Aneurisma badan karotis adalah tumor kemoreseptor. Mereka terutama ditemukan di tubuh karotis dan tubuh aorta. Pertama kali dideskripsikan oleh VouHaller pada tahun 1743, aneurisma tubuh karotis dilaporkan dan diobati dengan pembedahan oleh Marchond pada tahun 1891, yang meninggal tiga hari setelah pembedahan. Hampir 1000 kasus telah dilaporkan di seluruh dunia hingga saat ini. Sekitar 150 kasus telah diidentifikasi di Cina. Badan karotis sebagian besar terletak di percabangan arteri karotis umum, memiliki perikardium, ukurannya bervariasi, berdiameter sekitar 3 atau 5 mm dan kaya akan pembuluh darah dan saraf. Suplai darah disediakan oleh cabang-cabang kecil dari arteri karotis komunis, dan saraf berasal dari ganglion simpatis servikal, saraf glosofaring, saraf vagus, dan saraf hipoglosus. Tumor tubuh karotis berwarna coklat kemerahan, bulat atau bulat telur, berlobulasi dan dikelilingi oleh selubung. Sel-selnya sebagian besar berbentuk poligonal, dengan pewarnaan eosinofilik pada sitoplasma dan mengandung banyak vakuola dan mikrosom. Kanker ini terjadi pada usia 30-an dan 40-an dan memiliki tingkat keganasan 5-10%. Secara klinis jarang terjadi, tetapi jika tidak ditangani dengan baik dapat menyebabkan komplikasi serebrovaskular yang parah dan kematian.
Gejala dan tanda
Penyakit ini paling sering terjadi pada orang dewasa muda. Biasanya tidak bergejala pada tahap awal, dengan massa yang tumbuh lambat yang dapat menjadi bergejala seiring dengan bertambahnya ukuran tumor. Pada sejumlah kecil kasus, terdapat sindrom sinus karotis, dengan vertigo tegak, ketidaknyamanan epigastrik dan kehilangan kesadaran sementara yang disebabkan oleh tumor yang menekan sinus karotis akibat perubahan posisi tubuh.
Pada beberapa kasus aneurisma badan karotis ganas, tumor dapat menekan dan menginfiltrasi saraf perifer, mengakibatkan suara serak, tersedak air (invasi saraf vagus) dan kelumpuhan saraf hipoglosus akibat invasi saraf hipoglosus, yang mengakibatkan atrofi otot lidah dan gerakan lidah terbatas.
Ada 3 tanda utama tumor tubuh karotis.
1. Tumor terletak sedikit di bawah sudut anterior mandibula, dangkal pada segitiga karotis. Pada beberapa kasus, tumor dapat menonjol ke arah dinding lateral faring. Lesi sebagian besar bersifat unilateral. Pada lokasi tumor, denyut yang berbeda dapat teraba.
2. Pergeseran arteri karotis superfisial Karena tumor terletak di bagian medial cabang karotis, tumor dapat mendorong arteri karotis internal dan eksternal ke sisi yang dangkal setelah pembesaran.
3 . Pemisahan arteri karotis internal dan eksternal Karena tumor tubuh karotis meluas melintasi cabang-cabang ke permukaan dangkal, arteri karotis internal dan eksternal terdorong ke kedua sisi. Garis besar arteri mungkin tidak teraba dengan jelas karena tumor yang membungkus dinding arteri.
Biopsi merupakan kontraindikasi pada aneurisma tubuh karotis. Namun, angiografi karotis harus dilakukan secara rutin, dan teknik digital subtraction arteriography (DSA) sekarang sudah umum digunakan. Radiografi aneurisma badan karotis yang khas menunjukkan tumor yang menggeser arteri karotis ke arah lateral, pelebaran percabangan karotis atau cabang lalu lintas kecil dari arteri karotis ke tumor.
Pengobatan dengan obat-obatan
Perawatan bedah adalah satu-satunya perawatan yang tersedia. Jika terdeteksi secara dini, pengobatan harus segera dilakukan. Semakin lama pengobatan, semakin banyak tumor yang melekat pada cabang-cabang arteri karotis umum. Namun, semua persiapan untuk perbaikan pembuluh darah yang pecah, pencangkokan pembuluh darah dan ligasi arteri karotis umum harus dilakukan sebelum operasi.
1. Persiapan pra-operasi: Angiografi karotis harus dilakukan sebelum operasi untuk memahami patensi dan kompensasi cincin basal Wills untuk menentukan apakah arteri karotis umum dapat diblokir. Memprediksi apakah komplikasi serebrovaskular pasca operasi mungkin terjadi. Jika indikasi pra operasi adalah bahwa cincin basilar otak (wasiat) tidak dapat dikompensasi, latihan blokade arteri karotis harus dilakukan sampai sirkulasi kolateral terbentuk.
Pelatihan untuk memblokir aliran arteri karotis umum yang terkena dampak diperkenalkan oleh Matas sejak tahun 1914 dan alat kompresi khusus, klip Matas, digunakan dalam praktik klinis. Namun, metode yang biasa dilakukan adalah dengan memberikan tekanan jari pada arteri karotis umum yang terkena, 4-6 kali/d selama lebih dari 10 menit setiap kali. Jika penyumbatan dilanjutkan selama 30 menit tanpa tanda-tanda iskemia otak, seperti pusing atau pingsan, arteri karotis dianggap tersumbat dengan aman dan prosedur dapat dilakukan. Angiogram karotis ulangan biasanya diperlukan untuk menunjukkan bahwa loop Wills memang paten sebelum prosedur dapat dilakukan. Karena latihan akupresur terkadang sulit untuk dipertahankan dalam jangka waktu yang lama dan tekanannya tidak stabil. Penggunaan transcerebral ultrasound flowmetry untuk mengukur penurunan aliran darah sebelum dan sesudah penyumbatan juga dapat digunakan sebagai indikator pemantauan utama suplai darah otak. Jika penurunan suplai darah tidak melebihi 25% setelah penyumbatan, itu adalah nilai yang aman untuk operasi.
2 . Perawatan intraoperatif dan pasca operasi
Anestesi: Umumnya menggunakan anestesi suhu rendah untuk mengurangi kebutuhan oksigen otak, untuk memfasilitasi perpanjangan aliran darah yang tersumbat secara intraoperatif dan mengurangi kerusakan otak.
Persiapan darah: Volume darah yang cukup harus disiapkan. Setelah keputusan diambil untuk melakukan ligasi dan pengangkatan arteri karotis umum, volume darah yang memadai harus diisi ulang sehingga tekanan darah dipertahankan pada tingkat tinggi dari nilai normal dan tidak boleh turun di bawah tingkat tekanan darah asli pasien.
Penggunaan vasodilator: Setelah ligasi dan reseksi, vasodilator harus digunakan untuk melebarkan pembuluh darah otak. Obat yang umum digunakan meliputi: dekstran molekul rendah; senyawa danshen; nimodipin (Nimoton) 1mg, diberikan secara intravena dengan infus lambat selama 24 jam. Vasodilator biasanya diperlukan selama 2 minggu, setelah itu dapat digantikan oleh vasodilator oral seperti niasin (NA) dan aspirin.
Setelah operasi, berbaringlah secara datar atau dengan kepala dalam posisi rendah 15° dan tetaplah terbaring di tempat tidur selama 2 minggu. Jika perlu, ulangi berbagai pemeriksaan aliran darah otak sebelum operasi untuk memahami suplai darah otak pasca operasi pada sisi yang terkena.
3. Tindakan pencegahan pembedahan: hemostasis yang ketat dan menghindari kerusakan pada arteri sangat penting untuk memastikan keberhasilan operasi. Oleh karena itu, operasi harus dilakukan dengan lembut dan hati-hati, dan dengan cara yang terencana dan sistematis. Menurut pengalaman Departemen Bedah Kepala dan Leher Rumah Sakit Kanker Tianjin, area di sekitarnya harus dipisahkan terlebih dahulu, baru kemudian badan tumornya dipisahkan. Urutan dasarnya adalah memotong ujung tengkorak proksimal arteri karotis eksternal; memotong arteri karotis umum; memotong ujung jantung proksimal arteri karotis eksternal; memotong arteri karotis internal; dan terakhir memotong cabang arteri karotis. Pasokan darah ke aneurisma tubuh karotis berasal dari arteri karotis eksternal. Oleh karena itu, untuk mengurangi perdarahan intraoperatif, pembedahan lengkap pada ujung kranial proksimal dan ujung jantung proksimal arteri karotis eksternal harus dilakukan sedini mungkin sebelum memisahkan dasar tumor. Singkatnya, dalam urutan umum operasi, cabang harus dibedah terakhir, karena ini adalah area dengan perlekatan yang paling ketat dan paling mungkin merusak dinding arteri. Jika terjadi perdarahan intraoperatif akibat arteri yang pecah di dalam arteri karotis umum, perbaikan kerusakan pembuluh darah harus dilakukan dengan penyumbatan aliran darah sementara; durasi penyumbatan sementara umumnya tidak boleh lebih dari 3 menit setiap kali.
Untuk aneurisma badan karotis yang tidak dapat dipisahkan dan diangkat seluruhnya, beberapa orang menganjurkan untuk membiarkan sebagian kecil aneurisma tetap utuh; yang lain menganjurkan reseksi cabang arteri karotis dan anastomosis tunggul arteri karotis internal dan eksternal. Karena potensi komplikasi serebral setelah reseksi karotis, beberapa orang menganjurkan cangkok pembuluh darah atau pembuluh darah buatan dan rekonstruksi arteri karotis pada kasus-kasus di mana segmen superior arteri karotis interna telah diisolasi; namun, pada kasus-kasus di mana tunggul arteri karotis interna yang cukup tidak dapat dipertahankan, hanya ligasi dan pemutusan arteri karotis umum yang dapat dilakukan.
Diet
1. Makanan lunak dan keras Ubur-ubur, rumput laut, rumput laut, teripang, abalon, dan lain-lain dalam makanan laut. Produk sungai, seperti Ulva, juga dapat melembutkan kekencangannya. Hal yang paling penting adalah Anda harus bisa memahami dengan baik apa yang sedang Anda lakukan.
2, makanan yang mengaktifkan darah. Menurut pengobatan Tiongkok, banyak tumor dapat bermanifestasi sebagai stasis darah. Perawatan didasarkan pada aktivator stasis darah. Kepiting dapat meredakan stasis darah dan menyebarkan darah, yang sangat cocok untuk tumor kanker dengan stasis darah. Cakar dan cangkang kepiting juga memiliki fungsi untuk memecah stasis darah. Hawthorn dapat membantu pencernaan dan juga memiliki fungsi menyegarkan darah.
3 . Makanan relaksasi Seperti kulit jeruk, kumquat, tangan Buddha, kulit lemon, dll.
4 . Makanan disipatif Lobak dapat menghilangkan makanan dan larut
Perawatan pencegahan
Tidak ada tindakan pencegahan yang efektif untuk penyakit ini, deteksi dini dan diagnosis adalah kunci pencegahan dan pengobatan penyakit ini. Patogenesis, etiologi saat ini belum jelas, lesi unilateral umumnya tidak memiliki riwayat keluarga, tetapi sebagian besar aneurisma badan karotis bilateral dapat memiliki riwayat keluarga. Telah ditemukan bahwa kejadian aneurisma badan karotis relatif lebih tinggi di daerah dataran tinggi pada ketinggian 2000-4000m; hal ini mungkin disebabkan oleh kondisi hipoksia kronis di daerah dataran tinggi yang menstimulasi badan karotis sehingga menyebabkan proliferasi jaringan, yang lambat laun tumbuh menjadi tumor.
Diagnosis penyakit
Aneurisma selubung saraf simpatis karotis kemungkinan besar akan membingungkan dengan aneurisma selubung saraf simpatis karotis. Aneurisma badan karotis yang dalam sering kali dapat menekan saraf simpatis karotis dan menyebabkan sindrom Horner, sementara aneurisma selubung saraf simpatis karotis yang tinggi juga dapat tumbuh ke arah faring.
2. Dilatasi bifurkasi karotis Ini adalah dilatasi ringan pada area bifurkasi karotis dan mudah salah didiagnosis sebagai aneurisma badan karotis atau aneurisma karotis. Kondisi ini paling sering terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia dan biasanya dapat diidentifikasi oleh ahli bedah vaskular yang berpengalaman. Ketika arteri karotis umum proksimal dikompresi, pembesaran dapat segera menyusut atau menghilang. Biasanya tidak diperlukan perawatan khusus.
Tes
Tes laboratorium.
Terdapat 2 jenis morfologi tumor, yaitu tipe terbatas, di mana tumor terletak di dalam selubung luar percabangan arteri karotis; dan tipe enkapsulasi, yang lebih umum, di mana tumor terletak di percabangan arteri karotis umum dan tumbuh di sekeliling enkapsulasi arteri karotis umum, internal, dan eksternal, serta tidak melibatkan lapisan tengah dan dalam arteri karotis. Tumor ini tidak melibatkan lapisan tengah dan intima arteri karotis. Namun, seiring dengan bertambahnya ukuran tumor, tumor dapat menekan arteri karotis dan menyebabkan iskemia otak. Kadang-kadang tumor dapat melibatkan jaringan di sekitarnya, seperti vena jugularis interna dan pasangan saraf otak Ⅸ, X, D, dan Ⅻ, sehingga menimbulkan gejala.
Tumor ini tidak memiliki selubung yang jelas dan merupakan jaringan merah muda berbentuk oval atau tidak beraturan dengan tekstur sedang dan pembuluh trofoblas yang melimpah. Suplai darah terutama berasal dari arteri karotis eksternal dan kembali melalui vena faring dan vena lingual, yang dipersarafi oleh saraf glosofaring. Secara mikroskopis, sel-selnya berbentuk sarang dan tersusun di sekeliling septa fibrosa vaskular. Pemeriksaan histologis tidak dapat membedakan antara ganas dan jinak. Metastasis limfatik atau jauh dan kekambuhan lokal setelah reseksi adalah ciri utama keganasan. Keganasan menyumbang sekitar 10% dari kasus.
Investigasi tambahan lainnya.
Biopsi merupakan kontraindikasi pada aneurisma tubuh karotis. Namun, angiografi karotis harus dilakukan secara rutin, dan teknik digital subtraction arteriography (DSA) sekarang sudah umum digunakan. Radiografi aneurisma tubuh karotis yang khas menunjukkan tumor yang menggeser arteri karotis ke arah lateral; pelebaran percabangan karotis atau cabang lalu lintas kecil dari arteri karotis ke tumor.
Ultrasonografi warna dapat membantu mendeteksi penyakit ini. Sebaliknya, angiografi karotis selektif dapat memberikan diagnosis yang pasti. Diagnosis angiografi aneurisma badan karotis memiliki ciri-ciri sebagai berikut: 1. Sudut percabangan arteri karotis internal dan eksternal berbentuk seperti cangkir dan membesar. 2. Tumor kaya akan pembuluh darah kecil. 3. Pasokan darah tumor terutama berasal dari arteri karotis eksterna dan area percabangan arteri karotis umum.
Aneurisma tubuh karotis memiliki suplai darah yang kaya dan memiliki manifestasi MRI dan MRA yang khas. Tanda-tanda yang dapat diandalkan adalah: (1) massa yang terjadi pada percabangan arteri karotis, MRI menunjukkan sinyal flow-void; (2) MRA menunjukkan pembuluh darah tumor (trofoblas); (3) Pemeriksaan peningkatan dinamis Gd-DTPA, tumor terlihat jelas dan terus menerus.
MRI adalah alat diagnostik yang penting, dan MRA serta MRI yang disempurnakan adalah alat pelengkap yang dapat membantu memastikan diagnosis dan penting untuk menunjukkan luasnya massa, hubungan antara massa dan pembuluh darah, dan dalam perencanaan pra operasi. Penulis percaya bahwa MRI dan MRA dapat digunakan sebagai pemeriksaan rutin untuk aneurisma tubuh karotis, dan MRI yang disempurnakan dapat digunakan sebagai tes pelengkap.
Komplikasi
Pada sejumlah kecil kasus, terdapat sindrom sinus karotis, dengan vertigo tegak, ketidaknyamanan epigastrium dan kehilangan kesadaran sementara akibat tumor yang menekan sinus karotis sebagai akibat dari perubahan postur tubuh. Pada beberapa kasus aneurisma badan karotis ganas, tumor dapat menekan dan menginfiltrasi saraf perifer, mengakibatkan suara serak, tersedak air (invasi saraf vagus) dan kelumpuhan saraf hipoglosus akibat invasi saraf hipoglosus, yang mengakibatkan atrofi otot lidah dan gerakan lidah terbatas.
Prognosis
Pembedahan adalah pengobatan andalan, karena tumor ini tumbuh lambat dan pembedahan berisiko. Tumor tubuh karotis tidak sensitif terhadap radioterapi, yang mengurangi ukuran tumor, tetapi meningkatkan kemungkinan keganasan dan mempersulit pemisahan tumor selama pembedahan. Sebagian besar tumor dapat diangkat dari arteri karotis umum atau internal. Arteri karotis eksternal harus diikat untuk menghindari kerusakan pada saraf otak Ⅸ, X, D, dan Ⅻ. Cedera pada arteri karotis umum atau internal dapat diligasi atau direkonstruksi, dengan angka kematian 30% hingga 50% untuk ligasi arteri karotis umum.