Apa penyebab umum nyeri skrotum akut? Prevalensi etiologi yang berbeda telah bervariasi dalam berbagai penelitian. Torsio testis, epididimitis, dan torsio adneksa adalah penyebab yang paling umum, yang secara bersama-sama menyumbang 85 persen penyebab. 1. Torsio testis: Insiden torsio testis adalah sekitar 1/4000 pada pria muda yang berusia kurang dari 25 tahun dan lebih sering terjadi pada sisi kiri. 2.753 pasien dirawat di rumah sakit dengan torsio testis di Inggris pada tahun 2012-2013, usia rata-rata pasien adalah 16 tahun. Torsio testis biasanya terjadi pada neonatus dan remaja akhir, tetapi kasusnya telah dilaporkan pada semua kelompok usia. Torsio testis terjadi ketika korda spermatika berputar di sepanjang sumbu longitudinalnya yang mengakibatkan terhalangnya suplai darah ke testis dan biasanya terjadi secara spontan. Torsio testis dapat dibagi menjadi dua jenis: intratestikular dan ekstratestikular. Jenis intratestikular disebabkan oleh tidak adanya aspek posterior testis dan bagian tetap dari selubung testis, di mana testis bebas berputar di dalam selubung testis. Kelainan anatomis ini, yang juga dikenal sebagai “malformasi pendulum”, memiliki prevalensi sekitar 12% pada pria; 40% dari pasien ini adalah bilateral. Dengan jenis kelainan anatomi ini, torsio testis biasanya terjadi pada masa pubertas. Sebaliknya, bentuk ekstra sfingter biasanya terjadi selama periode janin dan neonatal. Torsio testis terjadi selama masa intrauterin atau pada masa perinatal, ketika testis belum tertambat ke skrotum oleh kabel testis. Akibatnya, torsi korda spermatika dan selubungnya terjadi secara bersamaan di dalam atau di bawah saluran inguinalis. 2, Epididimo-orkitis, epididimo-orkitis dan orkitis: Epididimo-orkitis adalah peradangan pada epididimis dan testis, dan penyebab penyakit ini biasanya adalah infeksi sekunder akibat refluks urin, uropatogen, atau infeksi akibat penyakit menular seksual. Peradangan yang terbatas pada epididimis disebut epididimitis, sedangkan yang terbatas pada testis disebut orkitis. Penyebab epididimi-orchitis pada anak-anak tidak dapat dipastikan, dengan bukti pasti penyebabnya hanya ditemukan pada 25% pasien. Pada pria pasca-pubertas dengan riwayat hubungan seks tanpa kondom, penyebabnya paling sering adalah penyakit menular seksual. Infeksi saluran kemih dapat menyebabkan epididimitis akut pada pria dari segala usia. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui faktor risiko infeksi saluran kemih, seperti kelainan (anatomis atau fungsional) uretra atau manipulasi saluran kemih invasif baru-baru ini (misalnya kateterisasi atau sistoskopi). 3. Torsio adneksa testis (kista Morgagni, kista Morgagni): Kista Morgagni adalah sisa embrionik kecil pada kutub atas testis, yang juga dikenal sebagai adneksa testis. Torsio adneksa testis dapat terjadi secara spontan. Setelah torsio adneksa testis, iskemia kista dapat menyebabkan rasa nyeri. Torsio adneksa testis biasanya terjadi pada pria prapubertas. Apa saja penyebab nyeri skrotum akut yang kurang umum? 1, edema skrotum idiopatik akut: Edema skrotum idiopatik akut adalah edema yang sembuh sendiri pada kulit skrotum dengan testis dan epididimis normal. Kondisi ini lebih sering terjadi pada anak di bawah usia 10 tahun dan biasanya terjadi secara unilateral. Diagnosis dipastikan dengan temuan ultrasonografi pada kulit skrotum yang menebal dan testis yang normal. Penyebab edema skrotum idiopatik akut tidak diketahui, dan tidak tertutup kemungkinan disebabkan oleh reaksi alergi. Kanker testis: Kanker testis biasanya bermanifestasi sebagai massa tanpa rasa sakit yang tumbuh lambat pada testis atau pengerasan testis. Dokter harus memperhatikan bahwa meskipun nyeri testis bukan merupakan manifestasi khas kanker testis, namun telah dilaporkan bahwa sebanyak 20% pasien kanker testis mengalami nyeri testis, yang mungkin disebabkan oleh perdarahan di dalam tumor. Selain itu, hampir 10% pasien kanker testis inflamasi memiliki manifestasi yang mirip dengan orkitis epididimis, yang menyebabkan kesalahan diagnosis. 3, Varikokel: Varikokel disebabkan oleh aliran balik vena akibat insufisiensi katup vena testis, yang menyebabkan dilatasi abnormal, pemanjangan dan tortuositas vena di skrotum. 15-20% remaja akan mengalami varikokel, dan jarang terjadi pada anak di bawah 10 tahun. Paling sering terjadi pada sisi kiri (78-93 persen). Varikokel dapat menyebabkan rasa sakit, pembengkakan, dan kesuburan yang rendah. 4. Syringomyelia testis: Syringomyelia pada korda spermatika tidak menutup, sehingga menyebabkan masuknya cairan dari rongga perut dan terbentuknya syringomyelia testis. 5. Cedera Testis: Sebagian besar trauma testis tidak memiliki riwayat khusus; riwayat yang khas adalah pukulan keras pada testis, cedera mengangkang, atau cedera tembus, yang terakhir ini menimbulkan trauma pada saluran masuk dan saluran keluar. Pemeriksaan klinis lengkap harus dilakukan untuk mengetahui adanya cedera terkait. Cedera dapat menyebabkan pengumpulan darah dalam skrotum – testis pecah dan jaringan fibrosa yang menutupi testis (tunika albuginea) dapat terkoyak, atau hematoma dapat berkembang. 6. Nyeri gangguan: Hernia skrotum inguinalis dapat menjalar ke skrotum dan memiliki presentasi klinis yang mirip dengan penyakit skrotum. Biasanya, hernia yang tertahan akan mengalami pembengkakan dan terasa lunak saat diraba. Nyeri perut juga muncul, dan jika isi hernia berisi usus halus yang terhambat, pasien dapat muntah. Radang usus buntu dan radang fleksor ginjal pada usus besar juga dapat terjadi serupa dengan penyakit skrotum. Riwayat yang rinci, pemeriksaan fisik dan pencitraan (jika perlu) dapat mengidentifikasi oedema skrotum dan torsio testis akibat kondisi-kondisi ini.