Esai Pasca-Konferensi ESTS tentang Pembedahan dan SABR: Rekan Kerja atau Saingan? Pertemuan Tahunan ke-23 European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) berhasil diselenggarakan di Lisbon, Portugal, dari tanggal 31 Mei hingga 3 Juni tahun ini, dengan ribuan ahli bedah toraks dari seluruh dunia yang menghadiri acara tersebut. Pertemuan tahun ini mempertahankan fitur pertemuan tahunan ESSS yang kaya dan beragam secara tradisional, yang mencakup hampir semua topik hangat saat ini dalam bedah toraks. Saya mendapat kehormatan untuk menghadiri acara bedah toraks Eropa ini, dan saya ingin memperkenalkan topik yang saya minati: diskusi tentang dua modalitas pengobatan (pembedahan dan radioterapi ablatif stereotaktik) untuk kanker paru-paru stadium awal pada pertemuan tahun ini. Radioterapi ablatif stereotaktik (SABR) adalah pengobatan penting untuk kanker paru stadium awal, yang sebagian besar digunakan untuk kanker paru stadium awal yang tidak dapat dioperasi di masa lalu, tetapi untuk kanker paru stadium awal yang dapat dioperasi, nilai dan status SABR dibandingkan dengan pembedahan adalah topik diskusi hangat di komunitas akademik. Menjelang pertemuan tahunan ini, Lancet Oncol secara kebetulan menerbitkan analisis gabungan dari dua uji coba acak radioterapi stereotaktik versus lobektomi untuk kanker paru stadium awal yang dapat direseksi, menggabungkan data kelangsungan hidup dari total 58 pasien dari studi STARS dan ROSEL. Harus dikatakan bahwa hasil ini membuat penulis, seorang ahli bedah, merasa sedikit tertekan, dan SABR, mantan rekan setim operasi kanker paru-paru, sekarang lebih seperti lawan tit-for-tat. Oleh karena itu, saya sangat ingin mendengar pandangan para pemimpin akademis pada pertemuan tahun ini, dan perjalanan ke Lisbon tidak mengecewakan saya. Dalam Sesi Brompton, presentasi konferensi yang paling penting, Janet Edwards dari University of Calgary, Kanada, pemenang presentasi terbaik tahun ini, pertama-tama melontarkan selimut basah pada pembedahan, dengan menggunakan model mikrosimulasi untuk memprediksi dampak SABR pada volume pembedahan toraks untuk kanker paru-paru stadium awal di Kanada. Dengan dampak skrining kanker paru, proyeksi volume prosedur pembedahan untuk kanker paru yang dapat direseksi akan mencapai puncaknya pada tahun 2027 dengan peningkatan 49,4%, namun, dengan peningkatan kepatuhan pengobatan terhadap SABR, volume pembedahan akan menurun secara dramatis hingga 49,1% (dengan asumsi 90% NSCLC stadium IA diobati dengan SABR.) Edwards tampaknya mengingatkan komunitas bedah bahwa SABR akan datang dengan kuat Pertemuan Techno pada hari berikutnya di …… membawa diskusi topik ini ke klimaks. Topik “Penatalaksanaan kanker paru-paru stadium awal: apakah pengobatan bedah invasif minimal versus radioterapi stereotaktik memenuhi konsensus berbasis bukti?” adalah satu-satunya dari enam topik dalam sesi yang menghadirkan dua profesor. Prof Scott Swanson dari Harvard Medical School, AS sebagai “pro Surgery” dan Prof Michael Snee dari Leeds Cancer Centre, Inggris sebagai “pro SBRT” mempresentasikan masing-masing tentang aspek klinis VATS dan SABR untuk kanker paru stadium awal. Profesor Scott Swanson sebagai “pro Pembedahan” dan Profesor Michael Snee sebagai “pro SBRT” dari Leeds Cancer Centre, Inggris merangkum dan melaporkan bukti klinis VATS dan SABR untuk kanker paru stadium awal. Profesor Swanson membela peran pembedahan dalam pengobatan kanker paru stadium awal dengan topik “Pengobatan terbaik untuk kanker paru kecil: Reseksi bedah VATS”, menunjukkan bahwa pembedahan invasif minimal meningkatkan keamanan pembedahan untuk pasien berisiko tinggi, memastikan jarak margin yang aman dan pementasan kelenjar getah bening. Profesor Michael Snee, di sisi lain, menganalisis keuntungan pengobatan SABR dibandingkan pengobatan bedah dengan judul “Bukti untuk pengobatan SABR kanker paru-paru stadium awal”, dan menunjukkan bahwa SABR lebih efektif dalam mengobati kanker paru-paru stadium awal, dan tingkat kekambuhan lokal tidak lebih tinggi daripada operasi, dan lebih aman dan lebih ekonomis daripada operasi, memberikan kesempatan kepada pasien yang lebih tua dan berisiko tinggi untuk dirawat. Dua studi acak yang termasuk dalam analisis gabungan Lancet Oncol yang disebutkan di atas tidak selesai dan ukuran sampel terlalu kecil untuk memberikan bukti klinis kemanjuran yang memadai. Presentasi tentang pembedahan dan SABR oleh para pembicara pada pertemuan ESTS sangat baik. Namun, seperti yang dinyatakan dalam “pro Pembedahan” dan “pro SBRT”, nilai dan status SABR pada kanker paru stadium awal perlu didukung oleh bukti klinis berkualitas tinggi. Singkatnya, pembedahan dan SABR memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing, pembedahan lebih unggul dalam pengobatan radikal, SABR kuat dalam keamanan, perkembangan pembedahan invasif minimal dan kemajuan teknologi SABR membuat indikasi keduanya semakin bersinggungan, tetapi untuk perang melawan kanker paru, keduanya tentu saja rekan satu tim. Menurut pendapat penulis, dengan bukti yang tersedia, pembedahan adalah andalan, SABR adalah suplemen, dan pemilihan individual masih merupakan mode pengobatan yang paling ideal untuk kanker paru-paru stadium awal.