T: Apa yang dimaksud dengan skoliosis? J: Tulang belakang orang normal seharusnya lurus dan simetris di kedua sisi tubuh jika dilihat dari depan atau belakang. Jika tulang belakang melengkung ke kanan atau ke kiri ketika dilihat dari depan atau belakang, Anda menderita skoliosis. Pada kasus skoliosis yang ringan, tidak ada rasa tidak nyaman yang nyata dan tidak ada kelainan bentuk tubuh yang terlihat. Pada kasus yang lebih parah, skoliosis dapat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan, menyebabkan tubuh menjadi cacat, dengan “puncak tulang rusuk” yang disebut “tulang rusuk belakang” yang muncul dari bagian belakang dada, terutama saat membungkuk ke depan. Pada saat ini, rontgen tulang belakang penuh harus dilakukan dalam posisi berdiri. Jika rontgen menunjukkan kelengkungan lateral tulang belakang lebih besar dari 10 derajat, skoliosis dapat didiagnosis. T: Apa saja jenis-jenis skoliosis? J: Ada puluhan penyebab skoliosis, yang dapat dibagi menjadi dua kategori: fungsional dan organik. Skoliosis fungsional mengacu pada skoliosis sementara yang disebabkan oleh alasan-alasan tertentu, yang dapat dikembalikan ke normal setelah penyebabnya dihilangkan, seperti skoliosis postural dan skoliosis lumbal yang disebabkan oleh panjang tungkai bawah yang tidak sama. Skoliosis klinis sebagian besar mengacu pada skoliosis organik, yang paling umum adalah skoliosis idiopatik, sekitar 80%. Yang paling umum adalah skoliosis idiopatik, yang menyumbang sekitar 80% dari kasus, diikuti oleh skoliosis bawaan dan skoliosis neuromuskuler, dan kasus umum lainnya termasuk neurofibromatosis yang dikombinasikan dengan skoliosis, sindrom Marfan yang dikombinasikan dengan skoliosis, dan osteochondrodisplasia yang dikombinasikan dengan skoliosis, dan sebagainya. T: Bagaimana cara mengetahui apakah anak saya menderita skoliosis? J: Setelah lahir, orang tua harus mencurigai adanya skoliosis kongenital jika mereka menemukan rambut atau “benjolan” yang tidak normal pada punggung anak. Kemudian, jika orang tua menemukan bahwa anak mereka tumbuh lebih lambat daripada anak-anak lain atau tubuh bagian atas dan bawah tidak berkembang secara proporsional satu sama lain, mereka harus curiga. Ketika anak-anak mulai berjalan, jika mereka menemukan bahwa bahu mereka tidak rata atau tungkai bawah mereka tidak sama panjangnya, atau pinggul mereka tidak simetris, mereka harus sangat curiga terhadap skoliosis dan perlu pergi ke rumah sakit tepat waktu untuk pemeriksaan lebih lanjut. Pada saat ini, Anda dapat melakukan beberapa pemeriksaan sederhana pada anak Anda, seperti menyentuh duri tulang belakang dengan tangan Anda untuk melihat apakah duri-duri tersebut berada dalam satu garis lurus, atau membiarkan anak Anda berdiri tegak lalu membungkukkan badan ke depan untuk melihat apakah punggungnya simetris. Jika, setelah pemeriksaan sederhana, Anda menemukan bahwa anak Anda memiliki kelainan, Anda harus segera pergi ke rumah sakit. Skoliosis idiopatik sering ditemukan pada remaja berusia antara 10 dan 14 tahun karena periode ini merupakan percepatan pertumbuhan kedua dalam kehidupan seseorang, tulang belakang tumbuh lebih cepat, dan skoliosis yang awalnya ringan menjadi lebih cepat memburuk, sehingga orang tua harus memberikan perhatian khusus pada remaja dalam kelompok usia ini. Jika Anda melihat salah satu dari tanda-tanda berikut ini pada anak Anda, Anda harus waspada terhadap kemungkinan skoliosis: satu bahu lebih tinggi dari bahu lainnya; perkembangan kedua payudara tidak simetris pada anak perempuan, dengan payudara kiri cenderung lebih besar; salah satu sisi punggung membengkok; salah satu sisi punggung bagian bawah berkerut; dan salah satu sisi pinggul lebih tinggi daripada sisi lainnya. T: Apa saja bahaya skoliosis? J: Skoliosis akan menyebabkan penampilan fisik yang tidak normal, seperti bahu yang tidak sama, kolapsnya satu sisi dada dan menonjolnya sisi yang lain, kemiringan panggul, dan lain-lain, yang akan membawa tekanan psikologis dan mental serta trauma pada pasien dan orang tuanya. Skoliosis yang terjadi pada usia dini, terutama bila dikombinasikan dengan kifosis toraks, dapat secara serius mempengaruhi perkembangan jantung dan paru-paru, menyebabkan kerusakan pada fungsi kardiovaskular dan paru-paru. Skoliosis yang parah juga dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang dan saraf yang mengakibatkan disfungsi neurologis dan bahkan kelumpuhan. Pada usia dewasa, degenerasi tulang belakang pada pasien skoliosis terjadi lebih awal dan lebih parah dari biasanya, sehingga mengakibatkan penyempitan kanal tulang belakang, yang menyebabkan rasa sakit, penekanan saraf dan sumsum tulang belakang. Selain itu, kelengkungan tulang belakang menyebabkan ketidakseimbangan otot bilateral, dan otot, ligamen, serta jaringan lunak di kedua sisi mengalami tekanan asimetris jangka panjang, yang dapat menyebabkan kelelahan otot, nyeri pinggang, dan gejala lainnya. T: Mengapa anak-anak mengalami skoliosis? J: Skoliosis dapat disebabkan oleh banyak faktor etiologi. 80% dari kasus-kasus tersebut adalah skoliosis idiopatik, sementara yang lainnya adalah skoliosis bawaan, skoliosis neuromuskular (misalnya cerebral palsy), dan neurofibromatosis yang dikombinasikan dengan skoliosis. Skoliosis idiopatik adalah jenis kelainan bentuk tulang belakang yang tidak diketahui patogenesisnya. Patogenesisnya saat ini diyakini terkait dengan faktor genetik, sekresi hormon, pertumbuhan dan perkembangan asimetris, kelainan perkembangan jaringan ikat, disfungsi sistem keseimbangan saraf, dan kelainan sistem neuroendokrin. T: Apa yang dimaksud dengan skoliosis kongenital? J: Skoliosis kongenital adalah skoliosis yang disebabkan oleh kelainan perkembangan tulang belakang, yang dapat dibagi menjadi tiga kategori. (1) tipe segmentasi yang buruk, yaitu vertebra embrionik terjadi pada segmentasi yang tidak lengkap, bagian dari vertebra masih terhubung, membentuk jembatan, karena bagian yang terhubung dari epifisis tidak epifisis, tidak dapat berkembang, dan sisi berlawanan dari perkembangan epifisis normal, sehingga pembentukan vertebra dari perubahan baji, mengakibatkan skoliosis; (2) tipe yang tidak terbentuk dengan baik, meskipun segmentasi lengkap, tetapi vertebra tidak sepenuhnya berkembang, pembentukan setengah vertebra, seperti tubuh setengah vertebra untuk satu sisi atau perubahan baji, Anda dapat membentuk tubuh setengah vertebra. Dalam kasus kelainan bentuk tubuh hemivertebral atau baji di satu sisi, dapat membentuk skoliosis, dan tubuh hemivertebral bisa tunggal atau ganda; (3) Jenis campuran, kedua jenis yang disebutkan di atas ada pada saat yang sama, dan kelainan bentuknya lebih rumit dan bervariasi. Selain itu, fraktur lempeng vertebra yang dikombinasikan dengan skoliosis juga merupakan jenis khusus dari skoliosis kongenital. T: Apa yang dimaksud dengan skoliosis neuromuskular? J: Skoliosis neuromuskular mengacu pada skoliosis yang disebabkan oleh ketidakseimbangan kekuatan otot akibat gangguan neurologis dan otot, terutama asimetri otot paraspinal antara sisi kiri dan kanan, penyebab terseringnya adalah sindrom pasca poliomielitis, kelumpuhan kejang otak, dan atrofi otot yang progresif. Penyebab yang paling umum termasuk poliomielitis, kelumpuhan spastik serebral, atrofi otot progresif, dll. Karena melemahnya atau hilangnya kekuatan otot otot paraspinal, pasien sering kali tidak dapat duduk dengan mantap sendiri, dan mereka harus menopang diri dengan kedua tangan di sisi kursi untuk dapat duduk. T: Apa saja perawatan non-bedah untuk skoliosis? J: Deteksi dini dan pengobatan adalah kuncinya. Ada banyak perawatan non-bedah yang dapat digunakan untuk mengontrol perkembangan skoliosis. Perawatan non-bedah yang umum termasuk fisioterapi, terapi senam, gips, kawat gigi, dll., tetapi metode utama dan paling dapat diandalkan adalah perawatan kawat gigi. Umumnya, skoliosis idiopatik dalam 20 derajat dapat dibiarkan tanpa perawatan untuk pengamatan yang cermat, dan jika skoliosis memburuk lebih dari 5 derajat per tahun, maka perawatan brace harus dilakukan. Untuk skoliosis antara 30 dan 40 derajat, bracing harus segera dilakukan, karena lebih dari 60% pasien dalam kelompok ini akan berkembang dan memburuk. Untuk skoliosis antara 40 dan 50 derajat, ada beberapa kontroversi, dan keputusan apakah akan menggunakan bracing atau pembedahan harus dibuat berdasarkan usia pasien, apakah tulang sudah matang atau belum, lokasi skoliosis, dan tingkat rotasi, di antara faktor-faktor lainnya. T: Pasien skoliosis seperti apa yang bisa ditangani dengan kawat gigi? J: Perawatan brace terutama digunakan untuk: (1) 20 hingga 40 derajat skoliosis ringan, jenis skoliosis idiopatik kekanak-kanakan dan pediatrik awal, kadang-kadang antara 40 hingga 60 derajat dapat digunakan untuk menopang; (2) ketidakdewasaan tulang anak-anak pada tahap awal penggunaan perawatan brace yang tepat; (3) kelengkungan segmental yang panjang, perawatan brace bagus, seperti delapan segmen perawatan brace skoliosis 50 derajat lebih baik daripada lima segmen skoliosis 50 derajat; (4) skoliosis 4 segmen, skoliosis lebih baik dari skoliosis 50 derajat (4) Boston Brace memiliki efek terbaik pada skoliosis lumbal atau torakolumbal dengan elastisitas yang baik di bawah 40 derajat. T: Pasien skoliosis seperti apa yang tidak cocok untuk perawatan brace? J: Kasus-kasus berikut ini umumnya tidak cocok untuk bracing: (1) skoliosis remaja di atas 40 derajat, tidak boleh di-bracing; (2) dua kurva struktural hingga 50 derajat atau kurva tunggal di atas 45 derajat, tidak boleh di-bracing; (3) gabungan skoliosis kifosis toraks, tidak boleh di-bracing karena brace dapat memperparah kelainan bentuk kifosis, sehingga diameter anterior dan posterior rongga toraks semakin mengecil; (4) pasien dan orang tua tidak bekerja sama tidak boleh di-bracing. (4) Bracing tidak direkomendasikan untuk pasien dan orang tua yang tidak kooperatif. T: Berapa lama saya harus memakai kawat gigi setiap hari? Apa saja tindakan pencegahannya? J: Brace harus dipakai tidak kurang dari 23 jam sehari, dengan 1 jam disediakan untuk mandi, senam, dan aktivitas lainnya. Terapi brace harus digunakan secara konsisten, dan jika tidak ada kontraindikasi, brace harus digunakan sampai kerangka menjadi matang. Selama perawatan brace, biasanya perlu pergi ke rumah sakit setidaknya setengah tahun sekali untuk pemeriksaan, untuk mengamati efek dari perawatan brace. Derajat skoliosis yang sebenarnya hanya dapat tercermin dalam film tulang belakang ortostatik yang diambil 24 jam setelah pengangkatan brace. Pasien dan keluarga mereka tidak boleh berhenti menggunakan perawatan brace tanpa izin, dan perawatan brace harus dilakukan di bawah bimbingan dokter ortopedi. T: Apakah senam korektif dapat mengobati skoliosis? J: Prinsip senam korektif untuk skoliosis adalah memperkuat otot-otot tulang belakang yang menjaga postur tubuh secara selektif. Melalui sisi cembung otot sakrospinal, perut, psoas mayor dan lumbal, sesuaikan keseimbangan kekuatan otot di kedua sisi. Traksi otot yang berkontraksi, ligamen dan jaringan lunak lainnya pada sisi cekung untuk mencapai tujuan ortopedi. Senam korektif memiliki efek yang berbeda pada tahap perkembangan yang berbeda dan jenis skoliosis yang berbeda, terutama untuk anak-anak atau skoliosis idiopatik ringan pra-puber, fleksi yang baik dan tidak ada perubahan struktural yang jelas, terapi senam dapat mencapai efek terapeutik tertentu. Untuk perubahan struktural yang jelas dan skoliosis kongenital, sangat sulit untuk memperbaiki skoliosis dengan senam korektif saja, dan perlu dikombinasikan dengan perawatan non-bedah lainnya, terutama perawatan penyangga. Oleh karena itu, terapi senam dapat digunakan sebagai terapi tambahan yang diperlukan untuk mencegah atrofi otot dan perubahan penggunaan lainnya yang disebabkan oleh pengereman. T: Kapan skoliosis memerlukan pembedahan? J: Pembedahan harus dipertimbangkan untuk kondisi-kondisi berikut ini: (1) skoliosis lebih dari 40-50 derajat; (2) skoliosis yang tidak dapat dikontrol dengan penyangga dan memburuk lebih dari 5 derajat setiap tahun; (3) skoliosis dewasa dengan nyeri yang signifikan atau gejala penekanan pada saraf. T: Apa tujuan dari operasi skoliosis? Apa yang bisa saya harapkan dari operasi? J: Tujuan operasi skoliosis adalah: untuk mencegah perkembangan kelainan bentuk; untuk mengembalikan keseimbangan tulang belakang; untuk memperbaiki kelainan bentuk sebanyak mungkin; untuk mempertahankan gerakan tulang belakang sebanyak mungkin; dan untuk mencegah kerusakan saraf. Harapan terbesar dari pasien dan keluarga biasanya adalah perbaikan penampilan, dengan punggung yang rata dan tidak lagi menonjol. Dengan menggunakan teknik bedah saat ini, dokter bedah seharusnya dapat mencapai hal ini, dan sebagian besar pasien pulang dengan relatif puas. Tetapi semua ini harus dilakukan dengan aman, dan dokter bedah tulang belakang harus mempertimbangkan masalah yang lebih dalam seperti keseimbangan pasien secara keseluruhan, tingkat panggul, pengaturan gaya berjalan, dan pencegahan kerusakan saraf. T: Berapa banyak skoliosis yang dapat dikoreksi dengan pembedahan? J: Secara umum, skoliosis tidak dapat dikoreksi 100% karena pembedahan juga mempertimbangkan toleransi tulang belakang dan sumsum tulang belakang pasien, dan koreksi yang berlebihan dapat menyebabkan kerusakan saraf atau bahkan kelumpuhan. Tingkat koreksi skoliosis bervariasi sesuai dengan usia, derajat dan penyebabnya, tetapi secara umum, tingkat koreksi untuk skoliosis idiopatik biasanya 60-80%. Tingkat koreksi skoliosis tergantung terutama pada fleksibilitas skoliosis itu sendiri. Semakin fleksibel skoliosis, semakin besar tingkat koreksinya. Ada banyak cara untuk memprediksi tingkat koreksi. Metode yang umum digunakan adalah dengan mengambil berbagai film sinar-X khusus, seperti film suspensi, film fleksi cembung terlentang, film fleksi poros, dll. Dokter dapat mengukur tingkat koreksi dengan mengambil film sinar-X khusus di atas. Dokter bedah memperkirakan efek korektif yang diharapkan dari operasi dengan mengukur sudut sinar-X khusus di atas. T: Apakah operasi skoliosis menimbulkan trauma? J: Operasi skoliosis umumnya cukup traumatis, tergantung pada kondisi pasien, rencana operasi, jenis fiksasi internal, dan pengalaman serta teknik operasi yang digunakan oleh dokter bedah. Meskipun beberapa komplikasi bedah tidak dapat sepenuhnya dihindari, dokter bedah tulang belakang yang berkualifikasi tinggi dan berpengalaman harus dapat mencegah sebagian besar komplikasi, menyadari beberapa komplikasi yang tidak dapat dihindari, memperhatikan pencegahan selama operasi, mengamati dengan cermat setelah operasi, dan mengambil tindakan tegas untuk meminimalkan kerusakan yang disebabkan oleh komplikasi setelah terdeteksi. T: Seberapa besar sayatan untuk operasi skoliosis? J: Ukuran sayatan bervariasi, tergantung pada pilihan pendekatan dan panjangnya kelainan. Operasi skoliosis dapat dibagi menjadi prosedur anterior dan posterior. Sayatan posterior biasanya berupa sayatan median posterior, yang pada dasarnya sama dengan panjang skoliosis yang akan disatukan, dan sedikit lebih panjang dari panjang garis antara ujung atas dan bawah skoliosis. Sayatan anterior bervariasi tergantung pada lokasinya. Saat ini, dengan kemajuan teknik bedah invasif minimal, bedah ortopedi anterior bahkan dapat dilakukan melalui beberapa lubang kecil berukuran 1 cm di bawah torakoskopi pada pasien yang sesuai. Selain itu, dengan penggunaan teknik jahitan intradermal, bekas luka pasca operasi menjadi lebih baik secara signifikan dibandingkan dengan sebelumnya. T: Dapatkah saya melihat atau merasakan implan melalui kulit setelah operasi? J: Karena ketebalan otot punggung, implan biasanya tidak terasa setelah operasi ortopedi tulang belakang posterior, tetapi untuk pasien yang sangat kurus, implan dapat teraba. Pada operasi anterior, implan berada di dalam dan tidak akan terasa atau teraba J: Pada pasien yang lebih muda, terkadang kondisi ini membutuhkan fusi tulang belakang dengan mengorbankan beberapa tinggi badan, dan ada rumus untuk menghitungnya, biasanya antara 3 hingga 4 cm. Tentu saja, semakin matang perkembangan pada saat operasi, semakin kecil kemungkinan kehilangan tinggi badan. Penting juga untuk diketahui bahwa pasien skoliosis yang tidak menjalani operasi akan mengalami skoliosis yang semakin parah seiring dengan pertumbuhan tulang belakangnya, dan bukannya bertambah tinggi. T: Jika tulang belakang menyatu sebagian, berapa perbedaan tinggi badan dibandingkan dengan tanpa penyatuan? J: Rumus spesifiknya adalah sebagai berikut: Jumlah kemungkinan pertambahan tinggi badan pada tulang belakang = 0,07 cm x jumlah segmen tulang belakang yang diperbaiki melalui pembedahan x periode pertumbuhan (dalam tahun) Sebagai contoh, jika seorang anak perempuan berusia 9 tahun dan menderita skoliosis idiopatik dengan T5 hingga T11 yang perlu disatukan, dengan perhitungan bahwa perempuan akan mencapai kematangan pada usia 16 tahun dan pada dasarnya tulang belakangnya akan berhenti tumbuh. Gadis ini masih memiliki 7 tahun pertumbuhan yang tersisa. Oleh karena itu, tulang belakang dalam ruang lingkup operasi ini, dihitung berdasarkan bahwa tulang belakang tersebut seharusnya dapat terus tumbuh secara normal, dapat diperkirakan tumbuh sebagai berikut: 0,07 cm × 7 (bagian) × 6 (tahun) = 2,96 cm. T: Apa yang harus dilakukan untuk mengobati rasa sakit setelah operasi? J: Saat ini, departemen anestesiologi telah memiliki teknologi PCA (Patient Controlled Analgesia) yang canggih, di mana pasien dapat mengontrol penggunaan obat penghilang rasa sakit sendiri sesuai dengan situasi rasa sakitnya. Dengan teknologi ini, pasien biasanya akan kembali normal dengan sangat cepat setelah operasi, sehingga sangat mengurangi rasa sakit yang dirasakan setelah operasi skoliosis. T: Seberapa cepat saya bisa bangun dan berjalan setelah operasi? J: Pasien skoliosis dapat berlatih duduk dan kemudian berdiri 2 hingga 3 hari setelah operasi ketika tabung drainase dilepas dan kondisinya stabil. Setelah kedua tungkai bawah kuat dan tidak ada kelainan seperti pusing dan kelelahan, Anda dapat berlatih berjalan di bawah perlindungan penyangga selama 3 hingga 5 hari secara umum. T: Berapa lama saya boleh minum dan makan setelah operasi? J: Operasi skoliosis ortopedi biasanya tidak berpengaruh pada pola makan. Biasanya, Anda baru boleh minum dan makan setelah Anda sepenuhnya sadar dari anestesi, mual dan muntah telah hilang, anus sudah kempis, dan bunyi usus sudah pulih. T: Jenis pembedahan apa saja yang tersedia untuk skoliosis? J: Secara umum, operasi ini dapat dibagi menjadi operasi anterior, operasi posterior, dan gabungan operasi anterior dan posterior. Pilihan pembedahan dilakukan oleh dokter bedah tulang belakang setelah serangkaian analisis data pencitraan seperti sinar-X, MRI atau CT, pemeriksaan fisik yang cermat dan pemeriksaan tambahan lainnya, sesuai dengan usia pasien, jenis skoliosis, sudut, dan lokasi keterlibatan, serta dikombinasikan dengan pengalaman klinis dan tingkat teknis dokter bedah itu sendiri. T: Kapan saya bisa mandi setelah operasi? J: Anda dapat mandi setelah luka sembuh, biasanya sekitar 10 hari setelah operasi. Dianjurkan untuk mandi, dengan perlindungan anggota keluarga untuk menghindari jatuh. T: Seberapa cepat setelah operasi, saya bisa kembali ke sekolah? J: Setelah kekuatan Anda pulih seperti sedia kala, Anda dapat kembali ke sekolah sekitar satu bulan setelah operasi skoliosis, dengan dilindungi oleh penyangga, tetapi Anda harus mengikuti instruksi dokter untuk melindungi diri Anda. T: Apakah saya perlu mencabut batang kuku dari tubuh saya di masa depan? J: Jika tidak ada penolakan benda asing, kuku dan batang yang patah, infeksi dan keadaan khusus lainnya, umumnya tidak perlu mengeluarkan batang kuku. Implan berfungsi sebagai fiksasi ortopedi tulang belakang, tetapi kami juga perlu melakukan operasi fusi tulang belakang, sehingga perawatan ortopedi akhir juga membutuhkan fusi tulang belakang pasien sendiri. T: Apakah ada diet khusus yang harus saya ikuti setelah operasi skoliosis untuk membantu pemulihan saya? J: Tidak ada diet khusus yang biasanya diperlukan setelah operasi skoliosis, kecuali jika ada kondisi khusus yang mengharuskannya. T: Apakah saya akan dibatasi dalam beraktivitas setelah operasi skoliosis? J: Karena operasi skoliosis melibatkan fusi tulang belakang skoliotik, mobilitas tulang belakang akan terpengaruh pada tingkat yang berbeda-beda setelah operasi skoliosis. Namun, mobilitas tulang belakang manusia terutama terkonsentrasi pada segmen lumbal, terutama pada segmen lumbal bagian bawah, dan dokter bedah tulang belakang akan mempertimbangkan hal ini saat merumuskan rencana operasi. Jadi, mobilitas tulang belakang secara keseluruhan masih dapat dipertahankan untuk sebagian besar. T: Dapatkah saya hamil jika saya menjalani operasi skoliosis? J: Bedah tulang belakang ortopedi biasanya tidak mempengaruhi kehamilan kecuali jika terjadi komplikasi reproduksi. Sebaliknya, beberapa kasus skoliosis dapat mempengaruhi kehamilan karena runtuhnya batang tubuh dan pengurangan volume panggul dan perut. Bedah skoliosis ortopedi juga dapat memperbaiki kolapsnya batang tubuh dan meningkatkan volume panggul.