Inkontinensia stres, juga dikenal sebagai inkontinensia tegang, adalah suatu kondisi di mana air seni mengalir tanpa disengaja akibat peningkatan tekanan intra-abdominal, relaksasi sfingter uretra, dan ketidakmampuan saat berdiri atau berjalan. Hal ini terjadi pada remaja karena kekurangan sfingter kongenital atau fungsi yang buruk, pada pasien paruh baya karena cedera, hipotonia karena melahirkan, dan pada pasien lanjut usia karena atrofi otot, serta kelemahan setelah penyakit yang berkepanjangan, malnutrisi, dan diabetes.
Jenis inkontinensia ini sering ditemukan pada wanita yang mengalami cedera selama kehamilan atau setelah melahirkan karena otot-otot di dasar panggul atau saraf lokal sering cedera, sehingga mengakibatkan otot-otot ini mengendur, atau ketika ada masalah dengan jalur komando. Jenis inkontinensia urin ini juga umum terjadi pada wanita setelah menopause karena penurunan hormon wanita juga dapat menyebabkan otot-otot di dasar panggul mengendur.
Tujuan diagnosis inkontinensia stres adalah untuk memastikan bahwa inkontinensia disebabkan oleh peningkatan tekanan perut.
1. Mengambil riwayat kesehatan
Pelajari berbagai penyebab yang terkait dengan inkontinensia stres, seperti persalinan, trauma, operasi panggul, dll. Pahami dampak inkontinensia pada kehidupan pasien. Cari tahu juga apakah ada gejala dispareunia dan apakah ada aktivitas berlebihan pada otot forceps urinaryis.
2. Gejala
Air seni bocor tanpa disengaja dari uretra saat batuk, tertawa, bersin atau mengangkat benda berat. Ada tiga derajat klinis inkontinensia: derajat I: inkontinensia urin saat batuk, bersin, mengangkat benda berat dan peningkatan tekanan perut lainnya; derajat II: inkontinensia saat berdiri atau berjalan; derajat III: inkontinensia pada posisi tegak maupun telentang.
3. Pemeriksaan fisik
(1) Mengukur panjang uretra: masukkan kateter balon, isi balon dengan 20 ml air, lalu tarik perlahan-lahan ke lubang bagian dalam uretra untuk menghitung panjang uretra. Panjang normal uretra pada wanita adalah sekitar 4 cm, jika uretra memendek pada posisi berdiri atau pada posisi berdiri dan berbaring, maka ada kemungkinan terjadi inkontinensia urin karena stres.
(ii) Tes pengangkatan leher kandung kemih: pasien ditempatkan dalam posisi terpotong, dan ketika kandung kemih penuh, tekanan perut meningkat dan air seni mengalir keluar; pada titik ini, jari telunjuk dan jari tengah dimasukkan ke dalam vagina dan uretra diangkat ke atas di kedua sisi leher kandung kemih, yang positif jika aliran air seni dibatalkan.
(iii) Tes usap: Tes ini digunakan untuk menentukan derajat prolaps uretra. Usap dimasukkan ke dalam uretra setelah sterilisasi rutin dalam posisi kandung kemih terpotong. Sudut gerakan swab tidak boleh >30° pada subjek normal baik dalam kondisi stres maupun tidak stres, jika >30° mengindikasikan kelemahan kandung kemih dan jaringan penyangga uretra.
4. Manometri kandung kemih dikecualikan untuk kandung kemih neurogenik dan tingkat inkontinensia urin diinterpretasikan.
Diagnosis.
Kriteria diagnostik untuk inkontinensia urin stres.
1, Urinalisis normal dan kultur urin negatif.
2, Pemeriksaan neurologis normal.
3, Dukungan anatomi yang lemah (tes usap, rontgen, atau uretroskopi).
4. Konfirmasi luapan di bawah tekanan (uji tekanan atau uji kapas).
5. Grafik manometri intravesikal normal atau tekanan intravesikal uretra (volume urin residu normal, volume dan sensasi kandung kemih normal; tidak ada kontraksi forsep yang tidak disengaja).
Investigasi tambahan lainnya.
1. Pemeriksaan Urodinamik
Refleks otot berkemih paksa yang normal, peningkatan yang signifikan pada laju aliran urin maksimum selama inkontinensia stres, penurunan yang signifikan pada tekanan intravesikal selama berkemih, 5,9-7,8kPa pada kasus ringan, 2,5-5,9kPa pada kasus sedang, di bawah 1,96kPa pada kasus yang parah. penurunan tekanan uretra, penurunan yang signifikan pada tekanan maksimum uretra, dan penurunan tekanan penutupan uretra setelah pemindahan dari posisi tengkurap ke posisi berdiri.
2. Pengukuran tekanan titik kebocoran (LPP)
Tabung manometer ditempatkan ke dalam kandung kemih dan kandung kemih diisi. Tekanan di dalam kandung kemih dicatat ketika terjadi kebocoran uretra dan tekanan ini adalah tekanan titik bocor. Sebagian besar kasus ringan berada di atas 11,8kPa dan sebagian besar kasus berat berada di bawah 5,88kPa.
3. Kapasitas kandung kemih fungsional maksimum dan pengukuran residu urin normal.
4. Sistografi uretra
Sudut kandung kemih posterior yang normal adalah 90° hingga 100°, dengan sumbu uretra bagian atas dalam posisi vertikal, membentuk sudut uretra miring sekitar 30° dan leher kandung kemih di atas batas bawah simfisis pubis. Pada inkontinensia stres, sudut uretra posterior kandung kemih menghilang, leher kandung kemih lebih rendah dari batas bawah simfisis pubis, sudut kemiringan uretra meningkat, leher kandung kemih berbentuk corong dan melorot, dan sumbu uretra mengalami derajat rotasi ke bawah dan ke belakang yang berbeda, Green membaginya menjadi dua tipe: tipe I, di mana sumbu uretra normal tetapi sudut kandung kemih uretra posterior meningkat; tipe II, di mana sudut uretra posterior kandung kemih menghilang, dan sudut kemiringan uretra meningkat ketika uretra turun dan berputar dengan peningkatan tekanan perut Sudut kemiringan uretra meningkat hingga >45° dan kadang-kadang >90°, dengan jaringan pendukung yang lemah yang berhubungan dengan leher kandung kemih, sehingga membuat gejala menjadi parah dan pengobatan menjadi sulit. McGurie kemudian mengusulkan nama Tipe III untuk inkontinensia urin stres yang berhubungan dengan penurunan fungsi sfingter uretra intrinsik.
Prinsip-prinsip pengobatan
Perawatan non-bedah.
Latihan otot perineum, kontraksi sfingter anus dan uretra, tiga kali sehari selama 15-30 kali pengulangan, selama setidaknya enam bulan. Pada pasien usia lanjut, sediaan estrogen dapat diberikan.
Perawatan bedah.
Suspensi leher kandung kemih saat ini merupakan yang paling efektif. Metode suspensi leher kandung kemih meliputi suspensi leher kandung kemih posterior trans-pubis dan uretra, serta suspensi leher kandung kemih trans-vagina untuk meningkatkan sudut leher kandung kemih ke uretra.