Retensi urin akut (AUR) adalah timbulnya distensi kandung kemih akut dan ketidakmampuan untuk buang air kecil, yang sering kali disertai rasa sakit dan cemas akibat dorongan yang berlebihan untuk buang air kecil, yang sangat memengaruhi kualitas hidup pasien.
Pemicu umum AUR meliputi: anestesi umum atau regional, asupan cairan yang berlebihan, kandung kemih yang terlalu penuh, infeksi saluran kemih, radang prostat, konsumsi alkohol yang berlebihan, penggunaan obat simpatomimetik atau antikolinergik, dll. AUR spontan sering kali tidak memiliki pemicu yang jelas.
Etiologi
1. Faktor obstruktif: peningkatan resistensi terhadap aliran kemih akibat obstruksi mekanis (misalnya penyempitan uretra, gumpalan darah atau penyumbatan batu) atau obstruksi dinamis (misalnya peningkatan aktivitas alfa-adrenergik, radang prostat).
2, faktor neurogenik: kerusakan saraf sensorik atau motorik kandung kemih (misalnya disebabkan oleh pembedahan panggul, multiple sclerosis, cedera sumsum tulang belakang, diabetes).
3. Faktor miogenik: kandung kemih yang terlalu penuh (misalnya anestesi, konsumsi alkohol yang berlebihan).
Diagnosis retensi urin akut
Retensi urin akut terjadi secara tiba-tiba dan sangat menyakitkan ketika kandung kemih pasien penuh dengan urin tetapi tidak dapat dikeluarkan. Tiga kategori utama penyebab retensi urin akut adalah obstruktif, neurogenik dan miogenik. Melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik yang mendetail, serta tes laboratorium dan pemeriksaan tambahan yang sesuai, penyebab dan diagnosis dapat diklarifikasi dan memberikan dasar untuk penanganan selanjutnya.
(I) Pemeriksaan dasar
1 . Pertanyaan sejarah (disarankan)
(1) Gejala saluran kemih bagian bawah, karakteristik, durasi, dan gejala yang menyertainya.
(2) Riwayat pembedahan dan trauma sebelum terjadinya retensi urin akut, terutama riwayat trauma dan pembedahan pada perut bagian bawah, panggul, perineum, rektum, uretra, dan tulang belakang; riwayat pemeriksaan dan pengobatan invasif seperti kateterisasi transuretra, sistouretroskopi, dan dilatasi uretra.
(3) Riwayat masa lalu juga harus diperhatikan: riwayat retensi urin sebelumnya, inkontinensia yang meluap, hematuria, infeksi saluran kemih bagian bawah, striktur uretra, batu saluran kemih, ekskresi saluran kemih seperti batu, gumpalan seliaka, massa jaringan, hubungan seksual baru-baru ini, sakit perut atau kembung, sembelit, darah pada feses, syok, diabetes mellitus, kelainan saraf, gejala sistemik, dan lain-lain. Pasien pria juga harus ditanyai tentang riwayat pembesaran prostat dan Skor Gejala Prostat Internasional (IPSS) serta Skor Kualitas Hidup (QOL), prostatitis akut, dan encopresis. Pasien wanita juga harus memperhatikan retensi urin pascapersalinan, adanya penyakit radang panggul, gangguan kompresi panggul seperti fibroid uterus dan kista ovarium, prolaps organ panggul seperti prolaps uterus, prolaps dinding vagina anterior atau posterior, dismenorea, atresia hymenalis, dan sifat keputihan.
(4) Tanyakan riwayat pengobatan untuk mengetahui apakah pasien sedang atau baru saja mengonsumsi obat yang memengaruhi fungsi kandung kemih dan saluran keluarnya. Obat-obatan yang umum termasuk agen muskarinik seperti yang digunakan untuk anestesi selama operasi, flavopiridol, dll., Penghambat-M seperti atropin, analog skopolamin, tolterodin, dll., Agonis alfa seperti efedrin, midodrin hidroklorida. Obat-obatan lain seperti antidepresan, antihistamin, antipiretik, antiaritmia, antihipertensi, analgesik opioid, diuretik merkuri, dan lain-lain juga dapat menyebabkan retensi urin.
2. Pemeriksaan fisik (disarankan)
(1) Pemeriksaan umum: meliputi tanda-tanda vital seperti suhu tubuh, denyut nadi, pernapasan, tekanan darah, dll. Perhatikan status mental, pertumbuhan, status gizi, gaya berjalan, postur tubuh, dan adanya anemia atau pembengkakan.
(2) Pemeriksaan lokal dan genitourinari.
Pemeriksaan visual: kecuali pada orang yang sangat gemuk, kandung kemih yang sangat membengkak sebagian besar dapat terlihat di daerah suprapubik; beberapa pasien dapat mengalami inkontinensia yang meluap dan penyempitan uretra eksternal; beberapa pasien juga dapat mengalami eksim, perdarahan, hematoma atau memar, pembengkakan dan bekas luka operasi di dalam dan di sekitar perineum, alat kelamin eksternal atau lubang uretra. Selain itu, sunat atau impaksi kulup dan penyempitan sunat dapat terjadi pada pasien pria, dan prolaps organ panggul serta atresia hymenalis dapat terjadi pada pasien wanita.
Palpasi: Kandung kemih yang membengkak dapat dipalpasi di daerah suprapubik perut bagian bawah, dengan rasa nyeri dan rasa ingin buang air kecil saat ditekan, kecuali pada beberapa kasus kandung kemih neurogenik. Obstruksi pasca-ginjal kronis jangka panjang dapat menyebabkan hidronefrosis parah pada ginjal yang sakit, dan ginjal yang membesar dapat teraba di bawah batas kosta. Batu uretra atau bekas luka di dalam tubuh penis juga dapat teraba. Massa uretra atau vagina juga dapat teraba. Massa perut lainnya harus diperhatikan, misalnya sifat massa perut bagian bawah dan panggul serta kemungkinan asalnya seperti tumor kandung kemih besar, tumor usus, fibroid uterus, kista ovarium, dll. harus disaring dan diperiksa ulang jika perlu. Catat massa feses.
Auskultasi: Kandung kemih yang membengkak terdengar keruh pada perkusi di daerah suprapubik, kadang-kadang membengkak hingga setinggi umbilikus. Suara keruh yang bergerak dapat menentukan adanya asites dan harus dilakukan setelah mengosongkan kandung kemih dari urin.
(3) Palpasi rektal: Hal ini paling baik dilakukan setelah kandung kemih dikosongkan. Palpasi rektal akan mengungkapkan kondisi tonus sfingter anus, sensasi saluran anus, kontraksi otot panggul secara acak, dan adanya tumor atau massa feses di dalam rektum. Pada pasien pria, adanya hiperplasia prostat, kanker prostat, abses prostat, dan lain-lain juga dapat dipahami.
(4) Pemeriksaan neurologis.
Aktivitas berkemih diatur oleh sistem saraf dan melibatkan saraf pusat di atas batang otak, pusat sumsum tulang belakang, saraf vegetatif perifer dan saraf batang, reseptor dan pemancar saraf kandung kemih dan uretra, dsb. Oleh karena itu, pemeriksaan neurologis yang menyeluruh dapat membantu untuk membedakan kandung kemih neurogenik. Pemeriksaan klinis terhadap refleks metatarsal, refleks pergelangan kaki, refleks testis, refleks bulbocavernosus, refleks anus, refleks dinding perut, area pelana dan sensasi tungkai bawah, serta gerakan tungkai bawah sering dilakukan, dengan bantuan dokter spesialis saraf jika perlu.
3. Rutinitas urin (disarankan)
Tes urine rutin dapat dilakukan untuk mengetahui apakah pasien mengalami hematuria, piuria, proteinuria, dan gula urine.
4 . Pemeriksaan ultrasonografi (disarankan)
Ultrasonografi transabdominal dapat digunakan untuk mengetahui apakah terdapat cairan atau dilatasi pada saluran kemih, batu, atau lesi yang menduduki, dan pada pria, bentuk dan ukuran prostat, adanya gema abnormal, dan tingkat penonjolan ke dalam kandung kemih. Selain itu, dapat juga dilakukan pemeriksaan lesi lain di luar sistem saluran kemih, seperti fibroid rahim dan kista ovarium. Selain itu, penentuan volume urin residu dengan ultrasound dapat dilakukan setelah retensi urin akut pasien teratasi dan pasien dapat buang air kecil sendiri.
(ii) Tergantung pada hasil pemeriksaan awal, beberapa pasien mungkin memerlukan pemeriksaan lebih lanjut
1. Fungsi ginjal (opsional)
Tes ini direkomendasikan bila diduga terdapat insufisiensi ginjal karena obstruksi saluran keluar kandung kemih dapat menyebabkan hidronefrosis dan dilatasi serta refluks ureter, yang pada akhirnya dapat menyebabkan gangguan ginjal dan peningkatan kreatinin darah.
2. Glukosa darah (opsional)
Neuropati perifer diabetes dapat menyebabkan kandung kemih diabetes. Tes glukosa darah, terutama glukosa darah puasa, dapat membantu memperjelas diagnosis diabetes.
3. Elektrolit darah (opsional)
Hipokalaemia dan hiponatremia juga dapat menyebabkan retensi urin. Tes ini direkomendasikan untuk orang yang diduga mengalami gangguan elektrolit.
4. Serum PSA (opsional)
Kanker prostat, pembesaran prostat, dan prostatitis dapat meningkatkan serum PSA. Retensi urin akut, kateterisasi yang menetap, infeksi saluran kemih, pungsi prostat, palpasi rektal, dan pemijatan prostat juga dapat memengaruhi penentuan nilai PSA serum.
5. Buku harian urin (opsional)
Setelah retensi urin akut teratasi dan pasien dapat buang air kecil sendiri, jika gejala saluran kemih bagian bawah pasien merupakan manifestasi klinis utama, pencatatan buku harian urin selama 3 hari berturut-turut dapat membantu untuk memahami pengeluaran urin pasien dan juga berguna dalam identifikasi nokturia.
6. Pemeriksaan laju aliran urin (opsional)
Laju aliran urin maksimum (Qmax) adalah yang paling penting, tetapi penurunan Qmax tidak dapat membedakan antara obstruksi dan berkurangnya kontraksi otot detrusor, dan harus dikombinasikan dengan tes lain dan, jika perlu, tes urodinamik.
7. Pemeriksaan Urodinamik (opsional)
Tes ini direkomendasikan jika terdapat keraguan mengenai penyebab obstruksi saluran keluar kandung kemih atau jika fungsi kandung kemih perlu dinilai, dikombinasikan dengan tes lain yang relevan untuk menyingkirkan patologi neurologis atau kandung kemih neurogenik akibat diabetes.
8. Uretrosistoskopi (opsional)
Tindakan ini direkomendasikan untuk dugaan penyempitan uretra, batu uretra kandung kemih, atau lesi intravesikal.
9. Uretrografi (opsional)
Tes ini direkomendasikan untuk dugaan penyempitan uretra.
10. Computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) (opsional)
CT atau MRI merupakan tambahan yang penting ketika sifat massa perut bagian bawah atau panggul tidak jelas pada USG. Ketika kandung kemih neurogenik dicurigai
CT atau MRI sangat membantu dalam mengidentifikasi lesi sistem saraf pusat seperti lesi otak atau sumsum tulang belakang.