Hati adalah kelenjar pencernaan terbesar di dalam tubuh dan memiliki fungsi penting dalam sintesis, detoksifikasi, dan metabolisme, serta memainkan peran penting dalam aktivitas vital tubuh termasuk pencernaan, penyerapan, ekskresi, biotransformasi, dan metabolisme berbagai zat. Akibatnya, kerusakan hati yang disebabkan oleh virus hepatitis B, virus hepatitis C, hepatitis alkoholik, steatohepatitis, hepatitis yang berhubungan dengan obat, dll., mempengaruhi kinerja fungsi-fungsi ini pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Pada tahap awal atau tahap kompensasi penyakit hati, hal ini dapat bermanifestasi dalam berbagai ketidaknyamanan klinis, dan pada tahap lanjut atau tahap dekompensasi, hal ini dapat menjadi ancaman serius bagi kehidupan pasien. Namun, karena banyak pasien dengan gangguan hati memiliki ketidaknyamanan klinis yang ringan, banyak yang mungkin tidak mengalami ketidaknyamanan klinis untuk waktu yang lama, bahkan jika mereka telah berkembang menjadi penyakit hati yang parah seperti sirosis atau kanker hati, yang membuat banyak pasien dengan penyakit hati mengabaikan skrining dan pengobatan penyakit hati, dan juga memudahkan dokter untuk melewatkan diagnosis banyak penyakit hati potensial dalam pekerjaan klinis mereka. Dan dalam beberapa kasus, beberapa dokter atau pasien melihat perubahan ringan pada enzim hati dan kelainan pada penanda virus dan tidak dapat menilai dengan benar apakah atau sejauh mana gangguan hati terjadi. Entah pentingnya pemantauan jangka panjang dan pengobatan yang tepat terabaikan dan kondisinya tertunda. Tindakan yang tidak perlu atau pengobatan yang berlebihan dilakukan, yang mengakibatkan kerusakan dan pemborosan yang tidak perlu. Entah ada ketergantungan yang berlebihan pada tes dan tindakan skrining yang tidak memungkinkan pemantauan perubahan kondisi secara tepat waktu. Untuk itu, artikel ini memberikan gambaran umum tentang manifestasi klinis dan temuan pasien dengan fungsi hati yang berpotensi mengalami gangguan, untuk memandu dokter atau pasien dalam menentukan dengan benar apakah kerusakan pada hati pasien telah terjadi dan tingkat keparahan kerusakannya, sehingga dapat membuat penilaian yang benar dan masuk akal dalam pengambilan keputusan klinis dengan lebih baik. Manifestasi klinis pasien dengan gangguan fungsi hati Penyebab spesifik ketidaknyamanan klinis akibat gangguan fungsi hati tidak diketahui, dan karena perbedaan toleransi individu, beberapa pasien mungkin menunjukkan kelemahan dan anoreksia yang signifikan dengan adanya kelainan ringan pada indikator fungsi hati, sementara banyak pasien tidak mengalami ketidaknyamanan klinis apa pun bahkan saat mereka mengalami penyakit hati yang parah. Adanya ketidaknyamanan klinis sering kali menjadi alasan utama bagi pasien untuk memeriksakan diri, dan manifestasi utamanya adalah sebagai berikut. Kelelahan. Kelelahan yang disebabkan oleh penyakit adalah rasa lelah yang tak tertahankan, kelelahan dalam melakukan aktivitas sehari-hari, gejala multidimensi yang mencakup berbagai ketidaknyamanan seperti kelemahan, kelelahan, kelesuan, kekurangan energi, sering disertai dengan gangguan tidur dan disfungsi otonom yang tidak hilang dengan tidur, dan merupakan manifestasi interaktif dari biopatologi, psikologi, spiritualitas, dan aktivitas. Kelelahan adalah penyebab utama ketidaknyamanan yang umum terjadi pada banyak pasien dengan gangguan fungsi hati. Hal ini sangat umum terjadi pada sirosis bilier primer dan kolangitis sklerosis primer yang mengarah ke penyakit kolestatik, terlihat pada 78% pasien sirosis bilier primer, dan beberapa skala penilaian kelelahan kuantitatif telah digunakan sebagai salah satu indikator prognosis untuk penyakit ini. Mekanisme yang menyebabkan kelelahan pada pasien dengan penyakit hati tidak jelas dan terkait dengan faktor-faktor seperti faktor neurologis pusat di otak dan faktor muskulo-artikular perifer. Namun, hal ini dapat bermanifestasi dalam berbagai penyakit lain, tidak memiliki kekhususan dan tidak memiliki hubungan linier dengan enzim fungsi hati dan perubahan histologis. Ada juga hubungan antara kelelahan dan psikologi pasien. Kelelahan lebih menonjol pada wanita daripada pria dengan penyakit hati. Sebaliknya, tahap tertentu untuk pasien individu dapat digunakan sebagai indikator subyektif yang baik untuk kekambuhan morbiditas dan prognosis, misalnya pada pasien dengan gagal hati lambat plus akut. Beberapa penelitian [1] telah dilakukan mengenai mekanisme, luasnya, gradasi, hubungan gender, hubungan psikologis, gejala komorbiditas, dan durasi kelelahan pada pasien penyakit hati. Disfungsi otonom (AD). Pada penyakit hati kronis, detak jantung dan tekanan darah, yang diatur oleh sistem saraf otonom, dapat terganggu, dan ini disebut sebagai disfungsi otonom, yang merupakan gejala sistemik dari penyakit hati, bersama dengan kelelahan, gangguan tidur, dan gangguan kognitif [2]. Meskipun sindrom ini telah dijelaskan dalam literatur selama beberapa dekade, sindrom ini telah dianggap sebagai salah satu manifestasi idiopatik sirosis berat atau sebagai komplikasi yang terkait dengan penyakit yang mendasarinya (misalnya neuropati alkoholik, neuropati otonom diabetes pada pasien adiposa non-alkoholik). Penelitian terbaru telah mengkonfirmasi bahwa disfungsi otonom juga dapat terjadi pada tahap awal pada banyak penyakit hati. Pada pasien dengan penyakit hati alkoholik, alkohol secara langsung memperburuk disfungsi otonom, kadang-kadang dengan peningkatan denyut jantung, fluktuasi tekanan darah yang besar, peningkatan buang air kecil, berkeringat tanpa disengaja, dan bahkan dengan sindrom putus zat. Derajat disfungsi otonom berkaitan erat dengan prognosis kondisi dan dapat dikaitkan dengan jatuh, pingsan atau toleransi tegak yang buruk, hipotensi postural, gangguan usus, dan kematian jantung mendadak. Gangguan tidur (DSS). Kelainan tidur, terutama tidur siang yang berlebihan, berhubungan dengan kelelahan akibat penyakit hati. Pada pasien dengan sirosis bilier primer, status tidur siang hari dapat menjadi pengenal yang baik untuk status terkait kelelahan sebagai penilaian kondisi dan kebutuhan untuk memperbaikinya dengan stimulan seperti modafinil dalam jumlah sedang. Pada pasien dengan NAFLD, kelainan tidur dan apnea tidur obstruktif dan: bisul 7 sisi tidak menjadi masalah. Tidak ada saraf di hati, sehingga bahkan pada kasus cedera hati yang parah, sirosis dan kanker hati, banyak pasien tidak mengalami rasa sakit di daerah hati, dan mungkin tidak merasakan sakit bahkan jika pisau ditusukkan ke parenkim hati. Saraf di hati terletak di luar hati di dalam peritoneum, dan ketidaknyamanan pada hati dapat terjadi ketika hati membesar karena hepatitis, atau ketika peradangan mencapai peritoneum, atau ketika terjadi perlekatan antara peritoneum dan jaringan di sekitarnya, atau ketika jaringan kanker hati menginvasi peritoneum. Beberapa pasien menggambarkan ketidaknyamanan ini sebagai ketidaknyamanan sederhana di perut kanan atas dan punggung kanan bawah, sensasi benda asing, perasaan seperti kayu, atau dalam kasus yang parah, nyeri ringan hingga sedang, sementara nyeri parah hanya terlihat pada pasien dengan kanker hati yang pecah atau stadium lanjut. Penting untuk dicatat bahwa banyak gangguan lambung dan duodenum yang juga dapat menimbulkan rasa tidak nyaman pada hati dan punggung bagian bawah, yang dapat diidentifikasi dengan gastroskopi, dan beberapa pasien dengan rasa tidak nyaman pada hati yang tidak dapat dijelaskan yang ditemukan pada hasil gastroskopi negatif, dapat diatasi dengan pemberian obat penekan asam lambung secara langsung. Kolesistitis kronis dan kolelitiasis juga merupakan kelainan yang perlu dibedakan dari penyakit hati parenkim dan perlu diselidiki lebih lanjut dengan pencitraan. Masalah mulut. Rongga mulut dapat mencerminkan gangguan hati, terutama dalam bentuk menguningnya mukosa mulut, gusi berdarah, kerusakan mukosa yang mudah terjadi, radang gusi, bau hati (bau khas penyakit hati yang sudah lanjut atau parah), labirinitis, lidah yang licin atau atrofi, lichen planus, kekeringan pada mulut, mulut terasa pahit, menggemeretakkan gigi pada malam hari, dan ruam perioral yang berkerak [3]. Penyakit periodontal kronis sering kali dapat terjadi pada pasien dengan penyakit hati. Pasien dengan hepatitis alkoholik dapat muncul dengan peradangan lidah, radang bibir dan radang gusi, terutama bila dikombinasikan dengan kekurangan nutrisi. Beberapa pasien dengan konsumsi alkohol kronis dan berat dapat mengalami adenopati saliva, yang mungkin terkait dengan metabolisme dan sekresi saliva yang abnormal karena neuropati otonom perifer yang dipicu oleh stimulasi alkohol kronis. Pasien dengan sirosis lanjut sering muncul dengan masalah kebersihan mulut dan kesehatan, terutama dalam hubungannya dengan alkoholisme, dan berkorelasi dengan tingkat penyakit, yang mempengaruhi kualitas hidup pasien. Gejala pernapasan. Masalah pernapasan sering terjadi pada pasien dengan penyakit hati, tetapi sering kali mudah diabaikan oleh pasien dan dokter. Pada infeksi virus akut yang menyebabkan kerusakan hati, seperti virus hepatitis A, virus hepatitis E dan EBV, timbulnya penyakit ini sering diawali dengan gejala mirip infeksi saluran pernapasan atas seperti menggigil, demam, batuk, dan sakit tenggorokan, yang berkaitan erat dengan invasi virus ke dalam sel di luar hati dan sering kali dapat menjadi pembeda yang penting dengan penyakit hati kronis. Sindrom hepato-paru dan hipertensi portopulmoner adalah komplikasi pernapasan serius yang dapat terjadi pada beberapa pasien dengan penyakit hati yang parah dan berkepanjangan. Sindrom hepato-paru dapat terjadi pada 8-24% pasien sirosis dan ditandai dengan pelebaran pembuluh darah intrapulmonal yang disertai dengan penurunan oksigenasi arteri intrapulmonal. Hal ini juga dapat dilihat pada beberapa kasus hipertensi portal non-sklerotik, cedera hati akut (misalnya hepatitis virus, hepatitis iskemik). Gejalanya tidak spesifik dan dapat muncul sebagai sesak napas yang berbahaya dengan onset yang berbahaya setelah penyakit hati yang berkepanjangan, yang dapat disertai dengan napas yang tersengal-sengal (Platypnea), sering kali disertai dengan jari-jari tangan yang mengkerut dan sianosis. Hipertensi pulmonal portal didefinisikan sebagai sindrom yang terkait dengan hipertensi pulmonal dalam pengaturan hipertensi portal, dengan atau tanpa penyakit hati, dan dapat bergantung pada parameter hemodinamik untuk diagnosisnya [4]. Gejala pada pasien dengan hipertensi pulmonal portal tidak spesifik dan dapat muncul sebagai kelemahan yang ekstrem, dispnea yang progresif, hemoglobin perifer, sinkop dan nyeri dada. Gejala sistem pencernaan. Sebagai komponen penting dari sistem pencernaan tubuh, manifestasi yang paling menonjol dan dominan dari gangguan fungsi hati adalah pada sistem pencernaan, yang meliputi gejala-gejala seperti penurunan nafsu makan, tidak menyukai makanan berminyak, mual, refluks asam lambung, kembung, diare dan ketidaknyamanan pencernaan lainnya. Paling sering terjadi pada cedera hati akut, gagal hati, sirosis jangka panjang dan gejala hati stadium akhir yang parah, di mana hati tidak memiliki kemampuan untuk secara efektif memproses makanan yang dikonsumsinya dan secara kondisional akan memicu gejala-gejala non-spesifik di atas. Gejala-gejala ini berkaitan erat dengan kondisi fungsi hati dan dengan pemulihan fungsi hati, gejala-gejala ini sebagian besar dapat diatasi dengan cepat dan efektif. Kelainan pada tinja dan air seni. Pada banyak pasien dengan cedera fungsi hati akut, mungkin perubahan warna urin yang mendorong pasien untuk mencari pertolongan medis. Ketika sel darah merah mati, sel darah merah berubah menjadi bilirubin, yang diubah menjadi empedu di dalam hati dan diekskresikan ke dalam saluran empedu dan akhirnya melalui tinja, sehingga tinja berwarna kuning. Ketika sel-sel hati menjadi sakit, mereka tidak dapat mengubah dan mengeluarkan empedu dengan benar dan bilirubin dalam darah meningkat. Karena warna air seni sangat dipengaruhi oleh air minum dan obat-obatan, maka titik evaluasi sebaiknya adalah warna air seni pertama di pagi hari. Pada penyakit hati yang parah, komplikasi seperti hipertensi portal, hipoalbuminemia, dan sindrom hepatorenal dapat dikaitkan dengan produksi urin yang rendah, sedangkan komplikasi seperti perdarahan saluran cerna dapat dikaitkan dengan tinja berwarna hitam atau muntah darah. Pada pasien dengan gangguan hati ringan atau sedang, sering kali tidak ada tanda-tanda positif pada pemeriksaan fisik. Pada serangan akut yang parah atau dekompensasi kronis jangka panjang, terutama pada pasien dengan sirosis, terdapat banyak tanda positif [5], terutama pada area berikut. Penyakit kuning. Penyakit kuning adalah perubahan warna kekuningan yang disebabkan oleh metabolisme dan ekskresi bilirubin yang tidak normal di dalam tubuh yang mengakibatkan pengendapan pigmen empedu di dalam jaringan. Penyakit kuning yang tinggi dapat menyebabkan pewarnaan kekuningan pada kulit dan selaput lendir di seluruh tubuh, yang dengan sendirinya tidak menyebabkan kerusakan yang signifikan pada organisme, tetapi dapat menjadi respons yang sensitif terhadap tingkat kerusakan hati dan keefektifan pengobatan. Untuk menyingkirkan efek seperti warna kulit, cara terbaik untuk mengamatinya adalah dengan memeriksa perubahan warna sklera atau mukosa sublingual di bawah cahaya alami. Pewarnaan kuning ini bersifat homogen dan dapat dibedakan dari lesi sklera kuning yang sudah ada sebelumnya. Sklera menguning terlihat ketika kadar bilirubin melebihi 2,5 hingga 3 mg/dL (dikalikan dengan 17,104 jika dikonversi ke mikromol per liter). Selama masa pemulihan dari cedera hati akut yang parah, warna kuning sklera dapat bervariasi dari kuning tua, kuning pekat, kuning tua, kuning terang dan kuning pucat. Penyakit kuning yang signifikan dapat dimanifestasikan dalam kondisi seperti cedera hati akut, sirosis berat atau kanker hati. Penyakit kuning yang parah atau kolestasis dapat menyebabkan pruritus, yang merupakan manifestasi umum penyakit kolestasis dari semua jenis etiologi, yang sering kali disertai dengan peningkatan kadar asam empedu dan bilirubin. Sebagian besar bersifat ringan, tetapi pada beberapa penyakit hati, hal ini dapat menyebabkan kulit gatal yang sulit diatasi yang dapat memengaruhi kualitas tidur dan bahkan menyebabkan depresi berat. Telapak tangan hati (Eritema Palmar). Eritema palmar atau eritema palmaris adalah perubahan kemerahan yang meluas dan intens pada warna kulit telapak tangan, terutama di area antara celah yang lebih besar dan lebih kecil. Warnanya berubah menjadi putih ketika tekanan diberikan, dan kemerahan kembali dengan cepat ketika tekanan dilepaskan. Ketika slide ditekan ke telapak tangan, perubahan seperti kemerahan lokal pada kulit dapat diamati dengan setiap denyut arteri. Telapak tangan hati paling sering terlihat pada pasien dengan penyakit hati kronis jangka panjang atau sirosis, tetapi tidak sebanding dengan proses penyakitnya. Kuku terry, yang dapat dilihat pada beberapa pasien dengan sirosis, adalah perubahan warna putih keperakan pada bantalan kuku proksimal, yang kadang-kadang dapat mengaburkan bulan sabit. [Pada kasus yang parah, seluruh dasar kuku tampak putih, dengan hanya pita kemerahan selebar 0,5 hingga 3 mm di ujungnya, dan ibu jari serta jari telunjuk paling sering terkena. Ginekomastia (pembesaran payudara pada pria). Ginekomastia adalah pembesaran atau perubahan yang menyerupai wanita pada payudara pria. Kondisi ini paling sering terlihat pada pasien dengan sirosis jangka panjang dan parah. Dalam pemeriksaan klinis, perlu diperhatikan untuk membedakan antara pembesaran jaringan payudara yang sebenarnya dan pembesaran jaringan lemak (misalnya lipoma payudara). Jaringan payudara yang sebenarnya sering kali dapat diraba, terutama di sekitar areola, lebih kencang dan mengandung tali, berbeda dengan jaringan lemak yang bertekstur lebih lembut. Perkembangan payudara pada pria dikaitkan dengan ketidakseimbangan dalam pengaturan testosteron dan estrogen oleh hati, yang mengakibatkan gangguan inaktivasi estrogen dan peningkatan kadar estrogen dalam tubuh. Perubahan ini juga dapat disertai dengan perubahan seperti berkurangnya rambut tubuh atau mengecilnya testis. Pada wanita, hal ini dapat menyebabkan gangguan menstruasi. Spider nevi (laba-laba nevus). Spider nevi terdiri dari lesi pembuluh darah arteri sentral yang terlihat jelas dengan banyak pembuluh darah kecil yang menjalar, yang menyerupai kaki laba-laba, sesuai dengan namanya. Tekanan pada area pusatnya dengan kepala korek api atau pena menyebabkan seluruh lesi berubah menjadi putih, dan saat melepaskan benda penekan, lesi akan terisi dan berubah menjadi merah ke segala arah, mulai dari area pusat. Dalam beberapa kasus, denyut pusat bahkan dapat dilihat dan dirasakan, manifestasi yang lebih jelas ketika area pusat ditekan ringan dengan slide. Spider nevi biasanya ditemukan pada distribusi vaskular vena kava superior, terutama pada wajah, leher, batang tubuh bagian atas, dan lengan. Meskipun tidak ada kriteria yang jelas untuk evaluasi, lebih dari 2-3 spider nevi biasanya dianggap abnormal. Spider nevi juga dapat berhubungan erat dengan kadar estrogen yang tinggi. Perubahan kulit spesifik lainnya seperti Bintik Bier, Kulit uang kertas, Xanthelasma, Porphyria cutanea tarda, Hemochromatosis, Keratosis keringat superfisial yang disebarluaskan, dan perubahan kulit lainnya juga diketahui. Porokeratosis superfisial superfisial diseminata juga umum terjadi pada beberapa penyakit hati tertentu. Manifestasi kulit yang jelas ini dapat menjadi petunjuk pertama untuk diagnosis penyakit hati. Dilatasi pembuluh darah. Pelebaran kapiler wajah didefinisikan sebagai pelebaran kapiler superfisial pada permukaan hidung, dahi dan leher dan terlihat pada pasien dengan sirosis berat. Varises abdomen paling sering terjadi pada pasien dengan sirosis berat dan berhubungan dengan hipertensi portal dan sirkulasi kolateral yang melebar. Ketika vena dinding perut yang signifikan atau melebar terlihat, pusar digunakan sebagai benteng untuk menentukan arah aliran darah ke arah sefalika dan ekor. Jari pertama digunakan untuk menekan sisi vena yang tertutup dan jari kedua meluncur untuk mengosongkan aliran darah di sisi bawah penutupan. Ketika jari kedua diangkat, aliran darah akan terisi kembali, yang menunjukkan bahwa aliran diarahkan ke jari pertama. Jika pembuluh darah tidak terisi atau hanya terisi ketika jari penekan dilepaskan, maka arah aliran darah diarahkan ke jari kedua. Pada pasien dengan hipertensi portal, arah aliran darah di dinding perut berpusat pada pusar yang berjalan ke atas (vena kava superior) atau ke bawah (vena kava inferior). Pada pasien dengan obstruksi vena cava inferior, semua vena dinding perut mengalir ke arah vena cava superior (kepala). Pada pasien dengan obstruksi vena cava inferior, semua aliran vena dinding lateral berjalan ke arah vena cava inferior (kaki). Manipulasi arah aliran vena dinding perut, yang berpusat pada pusar, dapat mengidentifikasi berbagai penyebab varises atau manifestasi dinding perut. Spider nevi dan varises dinding perut dapat membaik seiring dengan membaiknya kondisi. Ensefalopati hepatik. Tingkat keparahan ensefalopati hepatik dalam arti luas dapat berkisar dari perubahan sederhana pada pola tidur, perubahan konsentrasi memori fokus mental, gangguan kognitif hingga koma, sebagian besar terjadi pada gagal hati atau pada fase dekompensasi setelah sirosis yang berkepanjangan, sementara itu, baru-baru ini ensefalopati hepatik ringan telah diteliti bahkan pada banyak pasien dengan hepatitis kronis. Tremor bergetar adalah tanda representatif khas dari ensefalopati hepatik yang parah dan merupakan tremor singkat dan tiba-tiba akibat kontraksi otot yang tidak disengaja yang tidak terkait dengan istirahat. Hal ini paling baik ditimbulkan dengan menginstruksikan pasien untuk merentangkan lengan, menekuk pergelangan tangan ke arah dorsal, menjaga agar jari-jari tetap terentang dan terangkat, dan menutup mata selama 30 detik atau lebih. Pasien yang positif mungkin mengalami gerakan fleksi dan ekstensi pergelangan tangan atau metakarpofalangeal yang tiba-tiba dan tidak disengaja, disertai dengan gerakan lateral jari-jari, diikuti dengan kembali ke posisi semula dengan cepat. Prognosis ensefalopati hepatik yang terjadi pada gagal hati akut sering kali buruk. Sebaliknya, pada ensefalopati hepatik yang diakibatkan oleh sirosis jangka panjang, sebagian besar pasien dapat pulih dengan cepat setelah pengobatan, tetapi kondisi ini dapat terjadi beberapa kali dan lebih dapat ditoleransi oleh pasien. Pada beberapa pasien dengan serangan berulang, pengamatan yang cermat bahkan dapat secara langsung mencerminkan tingkat ensefalopati hepatik dari perubahan tekstur kulit, yang tentu saja membutuhkan penilaian dari praktisi yang berpengalaman dan penuh perhatian. Asites dan edema. Asites dan oedema adalah manifestasi umum dari penyakit hati stadium lanjut dan disebabkan oleh akumulasi cairan dalam rongga perut dan jaringan subkutan sebagai akibat dari hipertensi portal dan hipoalbuminemia. Pada fase dekompensasi penyakit hati yang parah, asites dapat terjadi dan tampak sebagai tonjolan perut dengan suara keruh yang positif dan varises dinding perut yang terkait, yang terakhir ini dapat dibedakan dari asites tumor lainnya. Pada hipoproteinemia, terdapat lebih banyak akumulasi cairan di jaringan subkutan dan edema dapat terjadi di seluruh tubuh, yang tertekan oleh tekanan dan pulih secara perlahan, umumnya pada kedua tungkai bawah. Albumin disintesis oleh hepatosit dan merupakan substansi utama yang menjaga tekanan osmotik koloid darah, yang berperan penting dalam menjaga volume darah. Pembentukan asites tergantung pada dua faktor utama. Pertama, hati tidak dapat mensintesis albumin yang cukup, dan sebagai tambahan, darah tidak mengalir dengan bebas melalui hati karena jaringan parut hati, dan tubuh mengkompensasinya dengan mengurangi volume darah untuk menyeimbangkan tekanan. Dalam proses ini, plasma bocor keluar dari dinding pembuluh darah ke dalam rongga perut. Palpasi hati dan limpa. Dengan pemeriksaan abdomen, hati yang membesar dapat teraba pada penyakit hati akut dan penyakit hati alkoholik, sedangkan pada sirosis berat atau gagal hati, hati cenderung mengecil, dan secara umum hati yang membesar memiliki prognosis yang lebih baik daripada hati yang mengecil. Satu pengecualian untuk hal ini adalah pada kasus tumor hati. Limpa dapat menunjukkan berbagai tingkat pembesaran pada beberapa penyakit akut atau pada kerusakan hati yang disebabkan oleh virus seperti EBV, tetapi dengan tekstur yang relatif lunak. Adanya pembesaran limpa pada pasien remaja dengan hepatitis B dan C menunjukkan perlunya tindak lanjut yang ketat dan pengobatan aktif. Sebaliknya, pada berbagai tingkat sirosis, limpa dapat membesar secara signifikan dan bertekstur keras. Pemeriksaan organ hati, limpa dan perut dapat digunakan sebagai referensi, tetapi ukuran dan kedalaman cairan yang tepat sebagian besar ditentukan oleh USG, CT atau MRI. Singkatnya, tinjauan umum di atas hanya menyebutkan beberapa ketidaknyamanan klinis dan tanda-tanda yang mungkin timbul akibat gangguan fungsi hati, tetapi penyakit hati bukanlah penyakit yang terisolasi dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan klinis di berbagai sistem di luar hati, serta tanda-tanda klinis spesifik dan non-spesifik di berbagai bagian hati dan di luar hati, termasuk sistem saraf, sistem saluran kemih, sistem kardiovaskular, dan sistem endokrin. Dalam praktik klinis, informasi klinis langsung yang diperoleh melalui konsultasi dan pemeriksaan fisik yang cermat, bersama dengan analisis yang cermat, sering kali dapat memberikan penilaian awal yang baik mengenai apakah seorang pasien menderita gangguan hati dan tingkat gangguannya, sehingga dapat memandu pilihan tes, investigasi, dan pilihan pengobatan lebih lanjut.