T: Di mana kanker serviks terjadi? Apakah kanker serviks terjadi di tempat pertama di antara tumor ginekologi?
J: Vagina terhubung ke bagian luar tubuh dan di atas serviks adalah rahim. Kanker serviks terjadi di lokasi serviks dan perkembangan selanjutnya akan menyebar ke tempat lain. Di antara tumor ginekologi yang umum, kanker serviks menempati urutan kedua setelah kanker payudara. Ada sekitar 500.000 kasus baru kanker serviks di seluruh dunia setiap tahun, 80% di antaranya terjadi di negara berkembang, dan ada sekitar 130.000 kasus di Tiongkok, terhitung sekitar 1/3 dari jumlah total kasus.
T: Apakah ada gejala lesi prakanker serviks?
J: 1. Pendarahan setelah berhubungan seks. 70%-80% pasien kanker serviks memiliki gejala ini; 2. Erosi serviks. Wanita muda yang mengalami erosi serviks dalam waktu yang lama atau masih mengalami erosi serviks setelah menopause harus memperhatikannya; 3. Perdarahan kontak, perdarahan setelah berhubungan seks atau perdarahan uterus setelah pemeriksaan internal ginekologi adalah tanda-tanda lesi prakanker serviks; 4. Darah bercampur dalam keputihan, kecuali perdarahan uterus yang disebabkan oleh IUD, wanita dengan darah bercampur dalam keputihan dalam waktu yang lama harus diperiksa tepat waktu.
T: Apa saja metode untuk menyaring dan memastikan diagnosis kanker serviks?
J: Menurut riwayat medis dan manifestasi klinis, terutama yang mengalami perdarahan kontak, kemungkinan kanker serviks harus dipikirkan. Pemeriksaan umum terperinci dan pemeriksaan ginekologi harus dilakukan, dan pemeriksaan tambahan berikut harus digunakan: (1) pemeriksaan sitologi serviks; (2) tes yodium; (3) biopsi serviks dan saluran serviks; (4) kolposkopi; (5) histerektomi kerucut.
T: Pada usia berapa wanita rentan terkena kanker serviks?
J: Setiap wanita yang berusia antara 20 dan 70 tahun bisa terkena kanker serviks, dan usia insiden yang tinggi adalah 40-50 tahun. Lebih sedikit wanita yang terkena kanker serviks sebelum usia 20 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir ini ada kecenderungan meningkatnya wanita muda yang terkena kanker serviks, dan ada laporan tentang perawan berusia 16 atau 17 tahun yang terkena kanker serviks.
T: Berapa tingkat kesembuhan kanker serviks saat ini?
J: Pemulihan kanker serviks umumnya lebih baik setelah disembuhkan, terutama tergantung pada stadium penyakit kanker serviks. Setelah kanker in situ terdeteksi, efek penyembuhannya cukup baik, tingkat kelangsungan hidup lima tahun dapat mencapai 100%, tingkat kelangsungan hidup lima tahun stadium menengah sekitar 70 ~ 80%, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun stadium akhir hanya sekitar 30 ~ 50%. Oleh karena itu, selama kanker serviks terdeteksi dini dan didiagnosis lebih awal, hasil pengobatannya cukup baik.
T: Tindakan pengobatan apa yang tersedia untuk kanker serviks?
J ：Pengobatan bedah (histerektomi ekstensif + diseksi kelenjar getah bening panggul) dapat dilakukan untuk pasien stadium awal; radioterapi dapat dilakukan untuk pasien dengan stadium menengah dan akhir atau kontraindikasi terhadap pembedahan; beberapa pasien memerlukan pengobatan gabungan antara pembedahan dan radioterapi. Kemoterapi terutama digunakan untuk pasien dengan stadium lanjut atau metastasis berulang, atau sebagai pengobatan adjuvan untuk pembedahan atau radioterapi.
T: Apa saja gejala kekambuhan kanker serviks?
J: Gejala utama kanker serviks yang kambuh adalah nyeri pada satu tungkai bawah, nyeri pada perut dan panggul, perdarahan vagina dan keputihan yang berbau busuk. Selain itu, ada manifestasi yang berbeda tergantung pada lokasi kekambuhan, seperti batuk, nyeri dada, hematuria, perdarahan dubur, dll.
T: Pencegahan infeksi HPV = pencegahan kanker serviks?
J: HPV (Human Papilloma Virus, Human PaoillomaVirus) adalah faktor penting dalam menyebabkan kanker serviks. Tanpa infeksi HPV, kanker serviks hampir tidak pernah terjadi. Saat ini, manusia masih belum memiliki pendekatan yang pasti untuk menangani HPV. Vaksin HPV yang sedang dikembangkan adalah cara pencegahan dan pengobatan yang paling menjanjikan, tetapi saat ini hanya vaksin pencegahan yang tersedia; vaksin terapeutik belum memasuki uji klinis.
T: Apakah infeksi HPV pasti menyebabkan lesi serviks?
J: Infeksi HPV tidak selalu menyebabkan lesi serviks, seperti halnya hepatitis B. Infeksi HPV sangat umum terjadi dan tidak menimbulkan gejala apa pun setelah terinfeksi, hanya infeksi HPV yang persisten yang menyebabkan lesi prakanker (CIN) atau kanker serviks. Sejauh ini, belum ada obat yang jelas dan efektif untuk virus HPV. Namun, virus HPV sama umumnya dengan virus flu. Kebanyakan dari mereka dapat dibersihkan secara otomatis jika tubuh memiliki kekebalan yang baik. Jadi, tidak perlu panik jika Anda terinfeksi HPV, tetapi jika Anda terus terinfeksi, Anda perlu pemantauan lanjutan secara teratur.
T: Bagaimana cara penularan virus HPV?
J: HPV dapat ditularkan melalui air liur, kontak seksual, dan kontak kulit ke kulit. Bahkan kondom pun tidak efektif dalam mencegah penyebaran HPV karena virus dapat bertahan hidup di area mana pun di sekitar anus dan alat kelamin, termasuk area yang tidak dapat ditutupi oleh kondom, dan dapat bertahan selama bertahun-tahun.
T: Karena insiden kanker serviks semakin muda, pasien mana yang dapat mempertahankan kesuburannya?
J: Pertama, dia harus memiliki permintaan yang kuat untuk kesuburan dan bersedia menanggung risiko kekambuhan tumor atau metastasis. Kedua, hal ini tergantung pada stadium penyakitnya. Kanker serviks dibagi menjadi 4 stadium menurut sistem stadium Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri (FIGO), dan setiap stadium dapat dibagi lagi menjadi IA1, IA2, IB1, IB2 atau IIA1, IIA2, dan lain-lain. Di antara mereka, IA1 dan IA2 termasuk karsinoma invasif awal mikroskopis, dengan infiltrasi tidak melebihi 3 mm sebagai IA1 dan antara 3-5 mm sebagai IA2, sedangkan 1 dan 2 di IB1, IB2 atau IIA1 dan IIA2 dimaksudkan untuk menyarankan ukuran massa. Jika diameter maksimum massa lebih dari 4 cm, itu adalah IB2 atau IIA2, yang merupakan massa besar. Di antara mereka, mereka yang dipentaskan sebagai IA1, IA2, IB1 dan memenuhi kondisi lain dapat dipertimbangkan untuk mempertahankan fungsi reproduksinya. Sekali lagi, ini terkait dengan sifat kanker serviks. Kanker serviks skuamosa dan adenokarsinoma memenuhi dua persyaratan di atas dan dapat dipertimbangkan untuk mempertahankan fungsi reproduksi. Namun, beberapa jenis khusus, seperti adenokarsinoma mukinosa serviks dan tumor neuroendokrin sel kecil, adalah jenis yang jarang terjadi dengan kekambuhan dan metastasis yang sangat cepat, dan pelestarian kesuburan umumnya tidak dianjurkan. Untuk meringkas, pasien kanker serviks muda yang sangat meminta pelestarian fertilitas dan pasien dengan stadium IA1, IA2 dan IB1 skuamosa, adenokarsinoma, atau karsinoma adenoskuamosa serviks dapat dipertimbangkan untuk pelestarian fertilitas.
T: Apakah ada garis kritis antara yang dapat dipertahankan dan berisiko tinggi?
J: Tergantung pada tingkat dan kondisi preservasi. Beberapa faktor risiko tinggi untuk kekambuhan dan metastasis kanker serviks terdeteksi oleh pemeriksaan patologis, seperti: infiltrasi parametrial, margin potongan positif, kelenjar getah bening positif, infiltrasi otot dalam, keterlibatan vaskular, dan jenis patologis spesifik yang disebutkan di atas. Semua ini dapat memengaruhi hasil pembedahan pengawetan kesuburan. Misalnya, beberapa pasien memiliki massa yang relatif besar yang kebetulan berjarak 4 sentimeter dari lesi kritis, dan setelah pembedahan dibuka, ditemukan bahwa sudah ada banyak lesi metastasis di dalamnya. Pada saat itu, rahim harus diangkat seluruhnya dan kesuburan tidak dapat dipertahankan. Ada juga beberapa pasien yang ditemukan mengalami infiltrasi pembuluh darah selama operasi, dan mempertahankan kesuburan memiliki risiko kekambuhan metastasis dalam jangka pendek. Biasanya, untuk pasien dengan kanker serviks stadium IA2 atau IB1, atau pasien stadium IA1 dengan infiltrasi vaskuler, pertama-tama kami melakukan diseksi limfatik selama pembedahan dan semua kelenjar getah bening diambil untuk dibekukan. Jika hasilnya menunjukkan bahwa kelenjar getah bening telah bermetastasis, rahim tidak dapat dipertahankan. Tentu saja, ada beberapa pasien yang menunjukkan kelenjar getah bening negatif pada bagian beku intraoperatif, tetapi kemudian diagnosis patologis pasca operasi dilaporkan positif. Pada titik ini, pasien memiliki keputusan yang sangat sulit untuk dibuat, apakah akan menjalani operasi kedua, mengangkat rahim, atau radioterapi ajuvan, yang menghancurkan kesuburan, atau mengambil risiko kemoterapi ajuvan, kesuburan lengkap, dan melanjutkan pengobatan. Sekali lagi, alasan umum lainnya yang dapat mempengaruhi perubahan dalam pendekatan bedah adalah ujung tombak yang positif. Seorang pasien yang berhasil mempertahankan rahim harus memiliki margin bedah yang bebas dari lesi residu dan margin harus setidaknya 3mm dari lesi mereka.
T: Dalam diseksi kelenjar getah bening pada pembedahan kanker serviks, apakah seluruh kelenjar getah bening panggul disapu?
J: Pertama, getah bening panggul tertinggi, yaitu getah bening iliaka umum, harus disapu. Jika biopsi getah bening positif, kesuburan tidak dapat dipertahankan, dan getah bening harus terus disapu lebih tinggi hingga ke kelenjar getah bening aorta perut.
T: Jika pembedahan mempertahankan rahim tetapi kelenjar getah bening ditemukan positif setelah pembedahan, dapatkah kesuburan dipertahankan melalui terapi ajuvan?
J: Apabila kami menghadapi situasi ini, kami akan berkomunikasi secara mendalam dengan pasien dan memberitahukan pro dan kontra dari berbagai opsi terapi. Opsi yang tersedia adalah seperti yang disebutkan sebelumnya: melanjutkan pembedahan, radioterapi, atau kemoterapi. Untuk pasien dengan keinginan kuat untuk memiliki anak, kami merekomendasikan agar pasien menyelesaikan setidaknya 4 program kemoterapi. Sebelum kemoterapi, obat profilaksis dapat diberikan untuk melindungi fungsi ovarium dengan tepat. Setelah kemoterapi, jika menstruasi dapat dilanjutkan tepat waktu, ada kemungkinan kesuburan. Namun, radioterapi sebaiknya tidak dilakukan. Radioterapi akan benar-benar menghancurkan fungsi ovarium yang buruk, yang menyebabkan adhesi rongga rahim, amenorea radioaktif, dan hilangnya fungsi ovulasi ovarium secara total.
T: Apakah pelestarian kesuburan untuk pasien kanker serviks berarti melestarikan rahim? Bagaimana rahim dapat dipertahankan? Apakah rahim akan kehilangan penyangga dan prolaps?
J: Pelestarian kesuburan bagi pasien kanker serviks berarti melestarikan tubuh rahim (tempat janin tumbuh dan berkembang). Rahim dibagi menjadi dua bagian, termasuk tubuh rahim dan ujung bawah serviks. Pada pasien dengan kanker serviks, lesi tumbuh pada serviks. Pembedahan untuk kanker serviks yang menjaga kesuburan membutuhkan, di satu sisi, pengangkatan lesi dalam jumlah yang cukup dan jaringan di sekitarnya (bagian yang dieksisi dikeluarkan melalui vagina) dan, di sisi lain, mempertahankan tubuh rahim yang normal.
Ada kekhawatiran bahwa rahim yang diawetkan akan kehilangan dukungannya dan tidak akan tetap pada tempatnya. Kekhawatiran ini sebenarnya berlebihan. Rahim dipertahankan dalam posisi ini di panggul oleh serangkaian ligamen yang menariknya dan menangguhkannya di panggul seperti tempat tidur gantung. Pembedahan memerlukan pengangkatan lesi serviks, serta bagian dari ligamen utama dan ligamen uterosakral. Namun, ligamen bundar dan bagian dari ligamen luas tetap utuh, dan terdapat banyak jaringan ikat fibrosa yang menyatukan rahim. Selain itu, setelah pengangkatan serviks yang sakit, ujung bawah rahim dan dinding vagina perlu dijahit kembali. Dengan cara ini, umumnya, tubuh rahim tetap tersuspensi dalam rongga panggul setelah pembedahan, relatif tetap, dan bukannya bergoyang-goyang.
T: Berapa lama pasien kanker serviks bisa hamil setelah pembedahan?
J: Kontrasepsi dianjurkan selama sekitar dua tahun setelah pembedahan. Waktu ini terutama untuk perbaikan ujung bawah rahim. Pembedahan memotong sebagian besar serviks dan ujung bawah rahim hampir terbuka. Selama operasi, kami akan menggunakan sling polipropilena dan mengikat bagian bawah rahim dengan erat, yang setara dengan membuat bagian serviks secara artifisial. Luka ini akan memerlukan waktu untuk diperbaiki, dan jika Anda hamil terlalu dini, “serviks” mungkin tidak berfungsi sepenuhnya dan Anda bisa keguguran.
T: Jika saya menjalani kemoterapi setelah pembedahan, berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk hamil?
J: Ini juga dua tahun untuk kontrasepsi. Lamanya waktu tidak diperpanjang oleh kemoterapi.
T: Apakah ada perbedaan antara pasien kanker serviks dengan rahim yang diawetkan dan pasien lain dalam hal tindak lanjut?
J: Ini penting, dan memang ada beberapa perbedaan. Pasien dengan rahim yang diawetkan perlu ditinjau lebih sering. Selama dua tahun pertama setelah pembedahan, mereka harus datang untuk tindak lanjut setiap 3 bulan. Setiap kali, Anda harus memeriksa HPV dan melakukan smear TCT. Ini adalah indikator yang berkaitan erat dengan penyebab kanker serviks. Jika berlangsung selama 1-2 tahun dan HPV semuanya berisiko tinggi positif dan gagal berubah menjadi negatif, dan TCT menunjukkan kelainan, maka perlu diobati lagi, sebaiknya dengan operasi pengangkatan tubuh rahim secara ekstensif.
T: Dapatkah pasien-pasien ini memiliki anak secara alami, atau apakah mereka memerlukan reproduksi dengan bantuan?
J: Sebagian besar dari mereka dapat memiliki anak secara alami dan kami mendorong mereka untuk memiliki anak secara alami. Jika faktor infertilitas lainnya digabungkan sebelum pembedahan, seperti obstruksi tuba atau hipofungsi ovarium, maka diperlukan reproduksi dengan bantuan.
T: Apakah pasien-pasien ini memiliki risiko keguguran dan kelahiran prematur yang lebih tinggi daripada pasien lainnya?
J: Ya. Ada banyak alasan untuk hal ini. Tingkat keguguran dan kelahiran prematur pada populasi umum umumnya kurang dari 10%. Menurut data internasional, setelah operasi kanker serviks yang mempertahankan kesuburan, 40% orang akan benar-benar berubah pikiran untuk tidak memiliki anak, atau kondisi mereka tidak memungkinkan mereka untuk memiliki anak. Dari 60% sisanya yang ingin memiliki anak, 60% bisa hamil; namun, sekitar setengahnya mengalami keguguran pada tahap awal. Sekitar 1/4 dari mereka yang akhirnya berhasil memiliki bayi, sedikit di atas persentase ini untuk pasien yang dioperasi di rumah sakit kami. Ada juga laporan individu tentang tingkat kesuburan 60-70%.
T: Dapatkah Anda mencegah keguguran dan kelahiran prematur?
J: Tujuan menjahit sling ke bagian bawah rahim selama pembedahan adalah untuk mencegah dan mengurangi kemungkinan keguguran dan kelahiran prematur. Sling ini tidak dapat diserap dan akan tetap terikat di sana.
T: Bagaimana pasien dengan kanker serviks dalam kehamilan bersikeras untuk mempertahankan janinnya, lalu apa yang harus saya lakukan?
J: Kami pernah menghadapi situasi seperti itu. Ada seorang pasien yang datang ke rumah sakit kami ketika dia hamil 18 minggu dan 3 hari. Dia 1B1 sebelum operasi dan memiliki lesi besar yang tepat 4 sentimeter penuh. Dia kebetulan menderita adenokarsinoma mukinosa serviks stadium 1B1, dan setelah mengunjungi banyak rumah sakit di Jiangsu dan Zhejiang, dia disarankan untuk mengakhiri kehamilannya dan memotong rahimnya. Ini juga merupakan rencana perawatan standar. Namun, dia tidak ingin melepaskan kehamilan pertamanya, dan kami ingin membuatnya utuh, karena dia tidak akan pernah memiliki kesempatan setelah rahimnya diangkat. Oleh karena itu, atas permintaan pasien, kami mempersiapkan diri dengan baik dan melakukan diseksi kelenjar getah bening panggul laparoskopi + histerektomi ekstensif. Selama operasi, kami menemukan bahwa lesi tersebut besar dan margin serviks bagian atas sangat dekat dengan selaput janin. Jika potongannya lebih tinggi, ujung tombak dapat diambil lebih banyak, tetapi selaput janin kemungkinan akan pecah. Namun, tidak mungkin memotong terlalu sedikit agar tidak meninggalkan lesi residual. Kami juga menjahit pembukaan ujung bawah rahim untuk menyelamatkan bayi. Bagian patologi pascaoperasi menunjukkan infiltrasi pembuluh darah limfatiknya, dan margin sayatan bedah kurang dari 3 mm dari lesi. kami telah menasihatinya untuk menyerah, tetapi dia menolak untuk melepaskan kesempatan menjadi seorang ibu dan bersedia mengambil risiko. Jadi, dia diberi kemoterapi tambahan sambil melanjutkan kehamilannya. Dia menjalani kemoterapi 3 kali selama seluruh kehamilannya. Umumnya, kemoterapi tidak dianjurkan pada awal kehamilan, 1 bulan sebelum persalinan, karena dikhawatirkan obat akan mempengaruhi janin. Selama pertengahan kehamilan, ada banyak laporan tentang keamanan kemoterapi. Untungnya, kemoterapi selesai dengan sangat sukses. Sementara itu, kami meminta pasien untuk selalu terbaring di tempat tidur. Akhirnya, kami melakukan operasi caesar padanya, dan setelah janin keluar, histerektomi segera dilakukan. Dan setelah operasi, ia dilengkapi dengan radioterapi simultan. Sekarang sudah lebih dari 1 tahun sejak persalinannya. Kunjungan tindak lanjut mengungkapkan bahwa pasien pulih dengan baik dan bayinya sehat. Kasus serupa telah dilaporkan secara internasional dalam lebih dari selusin kasus, dengan mayoritas kehamilan yang berhasil. Apa yang membuat kami berbeda dari kasus-kasus internasional lainnya adalah bahwa sebagian besar dari mereka melakukan pembedahan terbuka dan negatif, sementara kami adalah yang pertama di dunia yang melanjutkan kehamilan setelah histerektomi laparoskopi ekstensif pada pertengahan trimester.
T: Beberapa pasien dengan lesi serviks prakanker khawatir bahwa perubahan kadar estrogen dan progesteron dalam tubuh selama kehamilan akan mempengaruhi perjalanan penyakit; yang lain khawatir bahwa pengobatan dengan konisasi akan mempengaruhi kehamilan. Apakah ada situasi seperti itu?
J: Penyebab kanker serviks adalah infeksi HPV, yang bukan merupakan penyakit yang sensitif terhadap estrogen. Oleh karena itu, kehamilan tidak mengubah prognosis kanker serviks atau lesi prakanker. Data klinis menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan dan metastasis secara keseluruhan dari pasien kanker serviks yang dikombinasikan dengan kehamilan tidak berbeda dengan pasien biasa.
Lesi prakanker serviks terutama diobati dengan konisasi. Ini tidak berpengaruh pada kehamilan setelah operasi. Jika Anda sudah hamil dan menjalani konisasi, selama konisasi tidak mempengaruhi janin, selaput janin, dan integritas plasenta, Anda dapat menindaklanjuti dengan cermat dan tidak perlu mengakhiri kehamilan.