I. Tindak lanjut setelah CKC atau LEEP Jika AIS atau mikroinfiltrat ditemukan setelah CKC atau LEEP, manajemen tindak lanjut perlu mengacu pada status margin sayatan dan persyaratan kesuburan pasien. Jika margin negatif dan pasien memiliki persyaratan kesuburan, sitologi/pap smear harus diulang setiap 6 bulan setelah pembedahan sampai pasien menjalani histerektomi, dan pasien harus dirujuk ke spesialis onkologi ginekologi dan pengangkatan uterus setelah selesai masa kesuburan. Jika margin negatif dan pasien tidak memerlukan kesuburan, histerektomi sangat dianjurkan. Jika margin positif dan pasien memiliki persyaratan kesuburan, konisasi ulangan dapat dilakukan dan pasien ini direkomendasikan untuk dirujuk ke spesialis dan histerektomi sangat disarankan setelah selesai melahirkan. Jika margin positif dan pasien tidak memerlukan kesuburan, histerektomi dilakukan secara langsung dan CKC pra operasi diperlukan untuk menyingkirkan tumor infiltratif. Alasan utama mengapa pasien dengan AIS sangat didesak untuk menjalani histerektomi setelah selesai melahirkan adalah karena serviks, konisasi sangat terbatas untuk AIS dan kejadian sisa AIS setelah konisasi mencapai 30%. B. Perawatan setelah biopsi endometrium 1. Bila tidak ditemukan kelainan pada biopsi, USG vagina dapat dilakukan untuk mengevaluasi ketebalan endometrium jika sumber AGC tidak dapat dijelaskan. 2. Jika hasil biopsi endometrium adalah hiperplasia, dapat dipertimbangkan untuk dilakukan scraping atau terapi hormon. 3.Jika hasil biopsi endometrium adalah hiperplasia atipikal, pengikisan diagnostik dapat dipertimbangkan atau pasien dapat disarankan untuk mengunjungi spesialis onkologi ginekologi. 4.Jika biopsi endometrium menunjukkan tumor infiltratif, dapat diobati sesuai dengan pedoman NCCN yang sesuai. 5. Bila spesimen biopsi endometrium tidak memuaskan, pengikisan diagnostik dapat dipertimbangkan. Untuk wanita pascamenopause, USG vagina dapat dipertimbangkan untuk mengevaluasi ketebalan endometrium jika sumber AGC tidak dapat dijelaskan. III. Sistem Bethesda 2001 1. Jenis spesimen Penjelasan tentang istilah spesimen apusan konvensional (misalnya Pap smear), spesimen sitologi berbasis cairan, atau spesimen lain diperlukan. 2. Kualitas spesimen Jelaskan kepuasan dengan kualitas spesimen (nyatakan apakah zona transformasi serviks dan indikator lain seperti pewarnaan darah, peradangan, dll. diamati) Jelaskan ketidakpuasan dengan kualitas spesimen (perlu menyatakan alasannya) Spesimen tidak dapat diproses (nyatakan alasan spesifik); spesimen dapat diproses tetapi tidak dapat dievaluasi untuk keadaan abnormal sel epitel (nyatakan alasan spesifik); 3. Hasil dan interpretasi hasil ① tidak ada Hasil dan interpretasi hasil ① Tidak ditemukan lesi epitel (jika tidak ditemukan lesi neoplastik, hasil ini perlu dinyatakan di bagian hasil dari formulir laporan sitologi dan ada atau tidaknya mikroorganisme dan perubahan non-neoplastik lainnya ditunjukkan); ② Ditemukan sel epitel abnormal; IV. Kolposkopi selama kehamilan Wanita hamil diperlakukan dengan cara yang sama seperti populasi wanita pada umumnya, kecuali untuk hal-hal berikut: 1. Ketika seorang wanita hamil terlihat, dia perlu dirujuk ke ahli kolposkopi yang memiliki pengalaman dalam menangani wanita hamil. 2. ECC dilarang. 3. Setiap tingkat CIN dapat ditunda sampai setelah melahirkan. 4. Kolposkopi dapat ditunda sampai 6 minggu setelah melahirkan jika hasil sitologi adalah LSIL atau ASC-US. Untuk temuan sitologi ASC-H, HSIL, AGC dan AIS, kolposkopi harus dilakukan setidaknya selama kehamilan. 5. Kolposkopi dan biopsi serviks harus dilakukan secara langsung hanya bila ada kecurigaan tinggi terhadap tumor yang sangat neoplastik atau invasif. 6. Aman untuk menggunakan alat sikat untuk mendapatkan spesimen sitologi selama kehamilan. V. Vaksin HPV Vaksin ini dapat membuat penerima vaksin kebal terhadap empat jenis HPV: tipe 6, 11 (terutama menyebabkan tumor serviks dan vagina) dan tipe 16 dan 18 (terutama menyebabkan kutil kelamin). Tiga tahun setelah vaksinasi, vaksin ini 99% efektif dalam mencegah CIN 2 dan CIN 3 yang disebabkan oleh infeksi HPV tipe 16 atau 18 pada wanita yang tidak terinfeksi HPV tipe 16 atau 18 sebelumnya, tetapi hanya 44% efektif pada wanita dengan infeksi yang ada. 40% lesi CIN 2 akan mengalami kemunduran secara spontan dalam waktu 2 tahun, tetapi jika CIN 2 disertai infeksi HPV 16, kecil kemungkinan lesi tersebut akan mengalami kemunduran. Namun, jika CIN 2 disertai dengan infeksi HPV16, kemunduran kemungkinan kecil akan terjadi. Pada tahun 2010, para peneliti melaporkan bahwa penggunaan vaksin quadrivalent mengurangi kejadian hasil Pap smear abnormal, kolposkopi dan hasil biopsi serviks. Ada bukti yang mendukung keamanan vaksin quadrivalent, dengan efek samping yang dilaporkan termasuk sinkop dan trombosis vena. Kita perlu menyadari bahwa masih belum jelas berapa lama efek imunisasi vaksin berlangsung pada manusia; data yang tersedia menunjukkan bahwa vaksin kuadrivalen efektif selama 5 hingga 9,5 tahun. Saat ini ada dua vaksin HPV yang disetujui FDA: vaksin quadrivalen (untuk HPV tipe 6, 11, 16, dan 18) dan vaksin bivalen (untuk HPV tipe 16 dan 18). Vaksin pertama untuk wanita berusia 9 hingga 26 tahun, dan vaksin kedua untuk wanita berusia 10 hingga 25 tahun. Vaksinasi sebelum seorang wanita memulai hubungan seksual adalah bentuk pencegahan yang paling efektif. Komite Penasihat Praktik Imunisasi (ACIP), ACOG, American cancer society (ACS) dan Society of Gynecologic Oncologists (SGO) semuanya merekomendasikan vaksin untuk wanita. Ahli onkologi) semuanya merekomendasikan agar wanita divaksinasi sejak usia 11 hingga 12 tahun. Penting untuk dicatat bahwa kedua vaksin tersebut hanya bersifat preventif, bukan kuratif. Meskipun kedua vaksin tersebut memberikan kekebalan terhadap HPV tipe 16 dan 18, yang bertanggung jawab atas 70% kanker serviks, namun subtipe HPV lainnya masih dapat menyebabkan kanker serviks pada pasien yang divaksin, sehingga vaksinasi bukan pengganti skrining kanker serviks dan pasien yang divaksin tetap diskrining dengan cara yang sama seperti pasien yang tidak divaksinasi. Selain itu, perlu ditekankan bahwa tes HPV tidak diperlukan sebelum vaksinasi bagi mereka yang cocok untuk divaksinasi.