Kolesistektomi laparoskopi (LC) memiliki keunggulan luar biasa, yaitu trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, rawat inap yang lebih singkat, rasa sakit yang lebih sedikit dan penampilan kosmetik, dan telah diakui oleh profesi medis dan sebagian besar pasien batu empedu sebagai prosedur pembedahan yang lebih disukai untuk pengobatan batu empedu, tumor jinak kandung empedu, dan kolesistitis. Karena operasi LC umumnya dilakukan di rumah sakit di semua tingkatan, jumlah kasus cedera saluran empedu yang disebabkan oleh operasi LC terus meningkat, yang seharusnya membuat semua orang waspada. Berikut ini adalah analisis kasus cedera saluran empedu ekstrahepatik di departemen lumpektomi kami sejak LC dilakukan pada tahun 1996 hingga Desember 2009 dan setelah LC di rumah sakit eksternal. 1. Data umum: Sejak tahun 1996, ketika LC dilakukan di departemen lumpektomi kami hingga Desember 2009, lebih dari 5000 kasus LC dilakukan, berusia 8-94 tahun. Ada 16 kasus cedera saluran empedu ekstrahepatik (termasuk 5 kasus yang ditransfer dari rumah sakit lain), termasuk 3 kasus kauterisasi saluran empedu, 2 kasus kauterisasi saluran hati, 2 kasus kauterisasi saluran hati kanan, 2 kasus ikterus pasca operasi yang disebabkan oleh klip titanium saluran kista empedu yang terlalu dekat dengan saluran empedu dan kompresi saluran empedu oleh klip, 4 kasus transeksi saluran empedu dan ujung bawah saluran hati, dan 3 kasus transeksi saluran empedu vagus. 2. Pengobatan: drainase perut; Anastomosis Roux-y pada jejunum saluran empedu; eksplorasi saluran empedu umum dan drainase tabung-T; anastomosis ujung-ke-ujung saluran empedu umum dan drainase stent tabung-T; ligasi saluran empedu vagus dan pengangkatan klip titanium, dll. Pada satu kasus, cacat terbentuk karena cacat dinding saluran empedu terlalu besar dan dinding anterior tidak dapat dijahit setelah stent tabung-T dipasang, dan cacat tersebut diperbaiki dengan menutup cacat dinding anterior dengan ligamentum bundar hati dan drainase stent tabung-T saluran empedu umum. drainase stent selama 6-9 bulan. 3. Hasil: 16 pasien ditindaklanjuti secara klinis selama 2 hingga 12 tahun, dan tidak ditemukan kasus nyeri perut, demam, penyakit kuning dan gejala penyempitan empedu lainnya, dan semuanya kembali ke kehidupan normal dan bekerja. 4,? Diskusi: Cedera saluran empedu ekstrahepatik adalah salah satu komplikasi operasi LC yang paling serius dan berbahaya dengan angka kejadian yang tinggi. kejadian cedera saluran empedu pada operasi LC dilaporkan sekitar 0,6% di luar negeri dan 0,32% di Cina. Pada pasien yang menjalani operasi LC, saluran hati dan saluran empedu umumnya tidak menebal, dan diameternya sebagian besar di bawah 0,8 CM, terutama pada pasien dengan lesi seperti polip kandung empedu, saluran empedu umumnya kecil, dan saluran empedu umumnya sangat bebas, sehingga menarik kantong empedu dapat dengan mudah menyebabkan saluran empedu menjadi bersudut, yang dapat dengan mudah menyebabkan cedera saluran empedu melintang. Setelah saluran empedu ekstrahepatik terluka, manajemen bedah yang tepat waktu adalah satu-satunya pengobatan. Untuk alasan ini, sejauh mungkin, cedera saluran empedu ditemukan selama operasi untuk manajemen yang tepat waktu, dan cedera saluran empedu pasca operasi ditemukan sebelum perawatan, yang sangat meningkatkan kesulitan dan risiko pembedahan dan dengan mudah menyebabkan kegagalan pembedahan, dan terlebih lagi, dengan mudah menyebabkan perselisihan medis. Dalam operasi LC, terutama pada pasien dalam fase inflamasi akut, serta pasien dengan anatomi segitiga kandung empedu yang tidak jelas, perlengketan yang padat, batu yang memenuhi saluran empedu dan sindrom Mirrizi, keputusan untuk melanjutkan operasi laparoskopi harus dibuat sesuai dengan tingkat keahlian lumpektomi sendiri dan tidak boleh dipaksakan dengan enggan, dan sebaiknya dikonversi ke perut terbuka jika perlu. Segitiga kandung empedu harus dibedah untuk mengidentifikasi “tiga saluran dan perut buncit”, sedekat mungkin dengan kandung empedu, mengikuti prinsip “lebih baik melukai kandung empedu daripada salurannya”, dan hindari elektrokoagulasi yang kuat atau elektrodeseksi pada jaringan apa pun. Klem titanium harus digunakan untuk menutup saluran kistik dengan mengendurkan ketegangan pada kantong empedu, untuk mengembalikan saluran empedu ke posisi semula sejauh mungkin, dan untuk menghindari saluran empedu menjadi bersudut dan dijepit oleh klem titanium, yang merupakan kasus pada dua pasien dalam kelompok ini. Kerusakan pada saluran empedu dan saluran empedu vagus. Setelah saluran empedu ekstrahepatik terluka, sulit untuk diperbaiki; jika tidak ditangani dengan benar, masalah lanjutan akan menjadi sangat banyak dan kompleks, menyebabkan rasa sakit yang luar biasa dan membahayakan pasien, dan bahkan dapat membahayakan nyawa pasien. Penanganan cedera saluran empedu dapat mencakup perbaikan saluran empedu, perbaikan ujung ke ujung dari ujung yang terputus, dan anastomosis Roux-y pada jejunum saluran empedu. Pada prinsipnya, ujung atas dan bawah saluran empedu tidak boleh dibebaskan terlalu banyak untuk menghindari pengaruh suplai darah ke dinding saluran empedu dan untuk memastikan bahwa anastomosis bebas dari ketegangan. Cedera transeksi saluran empedu harus diperbaiki dengan anastomosis saluran empedu dari ujung ke ujung jika memungkinkan, yang akan mengembalikan fisiologi normal saluran empedu dengan komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit. Cacat saluran empedu terpanjang pada kelompok ini adalah 2,5 cm, saluran empedu dan saluran empedu bersama dengan jaringan di sekitarnya dibebaskan dan dilonggarkan, kedua ujung yang terputus disatukan dengan sedikit ketegangan dan saluran empedu dan saluran empedu bersama disambung dari ujung ke ujung, pasien sembuh dengan lancar setelah operasi. Jika ada ketegangan, stent tidak boleh dipaksakan untuk dijahit, melainkan dinding anterior saluran empedu di lokasi perbaikan harus rusak, dan perbaikan harus ditutup dengan ligamentum bundar hepatikum atau jaringan di sekitarnya (dalam satu kasus pada kelompok ini, diameter saluran empedu hanya 4 mm pada USG pra operasi, dan dinding anterior saluran empedu tidak dapat dijahit setelah stent dipasang, sehingga perbaikan ditutup dengan ligamentum bundar hepatikum). Anastomosis perbaikan saluran empedu ditutup dengan benang yang dapat diserap dan jahitan terputus tunggal. Stent saluran empedu harus dibiarkan di tempat selama 6 hingga 9 bulan untuk mencegah perkembangan penyempitan anastomosis. Prognosis untuk cedera saluran empedu ekstrahepatik umumnya baik, asalkan dapat diidentifikasi secara intraoperatif dan ditangani dengan cepat dan tepat.