Penyakit Smouldering adalah penyakit oklusif serebrovaskular kronis dan progresif yang tidak diketahui asalnya, yang dimanifestasikan oleh penyempitan atau oklusi unilateral atau bilateral arteri serebral tengah dan arteri serebral anterior proksimal di arteri karotis interna distal dengan pembentukan pembuluh darah kecil yang membatu di dasar otak dan meninges yang lunak. Manifestasi klinis termasuk iskemia serebral, pendarahan otak dan epilepsi. Penyakit smouldering berbeda dari sindrom smouldering dan fenomena smouldering, yang disebabkan oleh penyebab tertentu yang terdefinisi dengan baik, seperti aterosklerosis, terapi pasca radiasi, meningitis, penyakit sel sabit, tumor, trauma, neurofibromatosis, sindrom Down dan oklusi arteri karotis internal spontan. Etiologi tidak dipahami dengan baik, dengan sebagian besar kasus dikaitkan dengan faktor bawaan dan beberapa kasus ditemukan terkait dengan infeksi bakteri, virus, tuberkulosis, dan schistosomal. Hal ini bermanifestasi sebagai stenosis progresif dan oklusi batang arteri karotis interna terminal, arteri serebral anterior, dan arteri serebral tengah secara simetris bilateral, dengan pembentukan pembuluh kompensasi kolateral di sekitarnya yang ekstensif, sehingga membentuk jaringan luas pembuluh abnormal di dasar otak. Bagaimana diagnosis penyakit membara dibuat? I. Pertanyaan rawat jalan tentang riwayat medis dan gejala 1. Riwayat masa lalu dan keluarga. Dokter menanyakan tentang riwayat trauma kepala, arteritis non-spesifik, epilepsi, dll. Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa. 2. Gejala iskemia serebral. Pasien anak terutama menunjukkan gejala iskemia serebral, seperti serangan iskemik sementara, stroke iskemik dan demensia serebrovaskular, dll. Sakit kepala, kejang-kejang, keterbelakangan mental, kelainan sensorik, dan hemiparesis episodik adalah umum. 3. Gejala pendarahan otak. Pasien dewasa kebanyakan menunjukkan gejala pendarahan otak, seperti pendarahan intraserebral, pendarahan intraventrikular dan pendarahan subarakhnoid, yang merupakan tiga jenis yang paling umum. Sebagian besar tidak memiliki gejala prodromal, dengan onset mendadak sakit kepala dan muntah, dan mungkin memiliki hipertensi kranial, atau tanda-tanda fokal seperti epilepsi, afasia dan hemiparesis. Dalam beberapa kasus, terjadi lebih banyak perdarahan atau vasospasme serebral yang parah dan terjadi kematian. 4. Pemeriksaan neurologis. Dalam kasus kasus yang parah, mungkin ada gangguan sensorik, hemiparesis dan tanda Babinski positif pada satu atau kedua sisi. Pemeriksaan teknis khusus 1. Pencitraan serebrovaskular. Pencitraan serebrovaskular adalah penyuntikan kontras ke dalam pembuluh darah, menggunakan peralatan pemeriksaan khusus untuk membuat gambar pembuluh darah, mengamati apakah ada penyempitan pembuluh darah, apakah ada penyumbatan, umumnya tidak ada dampak yang besar pada tubuh. Ini terutama mencakup DSA, MRA dan CTA, di mana DSA (juga dikenal sebagai angiografi seluruh otak), digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis, tingkat stenosis dan sirkulasi kolateral, dll. 2. Pencitraan perfusi serebral. Ini terutama mencakup MRI, CT perfusi dan ECT. Pencitraan perfusi dilakukan dengan menambahkan pengembang kontras ke dalam darah dan menggunakan CT atau MRI untuk mencitrakan otak tengkorak dan menganalisis data saat pengembang melewati pembuluh darah intrakranial, yang dapat menunjukkan pembuluh darah dan parenkim otak di sekitarnya dengan lebih jelas. Apabila terjadi penyakit vaskular, pembuluh darah menjadi tersumbat dan menunjukkan tanda-tanda degenerasi dan nekrosis jaringan otak di area suplai darah. Hal ini memungkinkan kondisi hemodinamik dan metabolik tercermin pada tingkat mikrosirkulasi dan memungkinkan penilaian kondisi yang objektif. 3. MRI resolusi tinggi (HRMRI) MRI resolusi tinggi digunakan untuk pemeriksaan non-invasif stenosis arteri karotis, terutama USG, CT angiografi (CTA), angiografi resonansi magnetik (MRA), dan pencitraan resonansi magnetik resolusi tinggi (HRMRI). HRMRI tidak hanya menunjukkan lumen, tetapi juga dengan jelas menunjukkan perubahan patologis dinding arteri dan plak aterosklerotik, seperti lipid, perdarahan, kalsifikasi, dan pecahnya tutup fibrosa dalam plak. Deteksi dini pasien dengan plak yang rapuh dan tidak stabil sangat penting dalam memprediksi prognosis pasien dan memilih rencana pengobatan yang tepat. Penelitian telah mengkonfirmasi sensitivitas dan spesifisitas HRMRI yang tinggi untuk diagnosis semua jenis aterosklerosis karotis. Selain itu, HRMRI menunjukkan penampang melintang arteri karotis, sehingga tingkat stenosis dapat ditentukan tidak hanya dari diameter lumen, tetapi juga dari luasnya. Transcranial ultrasound Doppler (TCD) adalah tes non-invasif, berisiko rendah, dan murah yang dapat menilai kondisi pembuluh darah intrakranial dan hasil pembedahan dengan cara non-invasif dan murah. Ukuran instrumen yang kecil memungkinkan pemeriksaan yang mudah dan saling melengkapi dengan angiografi serebral. Ini dapat memberikan informasi hemodinamik penting yang tidak dapat diukur dengan MRI, DSA/SPECT dan teknik pencitraan lainnya. Ini memiliki arti penting dalam evaluasi gangguan serebrovaskular dan diagnosis banding. CT otak adalah metode pemeriksaan tengkorak melalui CT. Ini digunakan untuk menentukan apakah ada infark intrakranial baru atau perdarahan pada pasien dengan penyakit yang membara setelah pembedahan, untuk menilai tingkat pemulihan setelah pembedahan, dan untuk memandu pengobatan dan perawatan selanjutnya.