Stress Urinary Incontinence (SUI) adalah kebocoran urin yang tidak disengaja dari lubang uretra eksternal saat terjadi peningkatan tekanan perut seperti bersin atau batuk. Gejalanya adalah kebocoran urin yang tidak disengaja saat terjadi peningkatan tekanan perut seperti batuk, bersin, atau tertawa. Tanda fisiknya adalah keluarnya air seni tanpa disengaja dari uretra yang dapat diamati saat terjadi peningkatan tekanan perut. Pemeriksaan urodinamik menunjukkan kebocoran urin yang tidak disengaja saat mengisi sistometri dengan adanya peningkatan tekanan perut tanpa kontraksi otot detrusor. 1. Epidemiologi: 23-45% dari populasi wanita memiliki berbagai tingkat inkontinensia urin dan sekitar 7% memiliki gejala inkontinensia urin yang signifikan, di mana sekitar 50% di antaranya merupakan inkontinensia urin karena stres. 2. Etiologi: Faktor-faktor yang berhubungan dengan inkontinensia stres: (1) Usia Prevalensi inkontinensia pada wanita meningkat seiring bertambahnya usia, dengan insiden tertinggi terjadi pada usia 45 dan 55 tahun. Korelasi antara usia dan inkontinensia urin mungkin terkait dengan melonggarnya dasar panggul seiring bertambahnya usia, berkurangnya hormon estrogen, dan perubahan degeneratif pada sfingter uretra. Beberapa penyakit umum pada usia lanjut, seperti gangguan paru-paru kronis dan diabetes, juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan inkontinensia urin. (2) Melahirkan Ada korelasi positif antara jumlah kelahiran dan perkembangan inkontinensia urin. Wanita yang melahirkan melalui vagina lebih mungkin mengalami inkontinensia dibandingkan dengan mereka yang melahirkan melalui operasi caesar, dan wanita yang menjalani operasi caesar berisiko lebih besar mengalami inkontinensia dibandingkan dengan mereka yang belum pernah melahirkan. (3) Prolaps organ panggul Inkontinensia urin stres dan prolaps organ panggul berkaitan erat dan sering kali saling menyertai. Penipisan dan disorganisasi serat otot polos jaringan penyangga dasar panggul, fibrosis jaringan ikat dan atrofi serat otot pada pasien dengan prolaps organ panggul dapat dikaitkan dengan perkembangan inkontinensia stres. (4) Obesitas Insiden stres inkontinensia urin secara signifikan lebih tinggi pada wanita obesitas dan penurunan berat badan dapat mengurangi insiden inkontinensia urin. (5) Faktor etnis dan genetik Terdapat korelasi yang jelas antara faktor genetik dan stres inkontinensia urin, dan prevalensi stres inkontinensia urin berkorelasi secara signifikan dengan prevalensi dalam keluarga dekat. Mekanisme patofisiologis: Mekanisme patofisiologis inkontinensia stres belum sepenuhnya dipahami. Menurut penelitian saat ini, hal ini terkait dengan faktor-faktor berikut: subluksasi leher kandung kemih dan uretra proksimal, penurunan penutupan mukosa uretra, penurunan fungsi sfingter uretra intrinsik, penurunan fungsi otot-otot dasar panggul dan jaringan ikat, dan disfungsi sistem saraf yang mengatur struktur jaringan yang mengontrol buang air kecil. 4. Diagnosis: Diagnosis yang jelas dapat dibuat berdasarkan gejala-gejala khas inkontinensia stres, yaitu apakah urin meluap dengan berbagai tingkat tekanan perut yang meningkat seperti tertawa, batuk, bersin, atau berjalan, dan apakah aliran urin kemudian berhenti saat tekanan dihentikan. Diagnosis profesional juga harus mencakup pemeriksaan fisik, laboratorium dan instrumental yang diperlukan, tes provokasi tekanan, tes bantalan urin dan kuesioner inkontinensia. Perlu juga diperhatikan untuk membedakannya dengan inkontinensia umum seperti inkontinensia desakan dan inkontinensia luapan. Inkontinensia stres dapat dibagi menjadi tiga derajat berdasarkan gejala klinis: ringan: tidak ada inkontinensia dengan aktivitas umum dan pada malam hari, inkontinensia sesekali dengan peningkatan tekanan perut, tidak perlu memakai pembalut. Sedang: sering mengompol dengan peningkatan tekanan perut dan aktivitas berdiri, sehingga membutuhkan penggunaan pembalut. Parah: Inkontinensia terjadi ketika bangun dan bergerak atau ketika posisi pasien berubah, yang secara serius mempengaruhi kehidupan dan aktivitas sosial pasien. 5. Pengobatan penyakit: (1) Gaya hidup yang baik
Penurunan berat badan, berhenti merokok, perubahan pola makan, dll. (2) Latihan otot dasar panggul Latihan dasar panggul aktif (senam Kegal) atau latihan dasar panggul pasif (fisioterapi stimulasi elektrik biofeedback) akan memperkuat otot-otot dasar panggul, sehingga membuat sfingter uretra menjadi lebih kuat, meningkatkan tekanan penutupan uretra, dan mengurangi inkontinensia. Hal ini dapat dilakukan sebagai berikut: kontraksi terus menerus dari otot-otot dasar panggul (pengangkatan anus) selama 2-6 detik, istirahat relaksasi selama 2-6 detik, dan seterusnya sebanyak 10-15 kali, 3-8 kali sehari selama 8 minggu atau lebih. Metode ini nyaman dan mudah digunakan dan cocok untuk inkontinensia stres ringan. Gejala inkontinensia dapat kambuh setelah latihan dihentikan. (3) Pengobatan farmakologis Terutama agonis alfa1-adrenoseptor selektif yang merangsang reseptor alfa1 pada otot polos uretra serta merangsang neuron motorik somatik untuk meningkatkan resistensi uretra. Efek sampingnya adalah hipertensi, jantung berdebar, sakit kepala, menggigil pada ekstremitas dan, dalam kasus yang parah, stroke. Obat yang umum digunakan: Midodrine dan Metotreksat. Midodrin memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada metomil. Obat-obatan ini telah terbukti efektif, terutama bila dikombinasikan dengan estrogen atau latihan dasar panggul. Semua perawatan farmakologis hanya cocok untuk inkontinensia ringan. (4) Perawatan bedah Indikasi utama untuk perawatan bedah meliputi.
(i) Pasien dengan hasil yang buruk atau tidak patuh terhadap pengobatan non-bedah, tidak toleran dan dengan hasil yang tidak sesuai harapan.
(ii) Pasien dengan inkontinensia urin stres sedang hingga berat yang secara serius memengaruhi kualitas hidup.
③Pasien dengan persyaratan kualitas hidup yang tinggi.
(iv) Pasien dengan kelainan fungsi dasar panggul, seperti prolaps organ panggul yang memerlukan rekonstruksi dasar panggul, harus menjalani operasi inkontinensia anti-stres secara bersamaan. Saat ini, sling tengah uretra transvaginal secara bertahap telah menggantikan operasi terbuka tradisional, dengan keuntungan lebih sedikit cedera dan hasil yang lebih baik. Modalitas utama adalah TVT, TVT-O, TOT, dll.