Fistula anal adalah kanal patologis kronis antara kulit perianal dan kanal rektum, sering kali terbentuk setelah abses perianal pecah atau diinsisi dan dikeringkan, dan terutama terkait dengan infeksi kelenjar anal. Dalam pengobatan Tiongkok, hal ini disebut “kebocoran anus”.
Diagnosis
I. Manifestasi klinis
1. Gejala: episode berulang dari pembengkakan dan nyeri perianal, aliran nanah, dan demam selama peradangan akut.
2. Pemeriksaan lokal: pemeriksaan visual mengungkapkan bentuk, lokasi dan pelepasan bukaan luar. Fistula anal superfisial dapat diraba di sekitar anus dengan nodul yang keras dan lurik serta jalurnya. Palpasi rektal dapat mengungkapkan lubang internal, depresi dan nodul; fungsi sfingter anal dapat dinilai secara umum.
3. Pemeriksaan tambahan.
(1) Pemeriksaan probe: eksplorasi awal saluran fistula.
(2) Anorektoskopi: digunakan bersama dengan hidrogen peroksida atau metilen biru (konsentrasi), ini pada awalnya dapat menentukan lokasi pembukaan internal.
(3) Fistulografi: agen kontras seperti pantopamin dapat digunakan dan khususnya informatif untuk diagnosis fistula anal yang kompleks.
(4) Ultrasonografi endorektal: untuk memvisualisasikan jalannya fistula, lubang internal dan untuk menentukan hubungan antara fistula dan sfingter.
(5) CT atau pencitraan resonansi magnetik: digunakan untuk diagnosis fistula yang kompleks dan dapat menunjukkan hubungan antara fistula dan sfingter dengan lebih baik.
4. Klasifikasi fistula anal.
(1) Klasifikasi domestik.
A. Fistula anal rendah
Fistula anal sederhana rendah: pembukaan internal berada di fossa saphenous anal dan hanya satu fistula yang melewati bagian subkutan atau superfisial dari sfingter eksternal dan berkomunikasi dengan kulit.
Fistula kompleks rendah: dua atau lebih port internal atau eksternal, dengan saluran fistula yang melewati bagian subkutan dan superfisial sfingter eksternal.
B. Fistula anal tinggi
Fistula anal sederhana tinggi: lubang internal di fossa saphenous anal, hanya satu saluran fistula, yang berjalan di atas lapisan sfingter eksternal yang lebih dalam.
Fistula anal kompleks tinggi: dua atau lebih lubang eksternal, terhubung ke lubang internal oleh fistula atau dengan rongga bercabang, dengan tabung utama melewati lapisan yang lebih dalam dari sfingter eksternal.
(2) Klasifikasi taman.
Klasifikasi fistula anal tergantung pada hubungan antara fistula dan sfingter anal, dan dibagi menjadi: intersfingterik, trans-sfingterik, supra-sfingterik, dan ekstra-sfingterik. Fistula dianggap kompleks bila melintasi lebih dari 30-50% sfingter eksternal (sfingter intersfingter tinggi, supra-sfingter, sfingter ekstra), fistula anterolateral pada wanita, fistula multipel, fistula rekuren, atau fistula dengan inkontinensia anal yang dapat menyebabkan inkontinensia anal setelah perawatan.
Diagnosis banding
Fistula anal perlu dibedakan dari fistula anal tuberkulosis, fistula anal penyakit radang usus, kelenjar keringat bernanah, infeksi kista subkutan perianal, fistula uretra perineum, kista sakrokoccygeal atau teratoma yang dikombinasikan dengan abses yang terinfeksi, infeksi sinus hidrokistik, endometriosis rektal, dan infeksi kista kelenjar Bartholin. Selain itu, infeksi yang tidak umum seperti tuberkulosis atau aktinomisetes juga dapat muncul sebagai fistula anal atopik. Riwayat klinis yang terperinci dan investigasi yang relevan dapat membantu untuk membuat diagnosis yang benar.
Identifikasi
1. Kelembaban dan keracunan di dalam anus
Nanah mengalir di sekitar anus, nanah kental, pembengkakan dan nyeri anus, kemerahan lokal, rasa terbakar, haus, dispareunia, urin pendek dan merah, tubuh berat, lidah merah dengan lapisan kekuningan, dan denyut nadi yang kencang.
2. Kekurangan positif dari kejahatan
Aliran nanah yang terputus-putus di sekitar anus, nanah tipis, kulit kusam di lubang luar, fistula yang sembuh dari waktu ke waktu, nyeri samar-samar di anus, dapat disertai dengan kelelahan, lidah ringan dengan lapisan tipis, denyut nadi lembab.
3. Kebakaran dan toksisitas
Tiba-tiba bengkak dan nyeri di sekitar anus, meningkat terus menerus, disertai menggigil dan demam, sembelit dan urin merah yang pendek. Kemerahan dan bengkak di sekitar anus, dengan nyeri tekan, kekerasan dan rasa terbakar di permukaan. Lidah berwarna merah, dengan lapisan tipis kekuningan, dan denyut nadi dihitung.
Perawatan]
I. Prinsip-prinsip pengobatan
Pembedahan adalah pengobatan utama untuk fistula anal. Prinsip-prinsip dasarnya adalah: pengangkatan lesi, drainase yang tidak terhalang, meminimalkan kerusakan pada sfingter anal dan melindungi fungsi anal. Karena kompleksitas fistula anal dan beberapa latar belakang patologis tertentu, ada tingkat kekambuhan tertentu setelah operasi. Mengingat konteks patologis dan fisiologis spesifik dari fistula dengan kompleksitas tinggi dan pentingnya fungsi anal, “hidup dengan fistula” juga dapat dipilih sebagai prinsip, daripada secara membabi buta mengejar eradikasi bedah sambil mengabaikan komplikasi serius yang mungkin ditimbulkannya. Pengobatan herbal Tiongkok terbatas pada pasien yang sedang dalam masa pemulihan dan untuk sementara tidak cocok untuk operasi.
Perawatan non-bedah
(i) Perawatan pengobatan Tiongkok
1. Klasifikasi dan pengobatan
(1) Kelembaban dan toksisitas
Perawatan: Membersihkan panas dan detoksifikasi racun, menghilangkan kelembaban dan menghilangkan pembengkakan.
Contoh formula: Dioscorea Z dan Sup Kelembaban dikombinasikan dengan Minuman Disinfektan Wu Wei ditambah pengurangan.
Herbal yang umum digunakan: masing-masing 30g Dioscorea Z dan Coix Seed, masing-masing 12g Phellodendron Bark, masing-masing 15g Poria, Dan Pi dan Ze Di, masing-masing 30g Slippery Rock, 6g Tong Cao, 9g Honeysuckle, masing-masing 4g Wild Chrysanthemum, Zingiber officinale dan Dandelion.
(2) Kekurangan positif dari kejahatan
Pengobatan: Mengencangkan Qi dan Darah, mengencangkan lapisan dan menghasilkan otot.
Contoh formula: Sepuluh Sup Tonik Sempurna.
Herbal yang umum digunakan: Ginseng, Atractylodes Macrocephala, Poria, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Ligustici Chuanxiong, Radix Rehmanniae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Astragali dan Cinnamon, masing-masing 10g.
(3) Keracunan api
Pengobatan: Menghilangkan api dan racun, menghilangkan stasis darah dan menyebarkan simpul.
Contoh formula: Minuman Desinfektan Wu Wei dikombinasikan dengan Minuman Hidup Xian Fang ditambah pengurangan.
Herbal yang umum digunakan: masing-masing 10g honeysuckle, krisan liar, dandelion dan aster dahurica, masing-masing 10g dahurica, masing-masing 10g kemenyan dan mur, 10g soapberry, dan 10g ginseng.
2. Pengobatan herbal Cina eksternal
Membersihkan panas dan mendetoksifikasi toksin, mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa sakit. Contohnya: Sup Ginseng Pahit, Sup Pengusir Setan, dll.
(ii) Metode penyumbatan lendir
Untuk fistula anal non-inflamasi sederhana, penyumbatan lem fibrin adalah pengobatan yang layak, yang memiliki keuntungan tidak ada kerusakan sfingter, tidak mempengaruhi fungsi anal dan mudah dioperasikan, tetapi tingkat kekambuhannya tinggi.
Perawatan bedah
(a) Metode pembedahan
1. Insisi (pengangkatan) fistula: berlaku untuk fistula anal sederhana. Fistulotomi lebih baik. Fistulotomi lebih invasif, membutuhkan waktu yang relatif lebih lama untuk sembuh dan dapat menyebabkan inkontinensia anal.
2. Kawat gantung: pilihan yang masuk akal antara memotong dan mengeringkan kabel gantung. Pemotongan dan penggantungan tahap pertama: untuk fistula anal tinggi yang melibatkan sebagian besar sfingter anal eksternal di atas bagian superfisial. Pemotongan dan penggantungan tahap kedua: untuk fistula dengan rongga residu yang sulit, atau di mana pembedahan sekunder dan drainase pasca-operasi diperlukan. Kaitan drainase jangka panjang: untuk pasien dengan fistula Crohn trans-sfingterik yang tinggi untuk mencegah pembentukan abses berulang dan untuk mempertahankan fungsi anus. Drainase jangka pendek: Meskipun drainase jangka pendek telah dilaporkan secara klinis efektif dalam pengobatan fistula anal, dengan pelestarian sfingter yang lengkap dan tidak ada inkontinensia anal, namun harus digunakan dengan hati-hati karena tingkat kekambuhannya yang tinggi.
3. Penyenggolan flap mukosa: untuk pasien dengan fistula anal tinggi dengan lubang internal yang jelas dan tanpa infeksi parah, dan untuk wanita dengan fistula anal anterolateral.
Kombinasi sayatan, penempatan terbuka, penggantungan dan penjahitan juga dapat digunakan secara klinis untuk mengurangi trauma.
(ii) Komplikasi pasca-operasi
Khususnya, komplikasi seperti pergeseran anal, ektasia mukosa, cacat kanal anal dan inkontinensia anal dapat terjadi setelah pembedahan untuk fistula anal kompleks tingkat tinggi. Trauma harus diminimalkan selama pembedahan, dan perbaikan sfingter anal atau flap plasty dapat dilakukan jika perlu.
(iii) Manajemen pasien khusus
1. Fistula anal penyakit Crohn
Pengobatan harus sekonservatif mungkin, di samping pengobatan sistemik. Fistula Crohn tanpa gejala tidak memerlukan pembedahan; fistula Crohn tingkat rendah diobati dengan fistulotomi; fistula Crohn yang kompleks dapat diobati secara paliatif dengan benang jangka panjang. Jika mukosa usus yang sebenarnya sebagian besar normal secara kasat mata, flap mukosa dapat didorong untuk menutup lubang internal.
2. Fistula anal tuberkulosis
Penting untuk menggabungkan pengobatan anti-tuberkulosis sistemik (isoniazid, rifampisin, etambutol, streptomisin, dll.) Dengan penggunaan lokal jamu Cina (termasuk krim herbal dan mandi sitz), komponen utamanya adalah: cemara, komprei, ekor kuda, ginseng pahit, dahurica dahurica, angelica, ku alum,: fistula superfisial adalah yang utama, dengan kemungkinan penyembuhan sendiri, dan invalidasi non-bedah dapat dipilih untuk insisi.