Ini adalah kondisi urologis umum yang disebut varikokel, yang mengacu pada pemanjangan abnormal, dilatasi, dan tortuositas pleksus trapezius dari vena spermatika. Pada kasus yang parah, varises terlihat dengan mata telanjang dan menyerupai cacing tanah.
Ada tiga jenis utama varikokel.
1. Varikokel primer: terkait dengan displasia dan faktor anatomi, ini adalah jenis varikokel yang paling umum dalam praktik klinis kami.
2. Varikokel subklinis: tanpa gejala, diagnosis dapat ditegakkan dengan USG yang menunjukkan bahwa diameter vena melebihi 2mm.
3. Varikokel sekunder: Hal ini disebabkan oleh tumor, hidronefrosis atau pembuluh darah ektopik yang menekan vena spermatika superior.
Insiden varikokel mencapai sekitar 10-15% dari populasi pria dan lebih jarang terjadi pada pria sebelum pubertas, tetapi secara bertahap meningkat seiring bertambahnya usia setelah pubertas, mungkin karena pertumbuhan fisik, peningkatan ukuran testis, dan peningkatan suplai darah ke testis. Sekarang sudah diketahui bahwa varikokel yang teraba dapat mempengaruhi kesuburan dan merupakan salah satu penyebab utama infertilitas pria.
Varikokel secara klinis diklasifikasikan ke dalam empat tingkatan.
Tingkat 0: tidak ada tanda dan gejala varikokel dan tes Valsava tidak dapat dilakukan.
Tingkat I: tidak jelas pada palpasi tetapi ada pada tes Valsava.
Tingkat II: Pembuluh darah yang melebar sangat teraba pada palpasi, tetapi tidak dapat divisualisasikan.
Tingkat III: Pembuluh darah yang melebar dapat terlihat menonjol dari kulit skrotum ketika pasien berdiri, seperti massa cacing tanah, dan dapat dengan mudah diraba.
Sejumlah tes biasanya digunakan untuk membantu kami mendiagnosis dan mengobati kondisi tersebut, termasuk
1. Tes pencitraan: ultrasonografi, termometri skrotum inframerah, venografi spermatika.
2, tes laboratorium
(1) Analisis semen: Pasien dengan varikokel harus memiliki setidaknya 2 analisis semen.
(2) Tes antibodi sperma: Pasien yang mengalami infertilitas harus memeriksakan antibodi sperma serum atau air mani.
(3) Pengukuran volume testis: Untuk memahami apakah testis rusak dan apakah ada indikasi untuk operasi, ukuran testis harus diukur, dengan metode yang paling akurat adalah USG warna, selain pengukuran penggaris dan cetakan.
Pengobatan terutama melalui pembedahan dan sebagian dengan (atau dikombinasikan dengan) penerapan obat-obatan.
1, kemandulan varikokel, adanya pemeriksaan air mani yang tidak normal, riwayat medis dan pemeriksaan fisik tidak ditemukan penyakit lain yang mempengaruhi kesuburan, pemeriksaan endokrin normal, pemeriksaan kesuburan wanita tanpa temuan yang abnormal, terlepas dari tingkat keparahan varikokel, selama diagnosis varikokel setelah ditegakkan, harus segera dioperasi.
2, varikokel berat dengan gejala yang jelas, pemeriksaan fisik ditemukan testis mengalami penyusutan yang jelas, bahkan jika telah terjadi kesuburan, pasien memiliki keinginan untuk berobat juga dapat dipertimbangkan untuk dilakukan operasi.
Insiden prostatitis dan vesikulitis pada pasien dengan varikokel telah meningkat secara signifikan dan dua kali lebih tinggi dari biasanya, jadi jika kedua penyakit ini ada pada saat yang sama dan jika prostatitis tidak sembuh untuk waktu yang lama, operasi varikokel dapat dipilih.
4. Untuk varikokel remaja, karena sering menyebabkan perubahan patologis dan progresif pada testis, sekarang dianjurkan bahwa varikokel remaja dengan pengurangan volume testis harus diobati dengan pembedahan sedini mungkin untuk membantu mencegah kemandulan di masa dewasa.
5. Untuk pasien dengan varikokel ringan, jika analisis air mani normal, mereka harus ditindaklanjuti secara teratur (setiap 1-2 tahun). Setelah analisis air mani yang abnormal, penyusutan testis, dan pelunakan tekstur terjadi, operasi harus segera dilakukan.
Untuk pasien dengan varikokel yang juga memiliki oligospermia karena faktor non-obstruktif, biopsi testis simultan dan operasi varikokel dianjurkan untuk membantu melakukan reproduksi berbantuan.
Pilihan pembedahan saat ini meliputi pembedahan terbuka: ligasi tinggi vena spermatika internal melalui kanal inguinalis dan ligasi tinggi retroperitoneum. Bedah laparoskopi saat ini merupakan modalitas pengobatan yang paling umum digunakan dan ditandai dengan trauma minimal dan pemulihan yang cepat. Bedah ini diindikasikan pada kasus-kasus ligasi tinggi trans-abdominal bilateral, obesitas, riwayat bedah inguinal dan kekambuhan setelah bedah terbuka.