Dalam hal diagnosis diferensial epilepsi, peristiwa kejang klinis dapat dibagi menjadi kejang dan kejang non-epilepsi. Langkah pertama dalam diagnosis epilepsi yang benar adalah menentukan apakah peristiwa kejang klinis adalah kejang atau kejang non-epilepsi lainnya. Menurut definisi, kejang pada dasarnya adalah pelepasan neuron otak yang abnormal secara tiba-tiba yang menghasilkan manifestasi klinis yang bersifat sementara, berulang dan stereotip dan disertai dengan pelepasan epileptiform pada elektroensefalogram. Kejang non-epilepsi adalah semua kejadian kejang lainnya dengan manifestasi klinis yang mirip dengan kejang epilepsi. Kejang non-epilepsi termasuk kejang psikogenik, sinkop, berbagai gejala sensorik/motorik/otonom episodik, gangguan tidur, dan gejala kejang akibat infeksi dan toksisitas metabolik. Juga sulit untuk membuat diagnosis yang akurat ketika menghadapi presentasi kejang atipikal, riwayat yang tidak lengkap, atau gejala kejang dan non-kejang yang tumpang tindih. Kesalahan diagnosis epilepsi memiliki konsekuensi yang lebih serius. Jika pasien yang bukan epilepsi salah didiagnosis dengan epilepsi, ia mungkin salah diberi obat antiepilepsi dan kehilangan pengobatan khusus untuk penyebab utama atau bahkan pengobatan penyelamatan nyawa yang benar. Oleh karena itu, ketika diagnosis tidak jelas secara klinis, maka perlu diulang dan kondisinya dirundingkan untuk mencoba meningkatkan keakuratan diagnosis klinis. Diferensiasi kejang non-epilepsi umum dari kejang epilepsi: 1. Sinkop Sinkop bermanifestasi sebagai hilangnya kesadaran singkat yang dapat dibalik secara tiba-tiba dengan hipotonia postural atau kehilangan postur tubuh, yang disebabkan oleh penurunan mendadak perfusi darah seluruh otak, dan menjadi normal dengan pemulihan aliran darah otak. Pada sinkop, kejang pasien sebagian besar terlihat dalam posisi berdiri atau duduk, sering dipicu oleh ketegangan mental, stimulasi yang menyakitkan, dll. Pada tahap awal sinkop, manifestasi gerakan mata yang paling tetap adalah mata yang berputar ke atas, diikuti oleh deviasi mata ke satu sisi. Halusinasi visual (bidang visual yang berwarna abu-abu, bercak berwarna, kilatan cahaya) jarang terjadi, sedangkan halusinasi pendengaran (suara instrumen, suara berdengung, suara mentah orang berbicara dengan kurangnya konten) relatif umum terjadi pada sinkop (60%). 2. Kejang non-epilepsi psikogenik Kejang non-epilepsi psikogenik adalah kejadian seperti kejang berulang yang paling umum dalam praktik klinis dan dapat disebabkan oleh berbagai gangguan psikologis. Pasien dengan kejang nonepilepsi psikogenik, sering disertai dengan depresi berat, kecemasan, tekanan mental, kemarahan, ketakutan, dan kepanikan, jika kejadian kejang sering dipicu oleh stres lingkungan, merespons isyarat; terjadi dengan mudah saat terjaga dan di hadapan saksi; tidak memiliki bentuk kejang yang tetap; memiliki keadaan kesadaran yang terjaga atau sangat berfluktuasi selama kejang; tidak memiliki periode kesadaran yang kabur pasca kejang, pasien mungkin kejang dapat diikuti oleh manifestasi emosional dan menangis; gejala kejang dengan tubuh menggeliat dan tremor dengan penghindaran mata; terapi obat antiepilepsi yang tidak efektif. 3, serangan iskemik transien Serangan iskemik transien secara klinis bermanifestasi sebagai gejala defisit neurologis, seperti hemiparesis, hemianopia, dan hemianesthesia, sedangkan kejang sebagian besar merupakan gejala iritasi, seperti kejang-kejang, dll. TIA sebagian besar terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia dengan faktor risiko penyakit serebrovaskular. 4. Gangguan tidur meliputi gangguan tidur episodik, apnea tidur, teror malam, gangguan tidur berjalan, mimpi buruk, dll. Sebagian besar terjadi selama tidur atau transisi tidur-bangun. Kejang-kejang ini sebagian besar tidak disadari dan mengandung komponen motorik dan perilaku. Karena banyak jenis kejang juga cenderung berkembang selama tidur dan juga bermanifestasi sebagai gangguan motorik dan dokter tertentu, seperti kejang tonik-klonik selama tidur dan kejang tertentu yang berasal dari lobus frontal, gangguan tidur mudah salah didiagnosis sebagai kejang. Pemantauan EEG video jarak jauh sebagian besar diperlukan untuk mengidentifikasinya.