Inkontinensia urin stres pada wanita adalah penyakit yang umum dan sering terjadi pada wanita. 35% hingga 45% wanita memiliki tingkat gejala inkontinensia urin yang berbeda-beda, di mana inkontinensia urin stres adalah yang terbanyak, dan dengan bertambahnya usia, kejadiannya meningkat dan gejalanya semakin parah, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Seiring dengan meningkatnya usia harapan hidup manusia dan meningkatnya kebutuhan kualitas hidup, inkontinensia stres semakin mendapat perhatian. International Continence Society (ICS) mendefinisikannya sebagai tumpahnya urin tanpa disengaja dari lubang eksternal uretra karena peningkatan tekanan intra-abdomen (misalnya saat batuk, bersin, berolahraga) tanpa adanya kontraksi otot-otot detrusor. Karakteristik: Tidak ada kebocoran dalam keadaan normal, tetapi urin keluar secara otomatis selama peningkatan tekanan abdomen yang tiba-tiba. Epidemiologi klinis: 1. Prevalensi Prevalensi bervariasi, umumnya antara 23% hingga 45%, dengan inkontinensia berat berkisar antara 3% hingga 10%, sekitar setengahnya adalah inkontinensia stres, sisanya adalah inkontinensia desakan dan inkontinensia campuran. Laporan luar negeri 41,6% hingga 81%, Amerika Serikat sekitar 15% hingga 60%, laporan domestik sekitar 40%, usia 40 tahun ke atas pada wanita, setiap peningkatan 10 tahun, stres inkontinensia urin meningkat 10%, hingga usia 60 tahun ke atas hingga 61,54% 2, faktor terkait: (1) usia Biasanya diyakini bahwa usia dan prevalensi stres inkontinensia urin terkait dengan peningkatan usia, Minassian et al. Usia puncak terjadinya SUI adalah 45-55 tahun, (2) Melahirkan Biasanya diyakini bahwa bayi yang besar rentan terhadap ketegangan yang berlebihan pada rahim, leher kandung kemih, dan jaringan periuretra selama kehamilan dan persalinan karena ukurannya yang besar, dan menyebabkan persalinan yang berkepanjangan, yang mengakibatkan inkontinensia urin. Memulai persalinan terlalu cepat setelah kelahiran dapat memperburuk kerusakan yang sudah ada pada dasar panggul selama kehamilan dan persalinan, sehingga menyebabkan inkontinensia. Inkontinensia urin sangat terkait dengan forsep/vakum hisap, episiotomi lateral, dan penjahitan perineum. (SUI dan POP berkorelasi kuat, dengan 50% pasien dengan POP mengalami SUI dan 80% pasien dengan SUI mengalami POP, dan tingkat prolaps organ panggul berkorelasi secara signifikan dengan tingkat keparahan SUI. Terdapat korelasi positif yang signifikan antara derajat prolaps organ panggul dan tingkat keparahan SUI. (4) Ras dan riwayat genetik Faktor genetik memiliki korelasi yang jelas dengan SUI, dengan prevalensi SUI yang berkorelasi secara signifikan dengan prevalensi dalam keluarga dekat. Prevalensi inkontinensia juga bervariasi antar ras, dengan orang kulit putih memiliki prevalensi yang lebih tinggi dibandingkan orang kulit hitam, masing-masing 27% dan 14%. (5) Obesitas Obesitas telah diidentifikasi sebagai faktor penyebab inkontinensia urin atau sebagai faktor yang memperparah inkontinensia urin. Pada tahap ini, pengobatan SU I dengan terapi sulih hormon masih kontroversial. (3) Riwayat medis Fritel et al. menyatakan bahwa diabetes melitus, penggunaan diuretik, infeksi saluran kemih, pembedahan ginekologi sebelumnya, konstipasi, inkontinensia tinja, penjahitan perineum, olahraga, radioterapi, gangguan fungsi otot levator, enuresis pada masa kanak-kanak, penyakit pernafasan, terbangun di malam hari, demensia, stroke, depresi, dan gagal jantung kongestif dapat menjadi faktor risiko terjadinya inkontinensia urin karena stres. (4) Gaya Hidup (5) Diet Asupan lemak penuh (terutama asam lemak jenuh) secara signifikan terkait dengan perkembangan SUI, dan peningkatan asupan kolesterol juga meningkatkan risiko pengembangan SUI. Mikronutrien seng dan vitamin B12 secara positif terkait dengan perkembangan stres inkontinensia urin. Minuman berkarbonasi merupakan faktor risiko stres inkontinensia urin dan roti mengurangi risiko stres inkontinensia urin. Karbohidrat merupakan faktor pelindung untuk perkembangan SUI. (6) Pekerjaan, pendidikan, jenis tempat tinggal lainnya: berhubungan dengan perkembangan inkontinensia urin. Mereka yang terlibat dalam pekerjaan manual rentan terhadap SU I. Hal ini mungkin terkait dengan fakta bahwa pekerjaan fisik yang berkepanjangan cenderung menyebabkan peningkatan tekanan perut, dengan prevalensi 53,0% untuk pekerjaan manual berat SU I, 18,0% untuk ibu rumah tangga dan 15,4% untuk pekerja otak. Prevalensi SU I adalah 53% pada pekerja manual berat, 18% pada ibu rumah tangga dan 15 4% pada ibu rumah tangga, sedangkan pendidikan tinggi merupakan faktor protektif untuk SU I. Hal ini mungkin terkait dengan proporsi yang lebih besar dari pekerjaan mental, lebih sedikit kelahiran dan kesadaran yang lebih besar dari perawatan kesehatan di antara yang berpendidikan tinggi. Mekanisme patofisiologis: 1. Teori awal menunjukkan bahwa posisi anatomi normal leher kandung kemih memainkan peran penting dalam kontrol kemih dan menyebabkan inkontinensia ketika posisi leher kandung kemih menurun; 2. Hipotesis “tempat tidur gantung” (hammock): De Lancey mengusulkan pada tahun 1994 bahwa ligamentum uretra pubis membentuk ligamentum suburetra, yang merupakan tempat tidur gantung. “Tempat tidur gantung” adalah struktur anatomi utama yang menopang uretra, mencegah leher kandung kemih bermigrasi ke bawah dan mempertahankan kontrol diri kemih. Ketika tekanan perut meningkat, kontraksi ‘tempat tidur gantung’ memiliki efek meremas uretra, yang pada gilirannya meningkatkan tekanan penutupan uretra dan menutup uretra untuk mengontrol buang air kecil, bukan akibat tekanan intra-abdomen dalam rongga perut. Gejala inkontinensia urin terjadi ketika jaringan pendukungnya lemah atau rusak. (1) Peningkatan mobilitas uretra: Karena kelemahan dasar panggul, leher kandung kemih dan uretra proksimal bergerak ke bawah dan ketika tekanan perut meningkat, tekanan tidak dapat disalurkan ke uretra proksimal dan gradien tekanan kista-uretra yang asli tidak ada lagi, sehingga terjadi kebocoran urin. Pembedahan, operasi uretra atau cedera, atau lesi neurologis yang menyebabkan uretra proksimal dan leher kandung kemih tidak sejajar dan terbuka dalam jangka waktu yang lama akan mengakibatkan kebocoran jika tekanan perut meningkat. Tujuannya adalah untuk mengangkat leher kandung kemih kembali ke posisi anatomis normalnya, yaitu di dalam panggul, tetapi ada masalah dengan kambuhnya gejala dan berkembangnya obstruksi saluran kemih. 2. Perawatan yang lebih baru: Tujuannya adalah memperkuat struktur pendukung di sekitar uretra, bukan mengubah posisi kandung kemih dan uretra, serta sudut di antara keduanya. 1) Prinsip operasi TVT “suspensi pertengahan uretra tanpa ketegangan”: Ditemukan oleh Ulmsten di Swedia pada tahun 1996, mirip dengan operasi suspensi leher kandung kemih fasia rektus abdominis. VI. Tindakan pencegahan: 1. Sebelum operasi, Anda harus memastikan bahwa sling dipasang tanpa ketegangan; 2. Setelah operasi, perhatikan adanya komplikasi yang umum terjadi seperti infeksi, hematoma, kompresi uretra, kesulitan buang air kecil, dan ketidakstabilan otot-otot yang dipaksa berkemih; 3. Aktivitas sehari-hari dapat dilakukan setelah 1 hingga 2 minggu setelah operasi; 4. Hindari mengangkat beban berat dan berolahraga berat selama 1 bulan setelah operasi; 5. Hindari melakukan hubungan seksual selama 1 bulan setelah operasi. Kesimpulannya, prosedur TVT-O mudah dilakukan, tidak terlalu invasif, dan tingkat suspensi sling dapat disesuaikan sesuka hati, terutama tanpa komplikasi cedera kandung kemih. Tidak diragukan lagi, prosedur ini merupakan pilihan terbaik bagi pasien usia lanjut dengan komorbiditas medis.