal. Untuk injeksi sperma tunggal intracytoplasmic (ICSI), meskipun merupakan teknik invasif, tidak ada bukti bahwa manipulasi mikroskopis oosit menyebabkan peningkatan insiden malformasi kongenital. peningkatan insiden kelainan kromosom dan struktural pada keturunan ICSI, seperti aneuploidi, kelainan struktur kromosom, risiko mutasi genetik, mikrodelesi, dan insiden hipospadia pada janin laki-laki, dapat Alasannya lebih berkaitan dengan latar belakang genetik dari kesuburan pria yang rendah. Oleh karena itu, kami masih merekomendasikan teknik diagnostik prenatal lebih lanjut seperti amniosentesis untuk kehamilan pasca ICSI. Kanker: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis pada tahun 2013 menyimpulkan bahwa berbagai teknik ovulasi dan pengambilan sel telur serta teknologi reproduksi berbantuan, termasuk IVF dan ICSI, sedikit meningkatkan risiko terjadinya beberapa jenis kanker pada keturunannya, seperti kanker hematologi dan tumor neurologis. Meskipun risikonya sedikit meningkat, memang benar bahwa mungkin ada beberapa korelasi. Hanya saja, hubungan sebab-akibat ini tidak dapat didefinisikan dengan jelas. Untungnya, risiko absolut kanker masih relatif rendah, dengan RR sekitar 1,3. Tentu saja, belum dapat dipastikan apakah teknik promosi ovulasi meningkatkan risiko kanker ovarium dan payudara pada ibu. Bagaimanapun juga, teknologi reproduksi berbantuan telah membawa kebahagiaan yang tak terhingga bagi jutaan keluarga! Hanya saja, kami para profesional kesehatan harus bekerja sama dengan semua orang untuk mengelola kehamilan dan persalinan dengan baik, dan hanya dengan memahami risiko yang mungkin terjadi pada ibu dan bayi tabung, kami dapat memperoleh hasil yang lebih baik bagi ibu dan anak!