Pengobatan komprehensif fistula bronkopleura melalui bronkoskopi fiberoptik Abstrak Tujuan Untuk memperkenalkan metode dan pengalaman pengobatan fistula bronkopleura dengan bronkoskopi fiberoptik. Metode Dari tahun 1999 hingga 2007, enam kasus fistula bronkopleura diobati dengan bronkoskopi fiberoptik menggunakan penyegelan gel protein dan skleroterapi submukosa, tiga kasus setelah pneumonektomi kiri atas, satu kasus setelah pneumonektomi kanan atas, dan dua kasus setelah pneumonektomi kiri bawah. Pada semua kasus, fistula didiagnosis dengan bronkoskopi fibreoptik dan disegel dengan koagulasi dengan lem bioprotein dan ditutup dengan injeksi agen sklerosis submukosa yang diikuti dengan augmentasi dan kompresi fistula. Pada semua kasus, fistula berhasil ditutup dalam satu sesi dengan gel protein dan fistula sembuh dengan fibroneuroskopi berulang. Dalam dua kasus, agen sklerosis submukosa disuntikkan pada kedua sisi fistula dan fistula benar-benar tertutup, sehingga menghasilkan pengobatan satu kali yang berhasil; dalam satu kasus, fistula berukuran sekitar 3 mm dan segel protein pertama gagal. Kesimpulan Metode fibreoptic bronchoscopic sealant dan skleroterapi submukosa efektif, tidak terlalu invasif, lebih murah dan lebih aman, serta harus menjadi pengobatan pilihan untuk fistula tunggul bronkus. Latar Belakang Fistula bronkopleura merupakan komplikasi serius setelah pneumonektomi, dengan penggunaan penutup tunggul trakea sekali pakai, kejadiannya sekarang kurang dari 1%, tetapi begitu terjadi dan dikombinasikan dengan dada septik, angka kematiannya mencapai lebih dari 50%, dan kejadian fistula setelah pneumonektomi total pada orang tua dilaporkan mencapai 5%. Penyebab utamanya adalah cacat teknis, lesi tunggul, pasca-kemoterapi, diabetes melitus, anemia dan sebagainya. Pengobatan tradisional adalah drainase dada tertutup dan dukungan antibiotik dan nutrisi untuk fistula kecil agar dapat sembuh sendiri, dan pembedahan sekunder dengan dada terbuka yang agresif untuk menutup fistula besar, tetapi sebagian besar gagal, dan banyak pasien yang tidak dapat menjalani pembedahan sekunder karena infeksi parah dalam kondisi fisik yang buruk. Dengan kemajuan teknologi, pengobatan endoskopi telah menjadi arus utama, dengan teknik seperti pemblokiran lem OB (pemblokiran lem protein1, asam trikloroasetat, endoprostesis logam, injeksi submukosa, dan lain-lain, yang memungkinkan sebagian besar fistula sembuh. Namun, dalam beberapa kasus, fistula gagal menutup setelah metode-metode ini. Penulis secara pribadi telah menangani enam kasus fistula bronkopleura dengan hasil yang baik melalui bronkoskopi fibreoptik dari tahun 1999 hingga 2007 dan menyajikan pengalaman mereka sebagai berikut. Data pasien Enam kasus, rasio pria dan wanita 4:2, usia 45-73 tahun, jenis lesi: 4 kasus kanker paru, 1 kasus bronkiektasis, 1 kasus TBC, lokasi fistula tunggul bronkus: 3 kasus setelah pneumonektomi kiri atas, 1 kasus setelah pneumonektomi kanan atas, 2 kasus setelah pneumonektomi kiri bawah. Komorbiditas: diabetes melitus pada 2 kasus, anemia pada 1 kasus. Pada semua kasus, fistula didiagnosis dengan bronkoskopi fiberoptik dan terjadi 10-22 hari setelah operasi. Manifestasi klinis utama adalah: batuk pasca operasi berulang, batuk berdahak, dahak berwarna karat atau cairan pleura, efusi pleura berulang atau pneumotoraks cairan, demam berulang, kebocoran udara yang terus-menerus dari saluran pembuangan dada yang tertutup, rongga nanah intra-toraks yang berkepanjangan, dan lain-lain. METODE DAN HASIL 1. Metode pemblokiran lem protein: untuk fistula kecil. Anestesi lokal pada mukosa trakea dengan lidokain inhalasi konvensional, bronkoskopi serat optik bronkus untuk memastikan lokasi fistula, penyisipan tabung tipis khusus untuk lem protein melalui lubang fistula di bawah penglihatan langsung, injeksi cepat 2-2,5 ml lem bioprotein campuran (Tianxiu Medical Bioprotein Glue, Guangzhou Bexiu Biotechnology Co., Ltd.) melalui tabung tipis, konfirmasi mikroskopis pemadatan lem protein untuk menutup fistula, dan perawatan penekanan batuk pasca operasi yang tepat. Metode ini berhasil dalam satu kasus untuk masing-masing fistula kiri atas, kanan atas, dan kiri bawah, dan suhu tubuh pasien berangsur-angsur kembali normal setelah penutupan, serta batuk dan dahak berkurang dan hilang secara signifikan. 2. Injeksi mukosa subbronkial: Ini dapat digunakan untuk fistula besar atau bagi mereka yang gagal menerima pengobatan gel protein. Anestesi lokal pada mukosa trakea dengan menghirup lidokain secara teratur, bronkoskopi fiberoptik untuk memastikan lokasi fistula, penyisipan jarum suntik melalui lubang biopsi fistula, dan penyuntikan 0,3-0,5 ml zat sklerosis (Aethokysklerol Jerman 1%) ke dalam mukosa bronkus di satu atau kedua sisi fistula di bawah penglihatan langsung untuk mengangkat mukosa dan menutup fistula. Fistula benar-benar tertutup dalam dua kasus dengan suntikan di kedua sisi fistula, dan kebocoran udara yang terus-menerus dalam drainase tertutup menghilang saat itu juga. Fistula segera ditutup, tetapi 1 minggu kemudian fistula kambuh lagi, dan setelah ditinjau kembali, fistula secara signifikan lebih kecil dari sebelumnya. Penggunaan bronkoskopi fiberoptik untuk mengobati fistula tunggul bronkus telah dilaporkan dalam praktik klinis dan keberhasilan kelompok ini menunjukkan keandalan pengobatan ini. Gel bioprotein sederhana, efisien dan ekonomis, dan lebih disukai untuk fistula kecil, selain koagulasi dan penyegelan fistula secara fisik. Metode injeksi submukosa dapat digunakan sebagai tindak lanjut dari kegagalan pengobatan gel bioprotein dan sebagai pilihan pertama, terutama untuk fistula yang lebih besar, dengan kemanjuran yang pasti dan operasi yang tidak rumit. Para penulis merangkum pengalaman pengobatan mereka melalui praktik klinis sebagai berikut: 1. Drainase antiinflamasi yang memadai dan dukungan nutrisi harus diberikan sebelum perawatan fistuloskopi untuk mengurangi oedema fistula dan untuk mengurangi perdarahan selama operasi untuk mencegah kecelakaan seperti perdarahan. Penulis telah mengamati satu kasus kegagalan karena persiapan pra-operasi yang tidak memadai. 2. Anestesi yang memadai. Selain mengurangi rasa sakit dan mengurangi risiko operasi fistuloskopi, anestesi yang memadai lebih penting untuk memungkinkan gel bioprotein mengeras dengan lancar di lokasi fistula tanpa terbatuk-batuk dan tanpa cedera yang tidak disengaja saat jarum suntik tertusuk. Perawatan invasif minimal adalah tren dalam bedah toraks saat ini, dan bronkoskopi serat optik harus menjadi perawatan pilihan untuk fistula tunggul bronkus di masa depan karena kemanjurannya, trauma minimal, dan biaya yang rendah.