Brucellosis adalah penyakit menular pada manusia-hewan yang disebabkan oleh bakteri Brucella abortus. Pada manusia, ini ditandai dengan demam berkepanjangan, keringat berlebihan, artralgia, orchitis dan peradangan ovarium. Penyakit ini tersebar luas dan ditemukan hampir di semua tempat di dunia. Penyakit ini pernah endemik di daerah pastoral Mongolia Dalam, timur laut dan barat laut Tiongkok, dan telah disebarluaskan di wilayah utara lainnya. Masa inkubasi untuk infeksi brucellosis pada manusia umumnya 7 sampai 60 hari, dengan rata-rata 2 minggu. Dalam beberapa kasus, masa inkubasi bisa beberapa bulan atau lebih dari setahun. Manifestasi klinis penyakit ini kompleks dan bervariasi, dengan gejala yang bervariasi dalam tingkat keparahan dan keparahannya, dan muncul sebagai lesi multi-organ atau terbatas pada lokalitas tertentu. Gambaran klinis secara umum dibagi menjadi dua jenis: fase akut dan fase kronis.
1. Etiologi
B. burgdorferi menginfeksi ternak terlebih dahulu, manifestasi klinis ternak tidak jelas, tetapi betina hamil sangat mungkin menyebabkan aborsi atau lahir mati, dan cairan ketuban, plasenta, dan sekresi yang dikeluarkan mengandung B. burgdorferi, yang sangat menular. Bakteri ini ditemukan pada kulit, air seni dan feses, dan dalam susu. Bakteri dapat dikeluarkan selama lebih dari 3 bulan. Infeksi dapat disebabkan oleh kontak dengan ternak, dengan mengonsumsi susu dan daging yang terkontaminasi, dengan menghirup debu yang mengandung bakteri, atau oleh bakteri yang masuk ke konjungtiva mata. Timbulnya penyakit ini sebagian besar berusia di atas 30 tahun.
Bakteri memasuki tubuh dari kulit dan selaput lendir yang rusak atau dari saluran pencernaan atau pernapasan dan pertama-tama ditelan oleh fagosit dan memasuki kelenjar getah bening, di mana kadang-kadang dapat bertahan hidup dan tumbuh dan berkembang biak untuk membentuk fokus infeksi, dan setelah sekitar 2-3 minggu dapat memasuki sirkulasi dan menghasilkan bakteremia. Kemudian tumbuh dalam sistem retikuloendotelial seperti hati, limpa dan sumsum tulang untuk membentuk fokus infeksi baru, dan dapat berulang kali menerobos sel ke dalam sirkulasi darah, kemudian kembali menyebabkan bakteraemia dan gejala akut klinis, dimanifestasikan sebagai rata-rata 2-3 minggu demam, setiap selang waktu sekitar 3 hari sampai 2 minggu, demam dan berulang, menghasilkan gelombang pola demam, sehingga disebut demam gelombang.
B. burgdorferi mengandung endotoksin dan bakteri itu sendiri dapat menyebabkan reaksi alergi dalam tubuh, yang mengakibatkan berbagai lesi alergi. Lesi tulang dan sendi terjadi dalam waktu sekitar enam bulan, tetapi jarang lebih awal. Osteomielitis Brucella adalah manifestasi terlokalisasi dari infeksi Brucella haematogenous pada tulang dan sendi. Tulang apa pun dapat terlibat, tetapi spondilitis adalah yang paling umum. Lesi pada persendian sering menyerang persendian besar, dengan osteoartritis pinggul sebagai yang paling umum.
2. Rute transmisi
Sapi, domba dan babi adalah inang alami utama bakteri ini, yang dapat ditularkan ke manusia melalui kulit, saluran pencernaan, saluran pernapasan dan konjungtiva.
3. Perubahan patologis
Perubahan patologis tersebar luas, dan jaringan yang rusak tidak hanya hati, limpa, sumsum tulang dan kelenjar getah bening, tetapi juga tulang, persendian, pembuluh darah, saraf, endokrin dan sistem reproduksi; tidak hanya sel interstitial tetapi juga sel parenkim organ yang rusak. Lesi yang paling mencolok adalah pada sistem monosit-fagosit. Perubahan patologis utama pada lesi adalah: (1) perubahan nekrotik degeneratif eksudatif, terutama di hati, limpa, kelenjar getah bening, jantung dan ginjal, dengan eksudasi inflamasi plasmacytic yang diselingi dengan sedikit nekrosis selular; (2) perubahan proliferatif, limfatik dan proliferasi limfagosit-fagositosis, terutama pada tahap awal penyakit. Hal ini sering menyebar dan kemudian sering disertai dengan proliferasi fibroblast; (3) pembentukan granuloma terlihat pada lesi, yang tersusun dari granuloma sel epiteloid, makrofag, limfosit dan sel plasma. Fibrosis lebih lanjut dari granuloma terjadi, akhirnya mengakibatkan sklerosis jaringan dan organ. Ketiga perubahan patologis ini dapat bergantian secara berurutan dari fase akut ke fase kronis. Pada hati, misalnya, peradangan plasmacytic dengan degenerasi sel parenkim dan nekrosis terlihat pada fase akut, diikuti oleh peradangan proliferatif dan pembentukan granuloma epithelioid dalam lobulus hati, diikuti oleh proliferasi jaringan fibrosa dan sirosis campuran atau atrofi.
4. Manifestasi klinis
1) Fase akut
Timbulnya penyakit ini lambat pada 80% kasus, dan gejalanya sering kali menjijikkan, menyerupai flu yang buruk. Rasa tidak enak badan, kelelahan, nafsu makan berkurang, sakit kepala, mialgia, mudah marah atau depresi. Ini berlangsung selama 3 hingga 5 hari.
Pada 10-27% pasien, onset penyakit ini akut, dengan menggigil dan demam tinggi, keringat berlebihan dan artralgia yang mengembara sebagai manifestasi utama.
Pada kasus tipikal, demamnya seperti gelombang, dengan suhu tubuh meningkat dari hari ke hari pada awalnya, memuncak dan kemudian perlahan-lahan menurun, dengan durasi demam sekitar 2-3 minggu, sebentar-sebentar selama beberapa hari hingga 2 minggu, dan kemudian muncul kembali beberapa kali. Selain jenis demam ini, ada juga jenis demam lainnya seperti demam lembek dan demam retensi.
Keringat berlebihan adalah salah satu gejala penyakit yang paling menonjol, dengan keringat yang keluar pada malam hari atau dini hari ketika demam mereda. Dalam beberapa kasus, demam tidak tinggi atau keringat masih berlebihan dalam interval antara demam, dan keringat berbau asam. Setelah berkeringat banyak, sebagian besar pasien merasa lemas, dan bahkan mungkin menderita keringat berlebihan.
Lebih dari 76% pasien mengalami artralgia, yang sejalan dengan demam. Rasa sakitnya seperti kerucut atau tumpul, dan dalam kasus yang parah menyerupai rematik, dengan rintihan dan lemparan, tetapi tingkat nyeri sendi tidak paralel dengan perubahan patologis. Lesi terutama melibatkan sendi besar, seperti pinggul, bahu dan lutut, dan tunggal atau multipel, asimetris, dengan kemerahan dan bengkak yang terlokalisasi. Hal ini juga dapat muncul sebagai sinovitis, tenosinovitis dan periartritis. Jarang, ini muncul sebagai artritis septik. Pada fase akut rasa sakit sebagian besar mengembara, pada fase kronis lesi tetap dan rasa sakitnya tetap pada sendi-sendi tertentu. Nyeri otot juga ada, terutama pada otot tungkai bawah dan otot gluteal, dan dalam kasus yang parah, nyeri ini bersifat spasmodik.
Selain itu, ada juga orkitis dan epididimitis yang merupakan gejala umum pada pasien pria, kebanyakan unilateral. Kasus individual mungkin memiliki syringomyelia dan pielonefritis. Pasien wanita mungkin mengalami peradangan ovarium, endometritis dan pembengkakan payudara yang menyakitkan. Namun, hal ini kurang umum pada manusia untuk menyebabkan keguguran.
2) Fase kronis
Fase kronis biasanya berkembang dari fase akut, tetapi juga dapat berkembang secara bertahap dari infeksi tanpa gejala atau kasus ringan tanpa riwayat penyakit akut. Gejala pada fase kronis sering tidak jelas, tetapi juga bisa khas dan bervariasi. Fase kronis aktif memiliki manifestasi fase akut, tetapi juga dapat berkepanjangan dengan atau tanpa demam, kelelahan, sakit kepala, tidak responsif, depresi, neuralgia dan artralgia, biasanya terbatas pada satu bagian tubuh, tetapi dalam kasus yang parah sendi-sendi tegang dan cacat.
Beberapa pasien melaporkan banyak gejala dan kurangnya tanda, mirip dengan neurosis; yang lain menunjukkan kerusakan multi-organ dan sistemik, seperti nyeri tumpul yang konstan dan tak terbatas pada otot rangka, berulang kali dan terus-menerus, dan pada tahap selanjutnya, ada yang berkembang menjadi ankilosis sendi, kontraktur otot, kelainan bentuk dan kelumpuhan. Manifestasi neurologis termasuk neuritis, radikulitis dan meningitis serebrospinal. Dalam sistem genitourinari, mungkin ada orkitis, epididimitis, ovaritis, endometritis, dll.
Pada fase kronis, gejala dan tanda relatif stabil dan disfungsi hanya diperparah oleh perubahan iklim dan kelelahan. Namun demikian, setelah sakit yang berkepanjangan, kelelahan fisik, malnutrisi dan anemia dapat terjadi.
5. Pemeriksaan tambahan
Temuan sinar-X mirip dengan infeksi septik. Perubahan tulang pada sinar-X muncul secara bertahap setelah 1 hingga 2 bulan sakit, dan ditandai dengan perbaikan tulang dengan sedikit kerusakan. Pada tulang belakang, dua sampai tiga vertebra sering terlibat, dengan penyempitan ruang vertebra dan kerusakan tulang pada margin vertebra, tetapi dengan osteofit yang signifikan. Secara bertahap, kerusakan tulang digantikan oleh tulang baru yang padat dan tidak teratur, margin vertebra membentuk redundansi tulang yang berbeda, ligamentum longitudinal anterior mengalami kalsifikasi, badan vertebra dapat menyatu, dan terdapat perubahan inflamasi pada sendi kecil, dari pelebaran menjadi penyempitan dan fusi celah. Abses paravertebral sering terlihat, dan pada sendi sakroiliaka sering terjadi osteoporosis bilateral, pelebaran dan penghancuran ruang yang tidak teratur, sklerosis di sekitarnya, dan jarang tulang mati, yang pada akhirnya dapat menyatu.
Tes aglutinasi serum dan tes pengikatan komplemen sangat spesifik dan kebanyakan pasien positif. Dalam survei epidemiologi, tes intradermal sering digunakan, tetapi tingkat positifnya sangat rendah dalam waktu 6 bulan setelah onset, sementara 100% pasien kronis positif.
6. Diagnosis banding: secara klinis, harus didiagnosis secara berbeda dengan pilek parah, rematik, neurosis dan penyakit lainnya.
7.Tindakan terapeutik
Brucellosis sebagian besar digunakan dalam kombinasi dengan tetrasiklin dan streptomisin, dan senyawa sulfa plus streptomisin juga tersedia. Baru-baru ini diyakini bahwa rifampisin yang dikombinasikan dengan doksisiklin jarang kambuh setelah pengobatan yang baik. Karena B. burgdorferi berkembang biak dalam sel retikuloendotelial, sulit bagi obat untuk mencapai, sehingga efeknya lambat, tetapi diinginkan untuk kambuh, dan perlu untuk menggabungkan obat untuk waktu yang lama dan beberapa kursus pengobatan. Dalam beberapa kasus, akibat keterlambatan deteksi atau kesalahan diagnosis, terdapat gejala sisa seperti deformasi sendi, atrofi tendon, sirosis, cacat atau kemandulan.
Obat yang paling efektif pada fase akut adalah tetrasiklin, 0,25-0,5g/kali, 4 kali sehari. Pengobatan harus diberikan selama 4 minggu. Setelah 1 minggu penghentian, 1 hingga 2 kali pengobatan lagi dapat diberikan, tergantung pada kondisinya. Streptomisin bisa ditambahkan jika perlu.
8. Tindakan desinfeksi
Bakteri dapat bertahan hidup selama berbulan-bulan di tanah kering dan berminggu-minggu hingga berbulan-bulan dalam produk susu, kulit dan kulit atau air. Bakteri sensitif terhadap cahaya, panas dan bahan kimia seperti pemutih 3% dan lysol, dan dapat dibunuh dalam beberapa menit hingga 20 menit. Disinfeksi fisik dapat digunakan atau disinfektan umum dapat digunakan untuk mensterilkan bakteri, seperti larutan pemutih 3%.
9. Tindakan pencegahan
Langkah-langkah mendasar adalah untuk mengendalikan dan menghilangkan prevalensi brucellosis di antara hewan, untuk memotong jalur penularan dan untuk memvaksinasi populasi. 9.1 Pengelolaan sumber infeksi
Memperkuat manajemen hewan yang sakit dan mengisolasinya di padang rumput khusus bila ditemukan. Orang dengan penyakit ini harus diisolasi sampai gejalanya hilang. Ekskreta dan polutan dari pasien dengan kultur darah atau urin positif harus didesinfeksi.