Pengenalan singkat tentang mediastinoskopi, salah satu alat bedah toraks diagnostik dan terapeutik, diberikan. Mediastinoskopi dan aplikasinya: Mediastinoskopi adalah metode utama untuk mengidentifikasi lesi mediastinum dan sifatnya. Mediastinoskop ditempatkan melalui sayatan kecil di leher untuk memvisualisasikan, meraba dan melakukan biopsi secara langsung di sekitar trakea, di bawah tonjolan trakea dan di daerah bronkus. Informasi yang diperoleh dapat digunakan untuk tujuan diagnostik. Kedua, mediastinoskopi memungkinkan penentuan stadium kanker paru yang seragam dan akurat sehingga rencana pengobatan dan prognosis dapat ditentukan dengan tepat. Indikasi untuk mediastinoskopi: 1. Untuk menentukan sifat massa mediastinum. 2, Untuk mengamati metastasis kelenjar getah bening mediastinum dari kanker paru dan memutuskan apakah kelenjar getah bening tersebut dapat diangkat melalui pembedahan serta membantu dalam penentuan stadium. 3. Untuk memperjelas sifat pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, apakah itu metastasis atau gangguan lain seperti tuberkulosis, penyakit nodular, histoplasmosis, dan limfoma. 4. Untuk pengobatan, misalnya pengangkatan jaringan timus di mediastinum, timoma, kista bronkial dan implantasi alat pacu jantung. Kontraindikasi mediastinoskopi: aneurisma aorta, sindrom vena kava superior, anemia berat atau kecenderungan perdarahan dan insufisiensi kardiopulmoner, cachexia, dll. Selain itu, Anda harus berhati-hati saat melakukan mediastinoskopi kedua. Mediastinoskopi (1) Mediastinoskopi standar (SCM) diindikasikan pada kasus-kasus di mana massa terletak di sekitar trakea, di hilus kanan dan di bawah aorta. Ruang trakea anterior dimasuki melalui sayatan kerah leher dan diteruskan ke bawah di sepanjang ruang ini untuk melihat pembesaran kelenjar getah bening atau massa mediastinum di area ini, dan biopsi oklusal diambil. Namun, SCM tidak mengungkapkan mediastinum anterior, hilar kiri dan jendela aorta, juga tidak memungkinkan biopsi kelenjar getah bening peri-esofagus di belakang tonjolan dan kelenjar getah bening pada ligamentum pulmonalis inferior. Karena kelenjar getah bening di mediastinum terutama terletak di daerah peri-trakea, hilus bilateral, bullae inferior dan jendela aorta, dll., Dan kelenjar getah bening peri-trakea yang membesar adalah yang paling umum dalam praktik klinis, maka ini adalah tempat yang paling memuaskan untuk SCM dan tempat yang paling ideal untuk biopsi, dan juga merupakan area terbaik untuk SCM. (2) Mediastinoskopi yang diperluas Jika massa terletak di mediastinum anterior atau jendela paru utama dan hilus kiri, dan SCM tidak dapat menjangkau area ini, maka dapat diakses melalui sayatan serviks ke dalam ruang sternum posterior, atau melalui sayatan interkostal ke-2 atau ke-3 di sisi kiri dan kanan sternum, ke dalam mediastinum anterior atau arteri pulmonalis utama dan hilus kiri dan kanan (dengan berhati-hati agar tidak merusak pleura sebisa mungkin), yang biasanya menunjukkan massa di area ini dengan memuaskan. Harus berhati-hati agar tidak merusak saraf frenikus atau vagus yang melewati arkus aorta, serta pembuluh darah besar seperti arteri innominate, arteri karotis, aorta, dan arteri pulmonalis. Karena biopsi tusukan mediastinum secara klinis dilakukan untuk massa mediastinum anterior, sementara jendela aorta sederhana dan massa di daerah hilar kiri jarang terjadi, dan jika ada lesi paru kiri yang secara klinis dinilai dapat dilakukan pembedahan, pembedahan dada terbuka secara langsung dapat dilakukan, lebih sedikit pasien yang menjalani jenis pemeriksaan ini. Saat ini, mediastinoskopi terutama digunakan untuk menentukan sifat massa mediastinum, biopsi kelenjar getah bening, atau penentuan stadium kanker paru. (1) Penerapan mediastinoskopi dalam diagnosis penyakit dada Mediastinum memiliki struktur yang kompleks dan asal jaringan yang beragam, termasuk tiga lapisan kuman dari struktur jaringan multisistem. Lebih dari 10 jenis tumor mediastinum jinak dan ganas telah diketahui, dan ini adalah area paling kompleks dari struktur manusia tempat terjadinya jenis tumor. Kecuali timoma, teratoma, dan tumor neurogenik, yang mudah didiagnosis secara klinis karena lokasi dan fitur pencitraannya, jenis tumor lainnya sulit didiagnosis hanya berdasarkan pencitraan, dan terdapat banyak kesamaan antara lesi jinak (misalnya, tuberkulosis limfatik, penyakit nodular, dan hiperplasia kelenjar getah bening) dan ganas (misalnya, limfoma maligna dan berbagai metastasis kelenjar getah bening) yang terjadi pada sistem limfatik mediastinum. Daerah mediastinum tidak terhubung ke rongga eksternal, yang membuat teknik endoskopi biasa tidak dapat dilakukan, dan biopsi tusukan mediastinum juga sulit dilakukan, sehingga menjadi titik diagnostik yang sulit pada penyakit dada. Karena keragaman penyakit mediastinum, pengobatan dan prognosisnya sangat berbeda. Menurut RamiPorta, pencitraan mediastinum tidak selalu mencerminkan karakteristik patologis jaringan dengan tepat dan oleh karena itu sering tidak memberikan dasar yang akurat untuk keputusan pengobatan. Sebaliknya, mediastinoskopi standar dapat memperoleh patologi kelenjar getah bening yang akurat di daerah mediastinum (1,2R,2L,3,4L,7,10R) dan tumor regional yang berdekatan; mediastinoskopi yang diperluas, sebagai pelengkap mediastinoskopi standar, dapat mendeteksi kelenjar getah bening di daerah 5 dan 6, dan oleh karena itu dapat memberikan dasar yang akurat untuk diagnosis penyakit mediastinum. Menurut Liu Xiangyang dkk: 1. Indikasi terbaik untuk mediastinoskopi adalah pembesaran kelenjar getah bening mediastinum yang disebabkan oleh berbagai alasan. Area terbaik untuk diperiksa adalah mediastinum tengah, yaitu area peri-trakea (termasuk bagian tonjolan di bawah permukaan dan hilus kanan), terutama area paratrakea kanan. 3. Hasil yang paling berharga dari mediastinoskopi adalah memungkinkan beberapa kasus dengan diagnosis pencitraan yang dicurigai sebagai keganasan didiagnosis sebagai lesi jinak, menghindari kesalahan diagnosis dan perlakuan yang salah yang disebabkan oleh diagnosis pencitraan saja, dan juga memungkinkan pasien lain dengan tumor untuk mendapatkan diagnosis patologis yang akurat dan dengan demikian menerima pengobatan yang wajar dan terstandardisasi. (2) Nilai mediastinoskopi dalam penatalaksanaan dan pengobatan kanker paru Kesesuaian antara penatalaksanaan cTNM klinis dan penatalaksanaan pTNM patologis pasca operasi kanker paru hanya 45,3%, yang disebabkan oleh tidak diketahuinya ada tidaknya metastasis pada kelenjar getah bening mediastinum. Sebuah tinjauan literatur melaporkan bahwa mediastinoskopi dapat mendeteksi tidak adanya metastasis kelenjar getah bening mediastinum, memberikan dasar yang akurat untuk menentukan stadium dan pengobatan kanker paru, menghindari eksplorasi jantung terbuka yang tidak perlu pada kasus yang tidak dapat disembuhkan, dan membantu menentukan stadium yang tepat bagi kasus yang siap menjalani terapi ajuvan. (3) Komplikasi mediastinoskopi Mediastinoskopi tidak terlalu invasif, tidak terlalu mahal dan memiliki akurasi diagnostik yang lebih tinggi daripada eksplorasi bedah dada terbuka atau torakoskopi. Namun demikian, mediastinoskopi tetap merupakan pemeriksaan invasif dan memiliki risiko tertentu. Hal ini menunjukkan bahwa mediastinoskopi, sebagai metode yang efektif untuk mengkarakterisasi lesi mediastinum, memiliki tingkat komplikasi yang rendah bila dilakukan oleh dokter bedah yang berpengalaman. Bahkan telah disarankan bahwa mediastinoskopi dapat digunakan dengan aman pada sebagian besar pasien rawat jalan. (4) Keterbatasan mediastinoskopi Seperti kebanyakan pemeriksaan klinis, mediastinoskopi memiliki keterbatasan. Area seperti mediastinum anterior, trakea posterior, dan area lain yang jauh dari trakea, serta area yang tidak dapat divisualisasikan karena obstruksi vaskular, tidak dapat diakses oleh mediastinoskopi dan harus diklasifikasikan sebagai area buta untuk mediastinoskopi. Untuk massa atau kelenjar getah bening di sini, mediastinotomi anterior dapat dilakukan jika perlu, atau kombinasi mediastinoskopi dan torakoskopi dapat dilakukan untuk mengkompensasi kekurangan mediastinoskopi. Mediastinoskopi diperkenalkan ke dalam praktik klinis di Cina pada tahun 1970-an dan merupakan sarana penting untuk diagnosis banding penyakit mediastinum. Dengan munculnya teknologi baru yang terus menerus seperti CT, MRI, USG dan biopsi tusukan mediastinum, tingkat aplikasi klinis mediastinoskopi secara bertahap menurun. Namun, praktik menunjukkan bahwa berbagai metode pemeriksaan baru memiliki keunggulan dan karakteristik serta keterbatasannya. Pengalaman kami menunjukkan bahwa kombinasi organik dari berbagai metode pemeriksaan dapat secara signifikan meningkatkan keakuratan dalam mendiagnosis penyakit. Dengan menggabungkan mediastinoskopi dengan berbagai teknik baru, cakupan aplikasinya akan semakin luas. Penggunaan klinis mediastinoskopi saat ini yang dikombinasikan dengan teknologi video tidak hanya memperluas bidang pandang mediastinoskopi, tetapi juga sangat meningkatkan akurasi dan kesederhanaan prosedur. Penelitian telah menunjukkan bahwa mediastinoskopi masih merupakan metode patologi mediastinum yang aman dan efektif, yang dapat digunakan untuk mendapatkan diagnosis patologis yang jelas dari penyakit mediastinum sebelum pengobatan diberikan dan dapat menghindari bahaya yang disebabkan oleh kesalahan diagnosis dan kesalahan diagnosis pada pasien.