Hiperplasia payudara adalah penyakit yang umum terjadi pada bedah payudara, mencakup lebih dari 80% pasien rawat jalan spesialis payudara, yang jelas mempengaruhi kesehatan wanita. Hiperplasia payudara, juga dikenal sebagai kelainan dismorfik payudara, sering dinamai hiperplasia payudara kistik di luar negeri, tetapi untuk wanita Cina, di antara hampir 10.000 kasus hiperplasia payudara, hanya 3% di antaranya yang memiliki kista mata telanjang, hanya 20% di antaranya yang memiliki kista mikroskopis, dan hanya 9% di antaranya yang memiliki kista sebagai manifestasi utama hiperplasia payudara, sehingga para ahli menyarankan agar penyakit ini dinamai secara resmi sebagai “Hiperplasia payudara”. Oleh karena itu, beberapa ahli menyarankan agar penyakit ini secara resmi dinamakan sebagai “hiperplasia payudara”. I. Patogenesis dan Patologi Hiperplasia Payudara Perkembangan dan perubahan kelenjar susu wanita normal diatur oleh hormon seks, dan kelenjar serta stroma mesenkimnya mengulangi proses hiperplasia dan regenerasi sesuai dengan perubahan hormon seks dalam siklus wanita (siklus menstruasi). Pada fase folikuler, aksi estrogen menyebabkan hiperplasia sel epitel duktal dan vesikular terminal kelenjar susu, peningkatan sintesis DNA dan mitosis, proliferasi sel mesenkim, dan retensi air; pada fase luteal, aksi gabungan estrogen dan progesteron mendorong pembentukan struktur duktal dan vesikular pada lobulus susu yang normal, sementara progesteron mengatur dan memusuhi beberapa aksi estrogen. Ini menghambat mitosis sel, melemahkan reaksi interstitial, dan meningkatkan ekskresi air dan garam ginjal dengan menangkal aksi aldosteron di unit ginjal distal; pada akhir fase luteal, sel epitel folikel sangat terdiferensiasi, dan lobulus kelenjar dapat menghasilkan dan mensekresikan sejumlah kecil cairan di bawah aksi tingkat basal prolaktin; pada saat menstruasi, sekresi hormon seks menurun karena efek penghambatan umpan balik dari sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium, yang disertai dengan permulaan siklus menstruasi Selama menstruasi, sekresi hormon seks menurun karena efek penghambatan umpan balik dari sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium, yang disertai dengan dimulainya siklus menstruasi. Siklus ini berulang dengan sendirinya, mempertahankan struktur dan fungsi normal kelenjar susu. Pada wanita usia subur, berbagai penyebab disfungsi sekresi ovarium menyebabkan dominasi estrogen selama siklus menstruasi, defisiensi progesteron absolut atau relatif, atau pemendekan relatif fase luteal, dan jaringan payudara tunduk pada dominasi estrogen dalam jangka waktu yang lama, yang menyebabkan hiperplasia yang berlebihan dan regenerasi yang tidak sempurna, yang mengakibatkan terganggunya struktur kelenjar susu yang normal dan menyebabkan timbulnya penyakit ini. Pasien mungkin memiliki kadar estradiol plasma yang lebih tinggi dari normal pada fase folikuler, konsentrasi progesteron plasma yang lebih rendah pada fase luteal, estrogen yang normal atau lebih tinggi, dan konsentrasi progesteron yang lebih rendah dari normal pada fase luteal, yang dapat diturunkan hingga 1/3 dari fase luteal normal atau lebih pendek. Beberapa pasien mungkin memiliki gangguan menstruasi atau penyakit ovarium atau rahim sebelumnya. Setelah menopause, sekresi hormon ovarium menurun tajam, dan struktur folikel lobular payudara berhenti berkembang dan digantikan oleh lemak dan jaringan ikat, dengan hanya saluran yang lebih besar yang dipertahankan, dan hiperplasia payudara cenderung membaik secara nyata pada saat ini. Namun, jika terapi penggantian estrogen diterapkan setelah menopause, kurangnya aksi progesteron yang terkoordinasi akan dengan mudah menyebabkan hiperplasia sel epitel duktus payudara. Hiperplasia payudara pada periode penyakit yang berbeda, karakteristik lesi berbeda, sehingga perubahan patohistologis dalam berbagai bentuk, proses dasarnya adalah sebagai berikut: Awal: penyebab pertama reaksi stroma subepitel, oedema jaringan ikat, proliferasi fibroblas, pada kasus tipikal ujung luteal volume parenkim payudara dapat meningkat 15 persen, pasien muncul pada masa pra-menstruasi pembengkakan dan nyeri payudara. Hal ini diikuti oleh hiperplasia sel adenoepitel dalam lobulus kelenjar susu dan sekresi. Jika disfungsi ovarium dipulihkan, perubahan histologis dapat kembali normal. Tahap progresif: Hiperplasia lobular berkembang lebih lanjut, ukuran lobulus bertambah besar dan bahkan menyatu satu sama lain, mengakibatkan bentuk dan deformasi lobulus yang tidak teratur. Beberapa lobulus tidak teratur karena hiperplasia fibrotik, dan beberapa duktus membesar, padat dan tertekan, dengan hiperplasia fibrotik, menunjukkan perubahan adenomatosa, yang mudah disalahartikan sebagai tumor payudara pada pemeriksaan klinis saat ini. Beberapa kelenjar duktal memiliki kumpulan cairan, yang juga dikenal sebagai hiperplasia fibrokistik, yang merupakan kista yang menyebar. Stadium kronis: akibat kompresi pembuluh darah oleh hiperplasia fibrotik, perubahan degeneratif pada lobulus, atrofi dan pengerasan sistem duktal-alveolar, degenerasi hialin pada interstisium, dan dilatasi duktus atau alveolus yang masih ada. Jaringan fibrosa biasanya dikemas ke dalam saluran yang melebar dengan hiperplasia sel epitel. Beberapa bermanifestasi sebagai kista yang lebih besar dan terisolasi. Perlu ditunjukkan bahwa proses di atas sering tidak dapat dipisahkan, mungkin pada lesi pada saat yang sama terjadi perubahan progresif dan degeneratif, dan dengan demikian manifestasi histologis dari suatu bentuk perubahan polimorfik. Hubungan antara hiperplasia payudara dan kanker payudara Studi klinis, patologis dan epidemiologi telah menunjukkan bahwa karsinoma penyakit payudara jinak merupakan salah satu penyebab penting kanker payudara, dan mekanismenya masih belum jelas. Hiperplasia mammae adalah salah satu penyakit jinak payudara yang paling umum, dan hubungannya dengan kanker payudara sangat penting. Sejak pertengahan abad yang lalu, banyak ahli berpendapat bahwa hiperplasia kistik pada payudara berhubungan dengan kanker payudara melalui hasil studi koeksistensi lesi paraneoplastik dan investigasi retrospektif klinis. Literatur yang paling penting termasuk Duppont dan Page dkk. tahun 1985 yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine, yang merupakan hasil dari lebih dari 10.000 kasus yang ditindaklanjuti selama 17,5 tahun. Kesimpulan mereka dengan jelas menunjukkan bahwa: 1) kecil kemungkinan terjadinya kanker pada lesi berikut ini, seperti sistiserkosis, dilatasi duktus, adenopati sklerosis, sklerosis dan fibroadenomatosis; 2) temuan biopsi hiperplasia epitel ringan dan metaplasia kelenjar keringat tidak signifikan di bawah usia 45 tahun; dan 3) kejadian karsinoma hiperplasia atipikal payudara meningkat 4,7 kali lipat dibanding kelompok kontrol, dan kejadian kanker payudara meningkat hampir 10 kali lipat bila ada riwayat kanker payudara dalam keluarga. Hubungan antara hiperplasia epitel payudara dan hiperplasia atipikal dengan terjadinya kanker payudara telah dikonfirmasi. Hal ini diikuti dengan perbandingan lebih lanjut antara wanita dengan lesi patomorfologi yang berbeda yang ditentukan dengan biopsi dengan wanita dengan usia yang sama yang tidak melakukan biopsi payudara, dengan menggunakan tingkat perkembangan kanker payudara invasif selama 10-20 tahun masa tindak lanjut sebagai tingkat risikonya. Mengklasifikasikan hiperplasia kistik pada payudara berdasarkan tipe histologis menjadi kista, kelenjar piogenik, adenopati, adenopati sklerosis, inflamasi, kalsifikasi, papiloma intraduktal, dan/atau hiperplasia epitel; lesi non-proliferasi, seperti kista, kelenjar piogenik, adenopati, adenopati sklerosis, atau inflamasi, tidak ditemukan adanya peningkatan risiko kanker payudara jika dibandingkan dengan populasi umum; mereka yang mengalami hiperplasia epitel duktal tanpa hiperplasia payudara atipikal meliputi umum, hiperplasia sedang, risikonya sedikit meningkat (risiko kanker payudara 1,5-2 kali lipat dari kelompok kontrol); mereka yang memiliki atipia epitel, termasuk atipia duktal dan atipia lobular, risikonya sangat meningkat (risiko kanker payudara 4-5 kali lipat dari kelompok kontrol); dan karsinoma in situ, termasuk karsinoma lobular in situ dan karsinoma duktal in situ, risiko karsinoma invasif sangat meningkat (risiko kanker payudara 4-5 kali lipat dari kelompok kontrol). risiko kanker payudara 8-10 kali lebih tinggi daripada kelompok kontrol). Hubungan antara kanker lesi jinak dan hiperplasia atipikal telah diklarifikasi, dengan perkembangan sel epitel payudara normal – sel epitel hiperplastik umum – sel epitel hiperplastik atipikal – Karsinoma in situ – karsinoma invasif. Manifestasi klinis dan diagnosis hiperplasia payudara Pasien sebagian besar adalah wanita usia reproduktif, dengan insidensi lebih tinggi pada usia 30-40 tahun. Manifestasi utamanya adalah nyeri payudara, nyeri tekan, penebalan kelenjar yang terbatas atau pembentukan benjolan. Awalnya, penyakit ini mungkin terjadi pada satu payudara, terutama di kuadran luar atas payudara, dan kemudian secara bertahap berkembang menjadi multifokal, dengan timbulnya penyakit di kedua payudara. Perjalanan penyakit ini sering kali lama, dan tahap awal sering kali berhubungan dengan menstruasi, bermanifestasi sebagai peningkatan rasa sakit sebelum menstruasi, berangsur-angsur berkurang setelah menstruasi, dan nyeri payudara secara bertahap kehilangan keteraturannya setelah tingkat perkembangan tertentu. Beberapa pasien mungkin mengalami keluarnya cairan dari puting susu, sebagian besar keluarnya cairan dari beberapa saluran payudara bilateral, cairan tersebut mungkin encer, plasma kuning, seperti susu atau keruh, perlu dibedakan dengan kanker payudara atau papiloma saluran payudara yang disebabkan oleh keluarnya cairan dari puting susu. 40% -60% dengan haid yang tidak teratur, haid dini, dismenore, menoragi atau kista ovarium. Selain itu, nyeri payudara pada sebagian besar pasien sering dipicu dan diperparah oleh perubahan psikologis dan emosional yang dramatis seperti pertengkaran dan kemarahan. Setelah menopause, kelenjar payudara menyusut dan secara bertahap digantikan oleh jaringan lemak, dan gejala serta tanda pada sebagian besar pasien dapat berkurang. Standar diagnostik klinis hiperplasia payudara tidak seragam, saat ini, diagnosis klinis hiperplasia payudara umumnya didasarkan pada wanita dengan nyeri payudara yang jelas, penebalan payudara seperti benjolan atau disertai dengan beberapa puting susu yang meluap. Pemeriksaan tambahan merupakan sarana untuk memperjelas diagnosis, terutama meliputi ultrasonografi berwarna, mamografi dan sinar-X duktografi payudara selektif, dan duktoskopi serat optik juga merupakan pilihan bagi mereka yang mengalami keluarnya cairan dari puting. Biopsi tusukan patologis pada lesi yang mencurigakan dilakukan untuk menyingkirkan kanker payudara. Diagnosis morfologi hiperplasia payudara tetap menjadi standar emas untuk diagnosis klinis. Perlu diperhatikan bahwa untuk pasien wanita yang berusia di atas 40 tahun, terutama mereka yang memiliki penebalan terbatas atau perubahan seperti benjolan pada payudara, hiperplasia payudara tidak dapat didiagnosis dengan mudah, dan perlu dilakukan pemeriksaan di atas untuk menyingkirkan kanker payudara sebelum mendiagnosis hiperplasia payudara. Pengobatan hiperplasia payudara Pengobatan hiperplasia payudara terutama mencakup empat aspek berikut: perawatan psikologis; perawatan obat; perawatan bedah; observasi tindak lanjut. 1, perawatan psikologis Secara tradisional, diyakini bahwa wanita dengan nyeri payudara sering disertai dengan manifestasi neurotik. Untuk beberapa nyeri payudara yang ringan, tanda-tandanya tidak jelas tetapi menunjukkan kegelisahan yang sangat pada pasien hiperplasia payudara, dapat diberikan pengobatan peredaan psikologis. Pasien seperti itu sering kali sangat mementingkan penyakit payudara, sering kali meragukan apakah mereka menderita kanker payudara, pasien seperti itu dapat diberikan pemeriksaan tambahan yang sesuai untuk meringankan kekhawatiran pasien, dan menjelaskan pengetahuan yang berkaitan dengan hiperplasia payudara, untuk menghilangkan psikologi kanker, seringkali dengan hasil yang baik; ada juga bagian dari pasien yang karena hubungan keluarga dan suami istri tidak harmonis, sering kali marah-marah, cemas berlebihan, bagian pasien ini harus diinstruksikan untuk mencoba menahan emosi, lebih banyak beraktivitas di luar rumah dan cemas berlebihan. Bagian pasien ini harus diinstruksikan untuk menahan emosi, ikut serta dalam kegiatan di luar ruangan dan kegiatan sosial, menjaga pikiran tetap tenang, belajar mengatur diri sendiri secara psikologis, dan memberikan obat untuk mengatur fungsi saraf tanaman jika perlu. 2, pengobatan dengan obat Secara klinis, pasien dengan hiperplasia payudara diberikan pengobatan aktif yang ditargetkan untuk kondisi yang berbeda, dan dipantau serta ditindaklanjuti secara ketat, untuk mencegah dan mendeteksi dini kanker payudara. Obat yang umum digunakan meliputi kategori berikut: (1) Pengobatan tradisional Tiongkok: Analisis pengobatan Tiongkok untuk hiperplasia payudara terutama meliputi depresi hati dan stagnasi qi, dahak dan stagnasi stagnasi dahak, defisiensi hati dan ginjal, dan dislokasi Chong Ren. Pengobatan tradisional Tiongkok untuk pengobatan penyakit ini termasuk obat-obatan yang mengatur Chong Ren, meringankan hati dan depresi, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, melembutkan kekerasan dan membubarkan simpul, mengendurkan tendon dan agunan, dan menghilangkan simpul dan menghilangkan rasa sakit, dll. Menurut kondisi spesifik pasien, pemilihan obat-obatan ini sering kali memiliki tingkat kemanjuran tertentu. (2) Obat vitamin: Vitamin A, B, C, E dapat melindungi hati dan meningkatkan fungsi hati, sehingga meningkatkan metabolisme estrogen. Vitamin A, B, C dan E dapat melindungi hati dan meningkatkan fungsi hati, sehingga meningkatkan metabolisme estrogen. Asam retinoat adalah penginduksi pertumbuhan dan diferensiasi sel epitel, yang memiliki efek tertentu pada pencegahan kanker payudara. Vitamin E dapat mencegah peroksidasi komponen seluler yang penting dan berperan penting dalam menjaga fungsi normal sel epitel. Saat ini, vitamin sering digunakan sebagai obat tambahan dalam pengobatan hiperplasia payudara, tetapi ada data yang menunjukkan bahwa kemanjurannya tidak lebih tinggi dari plasebo. (3) Obat hormonal: 1) Triamcinolone acetonide memiliki aktivitas seperti estrogen, sebagai pesaing estradiol untuk memperebutkan reseptor estrogen dari sel target dan membuat estrogen kehilangan efeknya pada sel target tanpa mempengaruhi kadar estrogen plasma. Obat ini memiliki efek penghambatan terhadap pertumbuhan sel hiperplasia atipikal payudara, dan memiliki efek penyembuhan yang baik pada hiperplasia payudara. Namun, obat ini dapat menyebabkan gangguan menstruasi dan peningkatan keputihan, dan harus digunakan di bawah bimbingan dan pengawasan dokter. 2) Bromokriptin adalah turunan alkaloid ergot semi-sintetis dengan aktivitas dopamin. Ini dapat menghambat sintesis dan pelepasan prolaktin, dan dapat bekerja langsung pada kelenjar hipofisis anterior untuk meringankan aksi prolaktin pada gonadotropin dan meningkatkan pelepasan siklik hormon luteinising, dll. Ini efektif dalam pengobatan hiperplasia susu. Obat ini sering menyebabkan mual, muntah, kasus hipotensi postural yang parah, perlu digunakan di bawah bimbingan spesialis. 3) Metiltestosteron, danazol dan obat androgenik lainnya, dapat melawan estrogen, menghambat fungsi ovarium, dan memainkan peran terapeutik tertentu dalam hiperplasia payudara. (4) Obat lain: 1) tablet asparagin, awalnya diekstraksi dari analisis asparagus segar, dan kemudian disintesis, bahan aktifnya adalah asparagin, terbukti secara klinis memiliki efek terapeutik pada beberapa hiperplasia kelenjar susu. 2) Sediaan yodium, perannya adalah untuk merangsang kelenjar hipofisis anterior, produksi hormon luteinisasi untuk meningkatkan luteinisasi kantung folikel ovarium, mengatur dan menurunkan tingkat estrogen, sehingga mengobati hiperplasia payudara. 3) Evening Primrose Oil, mengandung bahan aktif Gamma Linolenic Acid (GLA), asam lemak esensial (EFA), efektif dalam meredakan nyeri payudara, tetapi aksinya sangat lambat, berlaku setelah dua bulan pengobatan, tetapi hasil yang nyata tidak akan terlihat sampai empat bulan setelah pemberian. Obat ini lebih sering digunakan pada wanita dengan nyeri sedang dan yang ingin terus menggunakan kontrasepsi oral. (5) Metode pengobatan dan tindakan pencegahan: Pengobatan hiperplasia payudara umumnya lebih disukai dengan kombinasi obat-obatan Cina atau obat-obatan Cina yang dipatenkan, ditambah dengan obat-obatan berbasis vitamin. Secara umum, obat yang dipilih tidak hanya meredakan gejala, tetapi juga mencapai tujuan untuk mengatur keseimbangan hormon siklik tubuh dan mencegah perkembangan lesi hiperplastik. Oleh karena itu, waktu pengobatan harus 2-3 bulan sebagai pengobatan, penggunaan obat terus menerus, untuk benar-benar lega, tanda-tanda utama hiperplasia payudara menghilang, pemeriksaan tambahan menunjukkan bahwa lesi telah membaik atau mereda setelah obat dapat dihentikan. Penggunaan triamsinolon asetonida harus sesuai dengan indikasi, umumnya digunakan untuk kadar estrogen yang terlalu tinggi, obat lain memiliki efek terapi yang buruk, untuk pasien yang berusia lebih dari 40 tahun, dengan riwayat keluarga kanker payudara dan faktor risiko tinggi lainnya, biopsi yang mengkonfirmasi adanya hiperplasia atipikal pada epitel mammae harus menjadi pilihan pertama untuk pengobatan triamsinolon asetonida. Pembedahan Pembedahan dapat dipertimbangkan bagi mereka yang memiliki efek buruk dari pengobatan obat, faktor risiko tinggi kanker payudara, dan mereka yang tidak bisa kecuali lesi kanker. (1) Biopsi jarum berongga: Bagi mereka yang memiliki penebalan hiperplasia payudara yang terbatas, nyeri yang tidak teratur, efek samping pengobatan, gejala hiperplasia payudara di atas 40 tahun, riwayat keluarga dengan kanker payudara atau lesi yang dicurigai terdeteksi oleh pemeriksaan tambahan, biopsi aspirasi jarum berongga harus dilakukan secara aktif, dan bila perlu, aspirasi harus dilakukan di bawah posisi USG atau sinar-X untuk meningkatkan akurasi diagnostik lesi kecil. Metode ini memiliki keuntungan karena invasif minimal dan tidak ada (atau sedikit) jaringan parut dibandingkan dengan pembedahan lainnya. (2) Lumpektomi: untuk hiperplasia payudara yang tidak efektif setelah pengobatan umum, atau lesi hiperplastik lainnya membaik setelah pengobatan tetapi benjolan payudara yang terisolasi tidak hilang, dikombinasikan dengan overflow duktal tunggal, USG atau sinar-X menunjukkan adanya lesi seperti tumor, lumpektomi harus dilakukan dengan positif, dan persiapan untuk mastektomi radikal harus dilakukan sebelum operasi. (3) Mastektomi: Mastektomi harus dilakukan pada pasien dengan hiperplasia atipikal multifokal tingkat II atau lebih yang dikonfirmasi dengan biopsi, pasien yang disertai dengan papiloma intraduktal, atau pasien dengan mutasi gen kerentanan terhadap kanker payudara (BRCA1/2) yang dikonfirmasi pada waktu yang sama. Pasien tersebut dapat memilih lumpektomi dengan implantasi satu tahap, yang dapat mengembalikan bentuk payudara wanita yang sempurna sambil melakukan reseksi pada lesi. Pengamatan lanjutan Untuk pasien dengan faktor risiko tinggi hiperplasia payudara, program pengamatan lanjutan yang masuk akal harus dirumuskan sambil secara aktif merawat mereka, dan mereka harus diperiksa ulang setidaknya sekali setiap setengah tahun, dan setiap tiga bulan untuk mereka yang memiliki risiko sangat tinggi, untuk mewaspadai terjadinya kanker payudara. Pasien harus diajarkan untuk melakukan pemeriksaan sendiri selama konsultasi awal. Dengan peningkatan standar hidup masyarakat dan laju kehidupan yang semakin cepat, kejadian hiperplasia payudara secara bertahap meningkat, sehingga sangat penting untuk melakukan tindakan pencegahan dan pengobatan secara aktif. Dikombinasikan dengan patogenesis hiperplasia mammae, kami percaya bahwa pencegahan harus dilakukan dalam aspek-aspek berikut: 1, memilih usia yang tepat untuk menikah dan memiliki anak; 2, cobalah menyusui setelah melahirkan; 3, perhatikan penerapan tindakan kontrasepsi yang efektif; 4, perhatikan untuk menjaga kehidupan seks yang teratur dan berkualitas; 5, pandai mengatur emosi mereka sendiri, jaga kondisi pikiran yang ceria dan damai; 6, adopsi multi-arah gaya hidup ilmiah, keteraturan, lebih sedikit begadang, berhenti merokok, dan jaga kesehatan serta kesejahteraan Anda. Teratur, kurangi larut malam, berhenti merokok dan minum, diet rendah lemak, kurangi minum kafein, teofilin, teobromin, dan bahan minuman lainnya, penggunaan produk payudara dengan hati-hati, pilih jenis bra pendukung yang tepat, dll.; 7, pencegahan aktif dan pengobatan berbagai penyakit ginekologi; 8, pemeriksaan spesialis payudara setiap tahun.