Fokus pada gangguan paratiroid (3) Klasifikasi dan presentasi klinis gangguan paratiroid
Klasifikasi gangguan paratiroid: hiperparatiroidisme (juga dikenal sebagai hiperparatiroidisme) dan hipoparatiroidisme (juga dikenal sebagai hipoparatiroidisme).
(i) Hiperparatiroidisme didefinisikan sebagai sekresi hormon paratiroid (PTH) yang berlebihan oleh kelenjar paratiroid. Resistensi paratiroid dibagi lagi menjadi 4 kategori. (1) hiperparatiroidisme primer (2) hiperparatiroidisme sekunder (3) hiperparatiroidisme triphasic (4) pseudohiperatiroidisme.
1. Kelenjar paratiroid itu sendiri telah mengalami lesi, seperti hiperplasia yang berlebihan, perubahan neoplastik, atau bahkan kanker, yang secara medis dikenal sebagai hiperparatiroidisme primer; biasanya berhubungan dengan tumor paratiroid atau hiperplasia paratiroid, kanker paratiroid, dan lain-lain.
2. Karena kondisi medis lain, seperti kekurangan vitamin D jangka panjang, disfungsi usus halus atau insufisiensi ginjal, kalsium darah lebih rendah dari normal dan kelenjar paratiroid perlu meningkatkan sekresi hormon paratiroid untuk meningkatkan kadar kalsium darah, oleh karena itu, hal ini dapat dianggap sebagai hiperparatiroidisme kompensasi, yang disebut hiperparatiroidisme sekunder; hal ini biasa terjadi pada insufisiensi ginjal, kekurangan vitamin D, dan kehamilan.
3. Jika kelenjar paratiroid telah mengalami transformasi neoplastik di atas hiperparatiroidisme sekunder jangka panjang, hal ini disebut hiperparatiroidisme tripel.
Dalam kasus lain, kelenjar paratiroid itu sendiri tidak memiliki lesi yang disebutkan di atas, tetapi karena organ lain yang sakit di dalam tubuh mengeluarkan zat yang mirip dengan hormon paratiroid, kinerjanya sebagian besar sama dengan sekresi hormon paratiroid yang berlebihan, yang secara medis disebut hiperparatiroidisme semu, dan bukan hiperparatiroidisme yang sebenarnya.
Gejala penyakit paratiroid: (1) Gejala umum: Hiperkalsemia menurunkan neuroeksitabilitas, mengakibatkan perubahan neuromuskuler dan psikiatri seperti mudah lelah, penurunan kekuatan dan tonus otot, perubahan kepribadian, penurunan kecerdasan dan daya ingat, ketidakstabilan emosi dan insomnia, dengan sesekali episode psikotik dan, pada kasus yang parah, koma. Pasien mungkin menderita kehilangan nafsu makan, mual, muntah dan sembelit, dll. Beberapa menderita penyakit maag dan yang lainnya menderita pankreatitis kronis.
(2) Gejala saluran kemih.
Ketika kalsium darah terlalu tinggi di atas ambang batas ginjal, ekskresi kalsium urin meningkat dan garam kalsium dengan mudah tersimpan dalam sistem saluran kemih, yang mengakibatkan batu saluran kemih dan kalsifikasi ginjal. Sekitar setengah dari pasien memiliki gejala seperti kolik ginjal, hematuria, dan kerikil urin. Pasien rentan terhadap infeksi saluran kemih, yang menyebabkan kerusakan fungsi ginjal dan bahkan uremia. Selain itu, kalsium darah yang tinggi dan kalsium urin yang tinggi dapat menyebabkan diuresis hiperosmolar, sehingga pasien sering buang air kecil dan minum lebih banyak.
(3) Perubahan tulang.
Perubahan yang khas adalah cacat kortikal pada tepi luar tulang jari tangan (jari kaki), yang dikenal sebagai resorpsi subperiosteal; sklerit gigi juga dapat diserap kembali; rontgen tengkorak menunjukkan perubahan resorpsi tulang yang seperti pasir; perubahan kistik, perubahan seperti tumor sel raksasa, atau tumor cokelat dapat terjadi pada tulang panjang tungkai, tulang rusuk, tulang selangka, dan panggul. Sebagian besar pasien mengalami nyeri dan kelembutan tulang lokal atau umum, serta mengalami kesulitan berjalan, jongkok dan berdiri, atau pada kasus yang parah, terbaring di tempat tidur dan kesulitan membalikkan badan. Pasien sering mengalami kelainan bentuk tulang dan fraktur patologis dan mungkin memiliki perawakan yang lebih pendek secara signifikan; gigi mudah tanggal. Hipertiroidisme sekunder, triphasic, dan pseudohipertiroidisme juga dapat merupakan manifestasi dari penyakit primer.
Ringkasan: Perhatikan poin-poin berikut ini
1 Sakit dan nyeri umum yang tidak dapat dijelaskan, kelelahan dan kelemahan atau nyeri sendi
2 Serangan batu kemih berulang
3 Aktivitas mental abnormal yang tidak dapat dijelaskan, seperti ketidakpedulian atau mudah tersinggung, terutama saat minum dan buang air kecil yang berlebihan
4 Sembelit yang tidak dapat dijelaskan, nafsu makan yang buruk, perut kembung dan nyeri, atau tukak lambung atau pankreatitis yang berulang, dll.
5 fungsi ginjal kronis yang buruk
6 mereka yang memiliki kalsium darah tinggi
7Kepadatan tulang secara signifikan lebih rendah daripada jenis kelamin dan usia yang sama
8 Mereka yang memiliki riwayat tumor pada kelenjar tiroid, adrenal, atau hipofisis
(ii) Hipoparatiroidisme: secara umum ada tiga jenis: (1) primer, seperti defisiensi paratiroid bawaan, kelainan genetik tertentu, atau karena penyakit autoimun. (2) Sekunder, misalnya hipoparatiroidisme dapat disebabkan oleh kerusakan kelenjar paratiroid atau iskemia. (3) Trikotilomania. (4) Kondisi ini juga dapat disebabkan oleh respons sel target yang rusak terhadap PTH, yang disebut pseudohipoparatiroidisme.
Manifestasi klinis hipoparatiroidisme: Ketika sejumlah besar kalsium darah masuk ke dalam tulang yang menyebabkan kejang-kejang hipokalsemia, hal ini dapat bersifat sementara atau tetap tidak terselesaikan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Manifestasi yang paling jelas adalah tangan dan kaki yang gemetar karena meningkatnya tekanan neuromuskuler. Pada tahap awal penyakit ini hanya ada sensasi abnormal, kesemutan dan mati rasa pada tungkai, kejang dan kekakuan pada tangan dan kaki. Ketika kalsium darah menurun hingga tingkat tertentu, gejala kedutan sering muncul, dengan jari-jari kedua tangan melentur dan tertarik membentuk “cakar elang”, diikuti dengan ekstensi tonik kedua kaki. Pada kasus yang parah, otot rangka dan otot polos tubuh juga dapat menjadi kejang, dengan laringospasme dan bronkospasme, yang mengakibatkan asma, tinitus laring, asfiksia, apnea, dan tanda-tanda kritis lainnya. Takikardia, kejang diafragma, dan pemberontakan yang tidak menentu dapat terjadi pada kasus-kasus yang melibatkan miokard. Semua gejala ini dapat dipicu oleh infeksi, kerja berlebihan, dan emosi. Wanita juga rentan terhadap serangan di sekitar waktu menstruasi. Ketika kalsium darah 7-8 mg%, mungkin tidak ada gejala yang signifikan secara klinis dan ini disebut dengan tics gaib.
(iii) Diagnosis penyakit paratiroid: 1. Presentasi klinis; 2. Pemeriksaan: USG, CT, X-ray; 3. Laboratorium: kalsium darah, fosfor darah; PTH darah; kalsium dan fosfor urin.