Setelah baru-baru ini melakukan beberapa kasus aneurisma tubuh karotis secara berurutan, saya merasa terdorong untuk mereproduksi di sini sebuah artikel yang saya terbitkan pada tahun 2004. Alasannya adalah karena aneurisma tubuh karotis bersifat agresif secara lokal dan sering menyerang saraf vagus, yang dapat menyebabkan gangguan pernapasan akibat kelumpuhan pita suara setelah pemisahan. Semakin keras tumor, semakin banyak menyerang saraf vaskular, dan semakin kecil kemungkinannya untuk dipisahkan. [Tujuan Untuk mengeksplorasi metode bedah dan teknik terkait untuk pengobatan paraganglioma karotis yang aman dan efisien. Metode Hubungan antara metode pembedahan yang berbeda dengan komplikasi intraoperatif dan pascaoperasi pada 33 kasus dari 35 paraganglioma karotis lateral ditinjau dan dianalisis, dan hasil pascaoperasi ditindaklanjuti. Hasil Semua 33 kasus sembuh secara klinis, satu kasus kelumpuhan sementara pada cabang tepi mandibula saraf wajah dan dua kasus saraf vagus, dan dua kasus trombosis pasca operasi. 19 kasus ditindaklanjuti dan semuanya masih hidup, tanpa kekambuhan atau komplikasi terkait operasi kecuali pembengkakan yang sedikit membesar pada satu kasus yang tidak dioperasi. Kesimpulan Untuk tumor dengan ukuran kecil, diseksi subvaskular sederhana pada tumor dapat dilakukan. Untuk tumor dengan keterlibatan neurovaskular yang parah, penentuan pra operasi, pemantauan dan pembentukan sirkulasi kolateral aliran darah otak merupakan kunci untuk memastikan keamanan pembedahan dan pengangkatan tumor secara menyeluruh. Penjahitan pembuluh darah dan perbaikan cangkok pada cedera atau cacat harus dilengkapi dengan antikoagulan untuk mencegah trombosis. Sejak von Haller pertama kali mendeskripsikan badan karotis pada tahun 1743, paraganglioma badan karotis telah dihargai karena morbiditasnya yang rendah dan mortalitas pembedahannya yang tinggi. Dari Juni 1988 hingga Desember 2003, sebanyak 35 pasien dengan paraganglioma karotis dirawat di rumah sakit kami, di mana 33 kasus dan 35 sisi dirawat melalui pembedahan. Perawatan bedah sekarang ditinjau dan dianalisis untuk memberikan referensi bagi manajemen klinis penyakit ini di masa depan. Data klinis: 14 pria dan 21 wanita, rasio pria dan wanita: 1:1,5; usia: 23-73 tahun, rata-rata 39,31±13,02; 32 unilateral, 3 bilateral, 22 sisi kiri, 16 sisi kanan, rasio kiri-kanan: 1,38:1,0; dua pasien lansia (70, 73 tahun) dipulangkan karena kondisi kesehatan secara umum, dan satu pasien bilateral menjalani operasi hanya pada satu sisi. Empat kasus disajikan secara klinis sebagai ganas dan satu dikonfirmasi secara patologis; satu kasus yang diduga merupakan warisan keluarga, sisanya adalah kasus yang disebarluaskan. Ada 29 kasus massa besar tanpa rasa sakit di bawah sudut rahang di leher, 2 kasus dengan nyeri tekan lokal disertai pusing dan tinitus, 1 kasus dengan tanda Honner, 2 kasus dengan disfagia dan suara serak, 2 kasus dengan suara serak dan tanda Honner, 2 kasus dengan suara serak dan kelumpuhan saraf sublingual, 8 kasus dengan riwayat pembedahan lokal di luar rumah sakit, 1 kasus dengan riwayat pembedahan lokal di rumah sakit, riwayat kesehatan 1 bulan sampai 9 tahun, rata-rata 4,23 tahun Riwayat penyakit ini berkisar antara 1 bulan hingga 9 tahun, dengan rata-rata 4,23 tahun. Pencitraan pra-operasi mendiagnosis penyakit ini pada 31 kasus: 21 kasus dengan CT yang disempurnakan, 7 kasus dengan MRI dan 16 kasus dengan ultrasonografi atau angiografi pengurangan digital (DSA); pada 9 kasus dengan riwayat pembedahan, DSA dilakukan lagi untuk menentukan luasnya lesi dan suplai darah ke tumor, tanpa memandang diagnosis pencitraan. Selama DSA, empat kasus ditemukan adanya arteri yang jelas memasok tumor, dan pembuluh darah yang memasok tumor segera diembol secara permanen dengan polivinil asetat. Diagnosis tidak ditegakkan dengan jelas sebelum operasi pada 4 kasus. Pelatihan Matas dilakukan pada 16 pasien dengan aneurisma besar (diameter >5cm) untuk mencegah ligasi arteri karotis umum sebagai upaya terakhir. Anestesi umum digunakan untuk semua prosedur. Sayatan kulit: 6 kasus memiliki sayatan melintang pada permukaan massa, sedangkan sisanya memiliki sayatan miring pada batas anterior otot sternokleidomastoid, dari proses mastoid ke atas hingga setinggi tulang rawan krikoid. Selama operasi, arteri karotis umum, eksternal dan internal yang mengelilingi tumor pertama-tama dibebaskan dan dibungkus dengan tabung karet tipis yang lembut (kateter tipis yang melingkari pembuluh darah sebanyak dua kali), dan tabung karet tersebut diikat dengan forsep hemostatik sehingga dapat segera diangkat untuk menghentikan perdarahan. Dalam dua tahun terakhir, setelah pemaparan arteri karotis umum dan internal, aliran darah diblokir sepenuhnya selama 5 menit, dilepaskan selama 5-10 menit, diblokir lagi selama 5 menit, dan seterusnya, dengan pelatihan intraoperatif yang efektif dan dapat diandalkan untuk meningkatkan kompensasi suplai darah otak kontralateral. Monitor saturasi oksigen otak (rSO2) non-invasif INVOS 5100 yang baru juga digunakan secara selektif untuk menentukan keseimbangan suplai dan permintaan oksigen otak, yang secara sensitif mencerminkan perubahan aliran darah otak. Tumor-tumor tersebut berukuran antara 2,5X2X2cm hingga 11X6X4cm; terdapat 12 kasus tipe terbatas dan 21 kasus dan 23 sisi tipe enkapsulasi. Di antara jenis yang dienkapsulasi, pada empat kasus, massa tidak dapat dipisahkan dari saraf vaskular. Setelah reseksi, ditemukan bahwa vena jugularis interna tersumbat seluruhnya di dalam tumor, arteri karotis interna sebagian besar tersumbat, dan saraf vagus, saraf simpatis, serta saraf hipoglosus tidak dapat dibedakan, tetapi tidak ada kelenjar getah bening yang membesar, serta batas dengan daerah sekitarnya masih jelas. Dari sembilan kasus yang dioperasi secara sekunder, satu kasus merupakan kasus terbatas dan delapan kasus merupakan jenis enkapsulasi. Dalam satu kasus, selama stimulasi tumor intraoperatif, terjadi tiga kali peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba sebesar 24-27/19-21 KPa (180-200/140-160 mmHg), yang kemudian menurun menjadi normal dalam beberapa menit setelah penghentian stimulasi dan pendalaman anestesi. Terdapat 15 kasus pemisahan subarterial dan reseksi tumor sederhana pada 17 kasus, 8 kasus tumor yang dikombinasikan dengan reseksi segmental arteri karotis eksterna, 5 kasus reseksi tumor dan perbaikan bifurkasi arteri dan arteri karotis interna dengan penjahitan, 4 kasus reseksi massa, arteri karotis interna dan eksterna serta nervus vagus, 1 kasus reseksi aneurisma mayor, serta masing-masing 1 kasus cangkok pembuluh darah saphena dan pembuluh darah buatan untuk memperbaiki arteri karotis interna. Satu kasus ditemukan hemiplegia pada hari yang sama setelah perbaikan jahitan vaskular, dan pencitraan segera menunjukkan trombosis pada jahitan bifurkasi karotis, tetapi suplai darah kontralateral dapat dikompensasi sebagian. Dalam kasus lain, pasien dapat bergerak bebas di tempat tidur pada hari kedua setelah operasi, tetapi tiba-tiba terjatuh dan mengalami afasia dan hemiparesis secara tiba-tiba. Selain gejala neurologis seperti suara serak, kelumpuhan otot lidah dan sindrom Horner yang telah terjadi sebelum operasi, satu kasus cedera sementara pada cabang tepi mandibula dari saraf wajah dan dua kasus cedera saraf vagus terjadi setelah operasi, yang pulih pada 1 bulan dan 6 bulan setelah operasi. Semua 33 kasus secara klinis telah sembuh pada saat keluar dari rumah sakit. Masa tindak lanjut berkisar antara 3 bulan hingga 16 tahun, dengan rata-rata 5 tahun, dan hanya 19 kasus yang tersedia, dengan tingkat tindak lanjut 57,58%. 19 kasus masih hidup, termasuk satu pasien yang menjalani reseksi tumor besar, dan tumornya telah tumbuh perlahan selama 6 tahun tanpa gejala yang disadari; satu pasien bilateral hanya memiliki satu sisi tumor yang diangkat melalui pembedahan, dan sisi lainnya memiliki tumor yang sedikit membesar selama 2 tahun tanpa ketidaknyamanan yang jelas. Empat kasus didiagnosis secara klinis sebagai ganas, tiga kasus tidak dapat ditindaklanjuti, dan satu kasus setelah 7 bulan pasca operasi tanpa perubahan lokal yang signifikan dan tidak ada metastasis jauh. Diskusi Ultrasonografi, CT dan MRI yang disempurnakan adalah alat diagnostik non-invasif yang efektif untuk paraganglioma tubuh karotis, tetapi DSA bukan hanya alat diagnostik yang paling berguna, tetapi juga dapat digunakan untuk menilai sirkulasi kolateral suplai darah otak melalui embolisasi balon arteri karotis interna selektif dan untuk membangun sirkulasi kolateral suplai darah otak dengan latihan ini. Sebagian besar paraganglioma tubuh karotis diobati dengan reseksi bedah. Namun, karena lokasinya yang spesifik dan hubungannya yang erat dengan saraf vaskular yang vital, terdapat risiko nyata kerusakan neurovaskular yang vital dan mortalitas pembedahan mencapai 3-9%. Faktor yang paling berpengaruh adalah ukuran tumor, dengan komplikasi pembedahan mencapai 67% untuk tumor berdiameter > 5 cm, dibandingkan dengan 15% untuk tumor berdiameter < 5 cm. Sebagian besar penulis percaya bahwa aneurisma tubuh karotis harus ditangani dengan pembedahan dini. Semakin lama penyakit ini berlangsung, semakin erat penyakit ini melekat pada arteri dan semakin besar peluang untuk mengorbankan arteri karotis. Embolisasi aneurisma pra operasi dapat mengurangi ukuran massa dan secara signifikan mengurangi perdarahan intraoperatif. Namun, embolisasi pra operasi berhasil dilakukan hanya pada empat kasus selama DSA, tanpa arteri suplai darah yang jelas tersedia untuk embolisasi pada sebagian besar pasien. Shamblin mengklasifikasikan tumor berdasarkan ukuran dan tingkat kesulitan reseksi. Salah satu kategorinya adalah tumor yang berukuran kecil dan mudah dipisahkan dari pembedahan pembuluh darah. Kategori lain termasuk paraganglioma yang terkait erat dengan pembuluh darah dan berukuran sedang, tetapi dapat dibedah dengan diseksi subepitel. Kategori ketiga terdiri dari tumor yang berukuran besar dan biasanya membungkus arteri karotis, sehingga memerlukan eksisi dan penggantian pembuluh darah sebagian atau seluruhnya. Pada kelompok kami yang terdiri dari 17 pasien, tumor berukuran kurang dari 5 cm, di mana 13 kasus memiliki diseksi subepitel pada 15 sisi dan tumor telah diangkat seluruhnya. Pada 8 kasus lainnya, aneurisma diangkat dan segmen arteri karotis eksterna direseksi tanpa komplikasi iskemik otak. Secara umum, perlekatan antara tumor dan arteri karotis interna sedikit longgar, dan lebih mudah untuk memisahkan tumor terlebih dahulu ke arah posterior dan lateral arteri karotis interna. Setelah arteri karotis interna dipisahkan, risiko penyumbatan aliran darah otak yang disebabkan oleh perlekatan arteri karotis interna dapat dihilangkan. Saat membedah divergensi, perhatikan ligamen Meyer, yang rentan pecah dan berdarah. Untuk mengurangi perdarahan intraoperatif, setelah arteri karotis interna diisolasi, arteri karotis eksterna dipisahkan dan pembuluh darah yang memasok aneurisma diikat. Sebagai alternatif, segmen distal tumor di arteri karotis eksterna dapat dipotong terlebih dahulu, lalu pangkal tumor dapat dipisahkan. Setelah itu, tumor dapat dipegang oleh operator dan dapat dilepaskan kapan saja sesuai kebutuhan, sehingga memudahkan pengendalian perdarahan. Pemisahannya sedikit lebih mudah, dan setelah arteri karotis internal diisolasi, kemudian dilakukan upaya untuk memutuskan arteri karotis eksternal. Ketika arteri karotis interna perlu direseksi, teknik bedah vaskular perlu diterapkan secara tepat waktu dan rasional. Kemajuan terbaru dalam bedah vaskular telah menghasilkan penurunan yang signifikan dalam angka kematian akibat operasi. Pada kasus di mana aneurisma berukuran besar, melilit bifurkasi karotis, sulit atau tidak mungkin dibedah di luar selubung arteri, atau di mana dinding arteri tertekan sangat lemah atau tumor dicurigai bersifat ganas, reseksi tumor, eksisi bifurkasi karotis, dan rekonstruksi arteri karotis dengan pembuluh darah autologus atau pembuluh darah buatan biasanya diperlukan. Wang merekomendasikan agar cangkok dianastomosis secara proksimal ke arteri karotis komunis dengan anastomosis ujung ke ujung dan secara distal ke arteri karotis interna dengan anastomosis ujung ke ujung; salah satu penulis menggunakan tabung pengalihan internal dengan forsep jaminan arteri intermiten untuk menyelesaikan anastomosis dengan arteri yang tersumbat setengah. Metode ini digunakan pada dua kasus dalam kelompok kami dan tidak ada komplikasi serius yang terjadi pada keduanya. Pada salah satu pasien dalam kelompok ini, reseksi tumor besar dilakukan. Meskipun beberapa orang menganjurkan untuk menyisakan sebagian tumor untuk memastikan keamanan pembedahan pada kasus-kasus di mana tumornya besar dan melekat erat pada bifurkasi karotis, para penulis percaya bahwa hal ini terutama disebabkan oleh kegagalan dalam memastikan diagnosis sebelum pembedahan dan persiapan yang tidak memadai untuk mengikat pembuluh darah. Tingkat diagnosis pra operasi harus ditingkatkan dan persiapan pra operasi harus ditingkatkan untuk memastikan luka bedah yang bersih. Selain itu, reseksi tumor dan ligasi arteri karotis umum dan internal sering kali aman dilakukan ketika tumor telah menyerang saraf vaskular. Selama pertumbuhan tumor yang lambat, sirkulasi darah otak terbentuk. Dalam kelompok kami, empat kasus ditangani dengan ligasi arteri karotis umum dan arteri karotis umum dan internal segmental serta reseksi saraf perifer, dan tidak ada yang mengalami gejala iskemik otak pasca operasi. Pelatihan Matas adalah metode yang sederhana dan efektif yang telah dipilih oleh para dokter, tetapi ada kekurangan validasi ilmiah mengenai efektivitasnya. Para penulis telah menggunakan blokade langsung interstisial intraoperatif aliran arteri karotis internal untuk lebih meningkatkan pembentukan sirkulasi kolateral dan pemantauan intraoperatif perubahan aliran darah otak dalam dua tahun terakhir. Insiden cedera neurologis sangat bervariasi antara laporan nasional dan internasional, dan terutama terkait dengan ukuran tumor, tingkat invasi dan intervensi bedah. Pada tumor yang terdiagnosis dengan jelas dan aktif secara metabolik, tes ini berguna untuk memperoleh informasi sebelum, selama dan setelah pembedahan, dengan mempertimbangkan risiko iritasi tumor. Penghambat adrenergik a dan b perioperatif harus digunakan pada pasien dengan paraganglioma tubuh karotis yang mensekresi katekolamin. Trombosis dan emboli arteri serebral juga merupakan penyebab kegagalan pembedahan atau iskemia serebral. Perlindungan intima intraoperatif diperlukan sejauh mungkin dan aplikasi antikoagulan intravena intraoperatif dan pascaoperasi. Trombosis anastomosis terjadi pada dua pasien dalam kelompok ini setelah operasi, keduanya tidak menggunakan antikoagulan pada saat itu, dan meskipun aliran darah otak dikompensasi pada kedua kasus, satu kasus memiliki embolus kecil yang terlepas sehingga menyebabkan hemiparesis. Heparin biasanya digunakan secara intraoperatif, dekstrosa molekuler rendah dan aspirin oral digunakan pasca operasi. Dalam kasus emboli arteri, obat trombolitik harus digunakan dalam jumlah yang cukup sesegera mungkin. Paraganglioma tubuh karotis lebih sering disebarkan, lebih jarang terjadi secara genetik, dan sedikit lebih sering pada wanita. Dalam literatur, lebih banyak kasus dilaporkan tinggal di dataran tinggi. Dalam kelompok ini, kasus terkonsentrasi di Cina bagian utara dan tengah, dan tidak satupun dari mereka yang tinggal di dataran tinggi atau memiliki riwayat tinggal di dataran tinggi. Faktor genetik menyumbang 7-9% dari semua kasus paraganglioma badan karotis dan 30-40% dari kejadian multisentrik, tanpa perbedaan gender yang signifikan. Ini adalah autosomal dominan dan tunduk pada modifikasi cetakan genom. Meskipun alel dapat diturunkan ke generasi berikutnya melalui kedua orang tua, hanya pewarisan dari ayah yang menghasilkan presentasi paraganglioma pada anak. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa aktivasi alel hanya terjadi selama spermatogenesis dan bukan selama oogenesis. Karena rendahnya angka kematian dan risiko yang terkait dengan pengobatan tumor setiap jam dan karena profil pewarisan autosomal dominan, pemeriksaan MRI rutin telah direkomendasikan setiap dua tahun untuk anak-anak di atas 16 tahun. Hanya ada satu kasus dalam kelompok kami di mana faktor genetik dicurigai. Saudara laki-laki pasien menjalani eksisi massa leher bagian atas 1 tahun yang lalu, yang diduga merupakan aneurisma tubuh karotis, tanpa patologi yang dilaporkan. Tidak ada kasus serupa lainnya dalam keluarga tersebut. Paraganglioma badan karotis bersifat ganas pada 6-12,5% kasus dan merupakan lesi yang paling ganas pada paraganglioma kepala dan leher. Namun, secara histologis, sulit untuk membedakan antara lesi jinak dan ganas. Faktanya, adanya tanda-tanda invasi jaringan perifer yang jelas dan tidak adanya ciri-ciri mikroskopis yang jelas dari keganasan membuat sulit untuk membedakan antara lesi jinak dan ganas. Hal ini perlu dipertimbangkan dalam konteks klinis.