Penyakit Smouldering adalah penyakit serebrovaskular yang relatif jarang terjadi, yang ditandai dengan stenosis progresif kronis atau oklusi pembuluh darah utama pada cincin arteri serebral secara bilateral, diikuti dengan pertumbuhan jaringan vaskular abnormal di dasar tengkorak, yang tampak sebagai awan asap pada angiografi serebral, sehingga dinamakan penyakit smouldering. Usia timbulnya penyakit ini adalah bimodal, dengan insiden yang tinggi pada dua kelompok usia: orang dewasa berusia 40-an dan anak-anak di bawah usia 10 tahun. Beberapa pasien bertanya apakah obat bekerja pada anak-anak dengan kabut asap. Kapan pembedahan diperlukan? Faktanya, sebagian besar diterima dalam komunitas medis bahwa obat-obatan tidak banyak relevansinya dalam pengobatan kabut asap. Misalnya, makalah ilmiah berjudul “Perawatan dan pengobatan untuk penyakit membara”, yang diterbitkan pada Saluran Neurologi Pediatrik di situs web pendidikan berkelanjutan seorang dokter AS, menyatakan bahwa pengobatan untuk penyakit membara (MMD) mengecewakan dan terutama diarahkan pada komplikasi terkait MMD. Jika pasien mengalami perdarahan intrakranial, tekanan darah harus dikontrol (jika ada hipertensi). Jika pasien mengalami stroke berat, pasien harus ditempatkan pada pemantauan ICU sampai pasien stabil. Jika pasien pernah mengalami stroke iskemik, antikoagulasi atau obat antiplatelet dapat dipertimbangkan. Mekanisme yang mungkin untuk penggunaan antikoagulasi atau agen antiplatelet adalah untuk mencegah stroke lebih lanjut, terutama pada pasien dengan stenosis, di mana penyempitan atau oklusi lebih lanjut dari pembuluh yang sakit dapat menyebabkan infark serebral. Dengan demikian, jelaslah bahwa obat bukanlah pengobatan yang ideal untuk penyakit yang membara, tetapi terutama untuk meredakan gejala, dan bahwa pembedahan diperlukan untuk menanganinya. Jadi, kapan pembedahan diperlukan? Sebagian besar ahli setuju bahwa pembedahan harus dilakukan segera setelah diagnosis penyakit membara jelas. Tentu saja, ini berarti sesegera mungkin, tidak segera, dan ada jeda waktu untuk kondisi yang berbeda-beda. Misalnya, pada pasien yang mengalami infark otak, pembedahan harus diminta dua minggu hingga satu bulan setelah fase akut infark, sedangkan pada pasien yang mengalami pendarahan otak, pembedahan harus diminta sekitar tiga bulan setelah fase akut pendarahan otak. Perawatan bedah yang paling maju dan ideal untuk smouldering adalah operasi bypass vaskular gabungan, yang merupakan prosedur dua cabang yang melibatkan bypass langsung + penambalan untuk menciptakan suplai darah bypass yang lebih memadai dan lengkap ke otak, yang sangat meningkatkan suplai darah ke otak dan mencapai hasil yang lebih diinginkan.