Nodul tiroid adalah satu atau lebih massa struktural abnormal pada kelenjar tiroid. Sebagian besar pasien dengan nodul tiroid tidak memiliki gejala klinis dan sering ditemukan secara tidak sengaja oleh orang itu sendiri atau oleh dokter selama pemeriksaan fisik, atau lebih sering secara kebetulan selama USG atau tes tambahan lainnya.
Menurut Survei Sampel Epidemiologi Cina 2010, prevalensi nodul tiroid secara keseluruhan dalam populasi adalah 18,6%. Jumlah yang besar ini tidak hanya disebabkan oleh meningkatnya insiden penyakit ini, tetapi juga karena meningkatnya penekanan pada kesehatan dan popularitas pemeriksaan kesehatan, terutama dimasukkannya USG tiroid sebagai bagian rutin dari pemeriksaan kesehatan. Hal ini telah membuat nodul tiroid, yang sebelumnya “tersembunyi dalam bayang-bayang”, menjadi “terkenal di dunia”.
Statistik menunjukkan bahwa sekitar 95% nodul tiroid bersifat jinak dan sekitar 5% bersifat ganas (yaitu kanker tiroid), tetapi yang paling penting adalah menilai kejinakan dan keganasan nodul tiroid.
Pertama, penting untuk mengetahui apakah ada faktor risiko kanker tiroid yang ada bersamaan, termasuk.
(i) riwayat paparan radiasi kepala dan leher pada masa kanak-kanak atau paparan terhadap kejatuhan radioaktif.
Riwayat terapi radiasi sistemik.
Riwayat sebelumnya atau riwayat keluarga dengan kanker tiroid, adenomatosis endokrin multipel tipe 2 (MEN2) dan penyakit lainnya.
Laki-laki.
Pertumbuhan nodul yang cepat.
(vi) dengan suara serak dan disfonia yang persisten dan pengecualian lesi pita suara.
(vii) dengan disfagia atau dispnea.
(viii) Nodul berbentuk tidak teratur dengan perlekatan tetap pada jaringan di sekitarnya.
(ix) dengan pembesaran patologis kelenjar getah bening di leher.
Tentu saja, memiliki faktor risiko tinggi tidak sama dengan tumor. Fokusnya haruslah pada penyelesaian tes-tes berikut ini.
1. Semua pasien dengan nodul tiroid harus diuji kadar hormon perangsang tiroid (TSH) serumnya.
Pada pasien dengan nodul tiroid, risiko terkena kanker tiroid papiler meningkat seiring dengan meningkatnya kadar TSH. Jika nodulnya besar dan TSH berkurang, pencitraan nuklida tiroid direkomendasikan untuk menentukan apakah nodul tersebut memiliki serapan otonom. Penanda darah lainnya, seperti kalsitonin >100 pg/ml, menunjukkan kemungkinan kanker tiroid meduler yang lebih tinggi dan memiliki signifikansi skrining yang terbatas karena spesifisitasnya yang rendah. Penanda lain yang umum digunakan, tiroglobulin (Tg), tidak direkomendasikan untuk membedakan nodul jinak dan ganas karena berbagai gangguan tiroid dapat menyebabkan peningkatan kadar Tg.
2. Semua pasien dengan nodul tiroid harus menjalani USG leher.
Ultrasonografi tiroid dapat mengkonfirmasi adanya nodul dan menentukan ukuran, jumlah, lokasi, tekstur (padat atau kistik), bentuk, batas, kalsifikasi, suplai darah dan hubungannya dengan jaringan di sekitarnya. Ini juga dapat menilai keberadaan dan ukuran kelenjar getah bening di daerah leher. Jika USG melaporkan: nodul kistik murni, atau nodul yang terdiri dari beberapa vesikel kecil yang menempati lebih dari separuh volume nodul dengan perubahan spons. Yakinlah bahwa hal ini hampir pasti akan memastikan diagnosis jinak.
Jika laporan USG berisi: (i) nodul hypoechoic padat; (ii) nodul dengan suplai darah yang melimpah (dikombinasikan dengan TSH normal); (iii) nodul dengan morfologi dan margin yang tidak teratur dan tidak ada lingkaran cahaya; (iv) mikrokalsifikasi, kalsifikasi titik-titik atau kalsifikasi berkerumun yang difus; (v) gambar USG abnormal dari kelenjar getah bening serviks, seperti kelenjar getah bening bulat dengan batas yang tidak teratur atau kabur, echogenisitas internal yang tidak merata, kalsifikasi internal, demarkasi kortikomedulla yang tidak jelas, atau perubahan kistik. Gerbang getah bening tidak ada atau bersifat kistik. Dalam kasus ini, kemungkinan kanker tiroid meningkat.
Namun, dalam praktiknya, nodul jinak dan ganas dapat hidup berdampingan dan tidak lagi dapat diandalkan untuk membedakan antara nodul jinak dan ganas berdasarkan nodul tunggal atau multipel, yang mengharuskan ahli ultrasonografi menganalisis karakteristik setiap nodul secara individual untuk mengidentifikasi nodul ganas pada nodul multipel.
3. Biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) tiroid adalah metode yang paling sensitif dan spesifik untuk menilai jinak tidaknya nodul.
Apakah nodul jinak atau ganas adalah standar emas patologis langsung yang dapat diperoleh melalui biopsi tusukan, dan pentingnya FNAB yang dipandu ultrasound dalam lebih meningkatkan tingkat keberhasilan dan akurasi diagnostik nodul. Namun demikian, FNAB bagaimanapun juga merupakan prosedur invasif dan diindikasikan apabila kondisi-kondisi berikut terpenuhi.
(i) nodul tiroid berdiameter >1cm.
(ii) diameter <1 cm, tetapi dikombinasikan dengan: riwayat paparan radiasi atau paparan kontaminasi radiasi pada leher di masa kanak-kanak, riwayat atau riwayat keluarga kanker tiroid atau sindrom kanker tiroid, kecurigaan adanya keganasan pada USG, dengan gambaran USG abnormal kelenjar getah bening di leher, pencitraan PET positif, dan peningkatan kadar kalsitonin yang tidak normal. Kesimpulannya, semakin mahal dan semakin banyak tes tidak semakin baik. Untuk nodul tiroid, CT dan MRI tidak lebih unggul daripada USG dalam mengidentifikasi nodul jinak atau ganas dan tidak direkomendasikan sebagai tes rutin untuk evaluasi nodul tiroid. Jika akhirnya jelas bahwa nodul tiroid itu jinak, apa yang terjadi selanjutnya? Untuk sebagian besar nodul tiroid jinak, tidak diperlukan pengobatan khusus. Pengobatan non-bedah nodul tiroid jinak, termasuk terapi penekanan TSH, terapi yodium radioaktif, injeksi alkohol anhidrat perkutan, ablasi laser perkutan, dan ablasi frekuensi radio, tidak direkomendasikan secara rutin, dan tindak lanjut pada interval 6-12 bulan direkomendasikan; jika dicurigai adanya keganasan, interval tindak lanjut harus lebih pendek. Pembedahan perlu dipertimbangkan apabila nodul tiroid jinak dikombinasikan dengan (i) adanya gejala tekanan lokal yang jelas terkait dengan nodul. (ii) Hipertiroidisme gabungan dan kegagalan terapi medis. (iii) massa ektopik yang terletak di belakang tulang dada atau di dalam mediastinum. (iv) Pertumbuhan nodul yang progresif. Pertimbangan klinis dari predisposisi keganasan atau kombinasi faktor risiko kanker tiroid. Permintaan yang kuat untuk pembedahan karena penampilan atau kekhawatiran ideologis yang luar biasa yang mempengaruhi kehidupan normal juga merupakan indikasi relatif untuk pembedahan. Bagaimanapun, penyakit jantung juga merupakan penyakit dan harus diobati! Berikut ini adalah rekomendasi umum untuk pasien dengan nodul tiroid, dan dua kelompok khusus yang perlu diperhatikan. 1. Nodul tiroid pada anak-anak Penilaian dan pengobatan nodul tiroid pada anak-anak pada dasarnya sama dengan pasien dewasa. Penting untuk dicatat bahwa proporsi nodul ganas pada anak-anak lebih tinggi daripada orang dewasa, sekitar 20%, dan bahwa nodul ganas ini lebih cenderung multifokal, dengan metastasis limfatik dan metastasis jauh. Selain itu, CT leher harus dilakukan dengan hati-hati pada anak-anak. 2. Nodul tiroid pada wanita hamil Evaluasi dan pengelolaan nodul tiroid pada wanita hamil pada dasarnya memiliki prioritas yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil, dengan pengecualian bahwa pencitraan nuklir dan terapi radioiodin dikontraindikasikan. Jika nodulnya ganas, lebih aman untuk dioperasi pada bulan ketiga hingga keenam kehamilan, jika tidak, harus dilakukan di kemudian hari setelah melahirkan. Ketika nodul tiroid ditemukan, Anda tidak perlu curiga dan menakut-nakuti diri sendiri, Anda juga tidak boleh menganggap enteng dan membiarkannya begitu saja. Kesimpulannya, nodul tiroid sangat lazim dan mayoritas jinak. Penting untuk menilai nodul untuk jinak dan keganasan.