Aneurisma badan karotis adalah tumor kemoreseptor. Kemoreseptor terutama ditemukan di tubuh karotis dan tubuh aorta. Tumor ini relatif jarang terjadi. Sejak pertama kali dideskripsikan oleh Vou Haller pada tahun 1743, hampir 1000 kasus telah dilaporkan di seluruh dunia hingga saat ini. Sekitar 150 kasus telah ditemukan di Cina.
1. Gejala dan diagnosis
Sebagian besar pasien sering datang dengan massa leher dan biasanya tidak memiliki gejala. Namun, beberapa pasien menunjukkan tanda-tanda gangguan suplai darah ke jaringan otak seperti sinkop, tinnitus, dan penglihatan kabur. Jika pasangan saraf otak kesembilan, kesepuluh, kesebelas, dan kedua belas tertekan, maka disfagia, suara serak, pergeseran ujung lidah secara ipsilateral saat menjulurkan lidah, dan sindrom Horner dapat terjadi. Jika tumor tumbuh ke dalam faring, pemeriksaan mulut dapat menunjukkan faring yang menonjol. Sekitar 3% pasien dengan aneurisma badan karotis dapat mengalami sindrom sinus karotis, yang merupakan reaksi alergi terhadap sinus karotis yang disebabkan oleh tumor yang menekan badan karotis. Ini adalah reaksi hipersensitivitas terhadap sinus karotis yang disebabkan oleh kompresi tubuh karotis oleh tumor. Manifestasi utama sindrom ini adalah depresi fungsi jantung. Pada pemeriksaan fisik, aneurisma terletak di segitiga karotis dan tampak sebagai massa berbentuk bulat telur, sering kali dapat didorong dari sisi ke sisi tetapi tidak dari atas ke bawah. Pada auskultasi, murmur vaskular dapat terdengar. Diagnosis umumnya tidak sulit. Massa yang cukup besar, kadang-kadang disertai denyut, tremor dan murmur, biasanya dapat dipertimbangkan ketika bifurkasi arteri karotis komunis di bawah sudut rahang teraba dan massa tersebut sedikit berkurang dengan kompresi arteri karotis komunis proksimal. Ultrasonografi berwarna dapat membantu mendeteksi kondisi ini. Sebaliknya, angiografi karotis selektif memberikan diagnosis yang pasti.
Diagnosis angiografi aneurisma badan karotis memiliki ciri-ciri sebagai berikut.
(1) Pembesaran seperti cangkir pada sudut percabangan arteri karotis interna dan eksterna.
(2) Tumor dipenuhi dengan pembuluh darah kecil.
(3) Pasokan darah tumor terutama berasal dari arteri karotis eksterna dan area percabangan arteri karotis komunis.
2 . Diagnosis banding
(1) Tumor selubung saraf simpatis karotis
Aneurisma badan karotis paling mudah disalahartikan sebagai aneurisma selubung saraf simpatis karotis. Aneurisma badan karotis yang dalam sering kali dapat menekan saraf simpatis karotis dan menyebabkan sindrom Horner, sementara aneurisma selubung saraf simpatis karotis yang terletak di lokasi yang tinggi juga dapat tumbuh ke arah faring.
(2) Bifurkasi karotis yang melebar
Ini adalah dilatasi ringan dari percabangan arteri karotis dan mudah salah didiagnosis sebagai aneurisma tubuh karotis atau aneurisma karotis. Kondisi ini paling sering terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia dan biasanya dapat diidentifikasi oleh ahli bedah vaskular yang berpengalaman. Ketika arteri karotis umum proksimal dikompresi, pembesaran dapat segera menyusut atau menghilang. Biasanya tidak diperlukan perawatan khusus.
(3) Aneurisma karotis
Keduanya memiliki massa yang berdenyut di leher dan oleh karena itu lebih mudah untuk dikacaukan. Namun, ketika arteri karotis proksimal dikompresi, massa tersebut menyusut secara signifikan pada kasus aneurisma karotis dan tidak menyusut secara signifikan pada kasus aneurisma tubuh karotis. Angiografi karotis dapat digunakan untuk membuat diagnosis pasti jika massa tidak mudah dibedakan.
(4) Massa leher
Tumor pada leher, seperti tumor selubung saraf serviks atau neurofibroma, tumor parotis, limfoma ganas, dan kista parotis, semuanya dapat muncul sebagai massa leher, yang pertama berupa massa padat dan yang kedua kistik.
3. Etiologi dan patologi
Etiologi tidak jelas; biasanya tidak ada riwayat keluarga dengan lesi unilateral, tetapi sebagian besar aneurisma badan karotis bilateral dapat memiliki riwayat keluarga. Telah ditemukan bahwa kejadian aneurisma badan karotis relatif lebih tinggi di dataran tinggi pada ketinggian 2000-4000 meter; hal ini mungkin disebabkan oleh kondisi iskemik kronis di dataran tinggi yang merangsang badan karotis untuk berkembang biak, sehingga lambat laun tumbuh menjadi tumor.
Ada dua jenis tumor: jenis terbatas, yang terletak di selubung luar percabangan arteri karotis, dan jenis enkapsulasi, yang lebih umum terjadi. Tumor ini terletak di percabangan arteri karotis umum dan tumbuh di sekitar arteri karotis umum, internal, dan eksternal tanpa melibatkan lapisan tengah dan dalam arteri karotis. Tumor ini tidak melibatkan lapisan tengah dan intima arteri karotis. Namun, seiring dengan bertambahnya ukuran tumor, tumor dapat menekan arteri karotis dan menyebabkan iskemia otak. Kadang-kadang tumor dapat melibatkan jaringan di sekitarnya, seperti vena jugularis interna dan pasangan saraf otak kesembilan, kesepuluh, kesebelas, dan keduabelas, sehingga menimbulkan gejala.
Tumor ini tidak memiliki selubung yang jelas dan merupakan jaringan kecil berwarna merah muda berbentuk oval atau tidak beraturan dengan tekstur sedang dengan pembuluh trofoblas yang melimpah. Suplai darah terutama berasal dari arteri karotis eksternal dan kembali melalui vena faring dan vena lingual, yang dipersarafi oleh saraf glosofaring. Secara mikroskopis, sel-selnya berbentuk sarang dan tersusun di sekeliling septa fibrosa vaskular. Pemeriksaan histologis tidak dapat membedakan antara ganas dan jinak. Metastasis limfatik atau jauh dan kekambuhan lokal setelah reseksi adalah ciri utama keganasan. Keganasan menyumbang sekitar 10% dari kasus.
4. Perawatan
Pengobatan utama adalah pembedahan, dan ada dua jenis pembedahan utama.
(1) Pembedahan aneurisma karotis: Meskipun prosedur ini tidak menyumbat arteri karotis, namun harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari kerusakan arteri karotis atau jaringan lain.
(2) Pengangkatan tumor dan rekonstruksi arteri karotis: prosedur ini memerlukan pemblokiran arteri karotis, sehingga harus dilakukan dengan hati-hati untuk mencegah iskemia otak.