Pendahuluan: Tahun 2012 adalah tahun penuh rumor, dan selain malapetaka dan kesuraman yang beredar, ada juga rumor yang berkaitan erat dengan kesehatan. Rumor seperti anestesi yang mencuri ginjal, cakra Ren Du Du, pil kontrasepsi dalam air dan kelelahan sperma sering terjadi, sementara rumor tradisional seperti semakin berat bayi, semakin baik bayinya, orang Tionghoa semuanya kekurangan kalsium dan bahwa obat herbal Aristolochia dapat menyembuhkan penyakit dihilangkan satu per satu. Rumor mana yang Anda percayai di tahun ini? Rumor: Hentikan operasi laser untuk memperbaiki miopia Pada bulan Februari, dokter mata terkemuka di Taiwan, Rui-Fang Tsai, memutuskan untuk berhenti melakukan operasi koreksi miopia dengan laser karena gejala sisa. Situs web resmi FDA tentang operasi ini mengatakan bahwa keamanan dan efektivitas jangka panjang dari prosedur ini tidak jelas karena data jangka panjang tentang gejala sisa belum tersedia. Tujuan utama perusahaan ini adalah untuk memberikan layanan terbaik bagi para pelanggannya. “Tidak ada masalah dengan keamanan operasi koreksi miopia dengan laser,” ujarnya, “faktanya, ini adalah prosedur yang cukup sempurna.” Dokter Taiwan, Rui-Fang Tsai, tidak pernah membayangkan bahwa ia akan menjadi tokoh populer dalam berita di seluruh dunia. Dalam sebuah berita yang dicetak ulang secara luas, dokter spesialis mata ini mengumumkan kepada para reporter bahwa ia tidak akan melakukan operasi koreksi miopi dengan laser. Hal ini dikarenakan, menurut pengamatan jangka panjangnya, banyak pasien yang menjalani operasi saat itu mengalami kehilangan penglihatan yang signifikan lebih dari satu dekade kemudian. Dalam komunitas medis Taiwan, Cai Ruifang memiliki “bobot yang cukup besar”. Faktanya, dialah yang pertama kali memperkenalkan operasi koreksi miopia dengan laser ke Taiwan 19 tahun yang lalu, saat itu masih dalam tahap percobaan. Inilah sebabnya mengapa pernyataannya menyebabkan kegemparan di kedua sisi Selat Taiwan: pasien miopia bertanya dengan cemas di internet apakah operasi laser tidak lagi dapat diandalkan, harga saham rumah sakit mata mengalami kemunduran yang serius, dan sebuah media daratan berkomentar dengan penuh emosi bahwa masyarakat membutuhkan “hati nurani medis ala Cai Ruifang”. Salah satu media daratan berkomentar dengan penuh kasih sayang bahwa masyarakat membutuhkan “hati nurani medis ala Cai Ruifang”. Cai Ruifang sendiri tidak mengharapkan hasil seperti itu. Dalam sebuah wawancara telepon dengan wartawan, ia mengatakan bahwa kontroversi tersebut berasal dari kesalahpahaman di media dan bahwa ia tidak “berinisiatif mengumumkan” bahwa ia akan berhenti melakukan operasi koreksi miopia dengan laser. “Tidak ada pertanyaan tentang keamanan operasi koreksi miopia dengan laser,” katanya, “faktanya, ini masih merupakan prosedur yang cukup sempurna.” Prinsip saya adalah memilih pengobatan terbaik untuk pasien saya. Apa yang membuat Cai Ruifang menjadi pusat perhatian sebenarnya adalah operasi yang tidak dilakukan. Seminggu yang lalu, seorang jurnalis dari Taiwan datang ke klinik Cai Ruifang, berharap dapat merujuk temannya untuk menjalani operasi laser untuk memperbaiki miopi. Nama lengkap prosedur ini adalah “excimer laser in situ keratomileusis”. Menurut laporan media, sejak perawatan laser pertama di dunia untuk miopi dilakukan di Inggris pada tahun 1989, teknik ini dengan cepat menjadi anugerah bagi pasien rabun jauh, dengan puluhan juta pasien rabun jauh di seluruh dunia mendapatkan manfaat dari pelepasan kacamata mereka. Jutaan orang juga telah diobati di daratan Tiongkok sejak teknologi ini diperkenalkan pada tahun 1995. Di Taiwan, prosedur ini pertama kali diperkenalkan oleh Rui-Fang Tsai pada tahun 1993. Informasi yang tersedia untuk umum menunjukkan bahwa ia dilatih di Bascom Palmer College of Ophthalmology yang bergengsi di University of Miami, Amerika Serikat, dan juga merupakan kepala Departemen Ophthalmology di Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan. Kemudian, beliau mendirikan Klinik Mata Tsai Ruifang dan menjadi profesor tamu di Universitas Kedokteran Taipei dan Universitas Fudan. Namun kali ini, ketika dihadapkan pada permintaan dari seorang wartawan untuk merujuk seorang teman untuk dioperasi, ia menolaknya. “Sudah lama sekali saya tidak melakukan operasi pada tangan ini.” Cai Ruifang mengatakan kepada wartawan pada saat itu. Namun penolakannya malah membuat reporter itu semakin tertarik. Melalui telepon, dia bertanya kepada Cai Ruifang mengapa dia tidak lagi melakukan operasi ini, dan kemudian kembali ke klinik untuk mencari tahu lebih lanjut tentang situasinya. Cai Ruifang tidak tahu bahwa situasi yang dia gambarkan akan menjadi berita di surat kabar keesokan harinya dan menempati halaman depan. Dalam cerita yang banyak dicetak ulang tersebut, dokter terkenal tersebut mengatakan bahwa ia telah bertemu dengan setengah lusin pasien sebelumnya yang menderita kehilangan penglihatan lebih dari satu dekade setelah operasi. Akibatnya, ia harus “berhenti meresepkan operasi ini berdasarkan hati nurani medisnya”. Cai Ruifang tidak setuju dengan isi laporan tersebut. Meskipun benar bahwa dia tidak melakukan operasi dalam enam bulan terakhir, dia memiliki penjelasan sendiri. Namun, ia memiliki penjelasannya sendiri: “Saya memiliki prinsip bahwa saya memilih pengobatan yang terbaik untuk pasien saya.” Sebagai contoh, ia mengatakan bahwa jika seorang pasien menderita katarak, ia hanya dapat melakukan operasi pada pasien tersebut karena tidak ada pengobatan lain yang tersedia. Tetapi pasien rabun jauh berbeda, karena mereka sangat mampu mengoreksi penglihatan mereka dengan memakai bingkai atau lensa kontak, selain operasi. Jadi, pembedahan bukanlah satu-satunya pilihan bagi mereka, dan seringkali, pembedahan juga bukan pilihan yang terbaik. “Namun, bedah miopia korektif dengan laser masih merupakan inovasi medis yang sangat penting.” Kata Cai Ruifang. Dia percaya bahwa prosedur ini adalah “prosedur yang cukup sempurna” karena dapat mengoreksi penglihatan secara akurat, pasien dapat pulih dengan cepat dan kornea tidak meninggalkan bekas luka akibat operasi. “Kami telah mengevaluasi operasi laser untuk miopia di masa lalu dan tidak ada keraguan tentang keamanannya; sampai saat ini, tetap tidak bermasalah.” Cai Ruifang menekankan. Dibandingkan dengan prosedur lainnya, operasi koreksi miopia dengan laser memiliki masalah yang relatif lebih sedikit, tetapi masih ada beberapa efek samping yang mungkin terjadi. Pasien akan mengalami silau saat terpapar cahaya terang dan berkurangnya penglihatan di malam hari, yang semuanya merupakan reaksi yang akan dikomunikasikan dengan jelas sebelum operasi. Bagi sebagian besar orang yang menjalani prosedur ini, efek samping ini masih dalam batas yang dapat ditoleransi. ‘Flap’ itulah yang membuat Cai Ruifang khawatir. Ketika dokter bedah menutup kembali ‘kulit jeruk’ yang telah diangkat, bagian mata yang dipotong dengan laser akan sepenuhnya diperbaiki dalam waktu dua hari, tetapi kornea yang ditutup kembali tidak lagi dapat bergabung dan sembuh dengan kornea di sekitarnya, tetapi tetap berada di mata pasien selamanya, seperti kelopak bunga. Pada umumnya, “flap” ini tidak menjadi masalah besar dan tidak berbahaya meskipun mata dikucek dengan keras. Namun, selama sekitar satu dekade terakhir, Cai Ruifang telah bertemu dengan lima atau enam pasien yang mengalami flap mata akibat benturan dari luar. Cai Ruifang menjelaskan bahwa pergeseran tersebut dapat dipulihkan, tetapi dapat menyebabkan sel epidermis kornea menyerang flap, menyebabkan rasa sakit yang luar biasa pada pasien dan membuat perawatan bedah menjadi lebih sulit. Di sisi lain, keberadaan flap kornea dapat mengubah presentasi klinis dari kondisi lain pada pasien ini. Cai Ruifang pernah bertemu dengan seorang pasien herpes keratitis yang tidak memiliki ulkus dendritik yang umum terjadi pada kondisi ini, tetapi memiliki edema di seluruh kornea. Cai Ruifang menghabiskan waktu yang lama untuk mempertimbangkan sejumlah kemungkinan sebelum sampai pada diagnosis yang tepat. Dia menyimpulkan bahwa jika pasien memiliki kondisi peradangan kronis seperti konjungtivitis alergi atau sindrom mata kering yang tidak diobati secara efektif selama lebih dari satu dekade, sel-sel inflamasi bisa saja tertimbun di dalam ruang-ruang penutup kornea, sehingga menyebabkan penglihatan pasien kambuh. Namun, Cai Ruifang juga menekankan bahwa kemungkinan terjadinya masalah ini tidaklah tinggi. Selama 19 tahun menjalani perawatan, Cai Ruifang telah melakukan hampir 10.000 kali operasi, dan saat ini hanya ada 10 pasien yang mengalami kehilangan penglihatan sekitar 0,5. “Saya hanya ingin mengajukan permohonan.” Kata Cai Ruifang. Menurutnya, jumlah orang di seluruh dunia yang telah menjalani perawatan laser untuk miopia saat ini cukup banyak untuk membentuk sebuah komunitas, dan struktur kornea mereka berbeda dengan orang yang belum menjalani operasi. “Kita harus menghadapi pergeseran struktural seperti itu karena hal tersebut mempengaruhi mekanisme patologis beberapa penyakit.” Kata Cai Ruifang. Selama pasien menjalani pemeriksaan yang ketat dan memperhatikan prosedurnya, operasi koreksi miopia dengan laser aman dilakukan. Berbeda dengan penjelasan yang rumit ini, reaksi orang awam terhadap berita tersebut sangat intuitif. Minggu lalu, seorang dokter mendokumentasikan dalam sebuah tweet sebuah insiden di mana seorang pasien wanita dengan miopia 300 derajat pada kedua matanya menginginkan perawatan laser, tetapi hanya bersedia menjalani operasi pada satu mata. “Hal ini akan memberikan penglihatan yang tidak merata pada kedua mata setelah operasi, yang akan menjadi tidak seimbang, dan kurang nyaman dibandingkan dengan terus memakai kacamata.” Kata dokter tersebut. “Ada seorang dokter di Taiwan yang mengatakan bahwa operasi koreksi miopia dengan laser akan mengalami komplikasi setelah 20 tahun.” Wanita ini berkata, “Saya tergoda untuk melakukan operasi, tetapi saya masih ingin membiarkan satu mata saya sebagai tindakan pencegahan.” Hal ini membuat sang dokter tidak percaya. Dia men-tweet bahwa dia lebih suka menanggung penglihatan yang tidak merata pada kedua matanya selama 20 tahun ke depan karena sebuah berita. “Komentar Cai Ruifang dari Taiwan telah menyesatkan pasien secara serius dan memang patut dipertanyakan.” Dalam komunitas medis, berita tersebut juga menyebabkan kegemparan. Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Taiwan mengatakan kepada media bahwa tingkat efek samping atau komplikasi operasi laser untuk miopia di Taiwan kurang dari satu persen, dan selama prosedur dilakukan dengan hati-hati dan pasien diskrining dengan cermat, ini adalah “prosedur yang cukup aman”. Faktanya, keratitis, mata kering, kornea benjolan, dan pasien diabetes semuanya dilarang menjalani prosedur ini selama pemeriksaan pra-operasi untuk bedah laser, dan prosedur ini juga berisiko bagi orang dengan retina yang rapuh. Masalah yang paling serius adalah bahwa beberapa institusi medis sengaja melemahkan kemungkinan masalah dari prosedur ini untuk mendapatkan keuntungan. Yao Xiaoming, Direktur Departemen Permukaan Mata dan Penyakit Kornea di Rumah Sakit Mata Shenzhen, mengatakan kepada media bahwa ia telah melihat 12 pasien yang menderita lesi kornea setelah menjalani operasi miopia korektif dengan laser. Beberapa dari pasien ini mengalami regresi penglihatan yang parah pasca operasi, yang lainnya mengalami infeksi kornea yang parah, dan bahkan yang lainnya membutuhkan transplantasi kornea karena tekanan intraokular yang meningkat pasca operasi, yang menyebabkan kehilangan penglihatan yang parah pada kornea kerucut. Menurut para pasien, kebanyakan dari mereka mudah tertipu dan percaya pada iklan dari beberapa institusi medis yang tidak bertanggung jawab dan menjalani operasi tanpa menjalani pemeriksaan yang ketat. Namun, dalam pandangan Cai Ruifang, operasi koreksi miopia dengan laser masih menjadi pilihan bagi sebagian besar orang awam untuk mengoreksi penglihatan mereka, selama mereka menjalani pemeriksaan pra-operasi yang lengkap. Yuan Yue, seorang jurnalis yang bekerja di bidang pelaporan sains, menjalani operasi laser untuk mengoreksi miopi 10 tahun yang lalu, dan hari ini dia masih menganggapnya sebagai “uang terbaik yang dihabiskan untuknya”: “Setelah operasi, penglihatan saya dalam cahaya redup akan memburuk dan saya akan menjadi pikun lebih awal, tetapi bagi seseorang yang menyukai olahraga dan bepergian, manfaat tidak memakai kacamata terlalu jelas. Manfaat tidak memakai kacamata sangat jelas terlihat.”