Saluran reproduksi wanita dapat terlahir dengan kelainan jika terganggu oleh beberapa faktor intrinsik atau ekstrinsik selama perkembangan embrio. Kelainan ini sering kali dikombinasikan dengan kelainan saluran kemih.
I. Jenis-jenis kelainan bawaan yang umum terjadi pada vagina dan prinsip-prinsip penanganannya
Atresia vagina: Atresia terletak di bagian bawah vagina dan panjangnya sekitar 2-3 cm, menutupi sebagian besar vagina yang normal. Pada pemeriksaan, tidak ada lubang vagina dan mukosa pada atresia normal dan tidak menonjol keluar. Amenorea primer dengan nyeri perut berkala yang memburuk secara progresif setelah pubertas. Ditemukan massa vagina yang menonjol ke dalam rektum, lebih tinggi dari selaput dara, pada pemeriksaan dubur.
Setelah didiagnosis, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin. Vagina atretika diiris pada pembukaan vagina, selaput lendir bagian tengah vagina yang mengandung darah dibebaskan sebagian, massa diiris dan darah dikeringkan.
Saat mengiris vagina atretik, perawatan dilakukan untuk menghindari kerusakan kandung kemih dan rektum, seperti yang ditunjukkan oleh kateter atau pemeriksaan anal dengan jari, yang dapat dipandu dengan terlebih dahulu mencoba mengambil darah yang terkumpul dengan jarum tebal; jika perlu, hal ini dilakukan di bawah pengawasan USG, di mana jarum dapat terlihat memasuki rongga kistik dari darah yang terkumpul dan vagina atretik diiris secara lateral ke arah jarum. Mukosa vagina bagian tengah yang diiris bebas ditarik ke bawah sejauh mungkin, menutupi bagian bawah dengan jahitan ke tepi mukosa luar, menutupi sayatan untuk mencegah perlengketan.
Berhati-hatilah untuk mencegah infeksi setelah operasi. Untuk menjaga agar vagina tetap terbuka, tabung drainase terbuka dengan ketebalan dan kelembutan yang sesuai dapat dipasang dan disimpan di tempatnya selama beberapa hari. Jika perlu, letakkan model kecil di dalam vagina secara berkala selama 1-2 bulan, setelah 2 periode menstruasi normal dan pemeriksaan normal. Hindari perlekatan kembali lubang vagina setelah beberapa bulan.
Septum vagina melintang: Ini adalah hasil dari kegagalan ujung ekor mesonefros kolateral dan sinus urogenitalis di mana kedua sisinya bertemu. Diafragma vagina dapat ditemukan di mana saja di dalam vagina, sebagian besar di 1/3 bagian atas dan 2/3 bagian bawah vagina, dan tebalnya sekitar 1 cm, sebagian besar dengan lubang kecil di bagian tengah atau samping diafragma yang dapat dilalui oleh menstruasi. Hal ini sering ditemukan saat pemeriksaan vagina atau saat melahirkan karena aliran menstruasi yang buruk, menstruasi yang menyakitkan, kehidupan seks yang tidak memuaskan, atau.
Pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin setelah diagnosis dipastikan. Septum vagina dipotong secara radial ke segala arah sampai dasar septum dilonggarkan. Jahitan yang dapat diserap disela untuk menutup permukaan yang kasar atau dielektrokoagulasi untuk menghentikan perdarahan; vagina diisi dengan kasa yang diberi minyak untuk menutupi sayatan untuk mencegah perlengketan; jika perlu, model vagina ditempatkan untuk menghindari perlengketan.
Jika septum tebal, tidak fleksibel atau tinggi, operasi caesar elektif harus dilakukan; jika septum tidak lengkap dan floppy, sayatan radial dapat dilakukan ketika septum menipis oleh ekstensi kepala janin ketika rahim hampir terbuka penuh. Jika septum lengkap dan lunak, septum dapat diiris secara radial ketika kepala janin meregang tipis.
Septum vagina longitudinal: hal ini disebabkan oleh septum yang tidak menghilang atau tidak menghilang sepenuhnya setelah penyatuan kedua tuba paramedian. Terdapat perbedaan antara mediastinum yang lengkap dan tidak lengkap, dengan mediastinum yang lengkap membentuk vagina ganda, yang sering kali dikombinasikan dengan serviks ganda dan rahim ganda. Kadang-kadang mediastinum miring ke satu sisi untuk membentuk septum yang miring, sehingga mengakibatkan atresia lengkap pada vagina di sisi tersebut, dan dapat menyebabkan retensi darah menstruasi untuk membentuk massa vagina lateral.
Jika tidak mengganggu hubungan seksual atau persalinan, maka dapat dibiarkan tanpa perawatan. Jika mengganggu pengeluaran darah menstruasi atau hubungan seksual, pembedahan harus dilakukan setelah menstruasi dan mediastinum harus dipotong pada bagian tengahnya. Jahitan yang dapat diserap digunakan untuk memotong permukaan yang kasar atau untuk menghentikan pendarahan dengan elektrokoagulasi. Jika mediastinum ditemukan mengganggu turunnya foregut janin selama persalinan, operasi caesar dini harus dilakukan. Setelah plasenta dilahirkan, vagina harus diperiksa dan, jika perlu, dijahit untuk menghentikan perdarahan.
Ketiadaan vagina secara bawaan: Hipoplasia bilateral pada duktus paramedianus, ketiadaan vagina yang dikombinasikan dengan ketiadaan rahim atau rahim primordial, ovarium yang normal, dan amenorea primer. Vulva dan karakteristik seksual sekunder biasanya berkembang dan lubang vagina eksternal hanya berupa cekungan dangkal. Diagnosis harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan dubur atau USG. 15% kasus dengan kelainan saluran kemih harus menjalani pemeriksaan pyeloureterogram. Hal ini juga harus dibedakan dari sindrom insensitivitas androgen, di mana kromosomnya 46XY dan testosteron darah meningkat ke tingkat laki-laki karena jaringan vulva tidak sensitif terhadap androgen, sehingga menghasilkan vulva wanita tanpa vagina atau rahim, dan dari displasia kelenjar pria primer, di mana kromosomnya 46XY, testis dijepit, tidak ada produksi androgen dan saluran paramedian tidak mengalami degenerasi. Kadang-kadang terdapat rahim hipoplastik.
Bagi mereka yang ingin menikah, berbagai vaginoplasti dilakukan, tergantung pada perkembangan vulva. Biasanya dilakukan 6 bulan sebelum menikah. Sebelum operasi, sistem umum, USG panggul, pengukuran hormon, pemeriksaan kromosom, pielogram dan, jika perlu, laparoskopi harus dilakukan untuk mengetahui keberadaan rahim dan tingkat perkembangannya, bentuk gonad, adanya kelainan saluran kemih, dan apakah ada hermaproditisme. Jika kromosomnya 46XY, gonadektomi pria harus dilakukan sebagai tambahan dari operasi vagina buatan. Terdapat risiko keganasan akibat perkembangan testis yang tidak normal dan suhu yang tinggi dalam rongga perut.
Beberapa prosedur vaginoplasti serta kelebihan dan kekurangannya
(i) Metode dilatasi murni sinus urogenital Frank (metode tekanan parietal).
Indikasi: 1. Ketiadaan vagina secara bawaan tetapi dengan ceruk vagina superfisial yang pendek, vulva yang berkembang dengan baik dan jaringan yang lembek. 2. Stenosis vagina yang didapat dengan residu bagian distal vagina. 3. Ketiadaan rahim atau hanya rahim primordial. 4. Dilakukan pada perkembangan pubertas akhir atau sebelum menikah.
Metode dan prosedur: Sebagai permulaan, selama 2-3 bulan, model seperti tabung bundar berdiameter 1 cm digunakan untuk menekan ke belakang dan ke dalam pada lubang vagina eksternal, 2-3 kali sehari selama setidaknya setengah jam setiap kali, untuk menciptakan invaginasi sedalam 4-5 cm. Model berdiameter 2-3cm kemudian digunakan untuk menekan ke belakang dan ke depan ke arah sumbu vagina (ke dalam dan ke depan) hingga kedalaman sekitar 6-7cm; ini diikuti dengan dilatasi terus menerus dengan instrumen yang lebih panjang dan lebih tebal (berdiameter 4-5cm). Dalam waktu enam bulan hingga satu tahun, vagina sedalam sekitar 9 cm dapat dibuat dan bisa. Jaga arah tekanan agar tidak merusak lubang uretra dan rektum.
Keuntungan dan kerugian: metode ini sederhana, efektif dan lebih memuaskan secara seksual; namun, tidak mudah untuk bertahan dalam melakukannya dengan sukses.
(ii) Vulvovaginoplasti Williams.
Indikasi: Sama seperti (i).
Metode dan prosedur operasi: 1. Anestesi, posisi dan desinfeksi sama seperti pada hymenotomy non-berlubang. 2. Saline (0,2 ml: 20 ml) yang diencerkan dengan vasokonstriktor (mis. epinefrin atau vasopresin) digunakan untuk menyusup ke dalam labia mayora dan penyatuan posterior. 3. Sayatan berbentuk tapal kuda dibuat pada penyatuan posterior dan kedua labia, dengan ujung atas mencapai level uretra dan lebar 4-5 cm pada tiap sisi; sayatan dibuat dalam sampai lapisan otot perineum yang dangkal. 4. Tepi kulit medial labia dipertemukan di garis tengah dan dijahit dengan benang 00 yang dapat diserap, secara terputus-putus dari bawah ke atas. 5. Jahitan terputus pada lapisan otot dan jaringan subkutan ke garis tengah. 6. Jahitan terputus pada margin kulit dengan jahitan yang tidak dapat diserap. 7. Vagina baru dengan kedalaman 7-8 cm, dengan ruang untuk 2 jari, dapat dibentuk.
Tindakan pencegahan: 1. Biarkan kateter urin tetap terpasang selama 48 jam. 2. Berikan antibiotik untuk mencegah infeksi. 3. Jaga kebersihan vulva dan berikan panas lokal atau fisioterapi. 4. Lepaskan jahitan setelah satu minggu. 5. Setelah luka sembuh, lebarkan vagina baru dua kali sehari dengan dilator yang sesuai. 6. Jika terjadi infeksi luka dan dehiscence, harus menunggu 3 bulan sebelum pengobatan yang tepat.
Keuntungan dan kerugian: Metodenya sederhana. Namun, vagina pasca operasi pendek dan dangkal dan membutuhkan tekanan lebih lanjut untuk melebar; pada beberapa kasus, labia ikut masuk ke dalam vagina dan kehidupan seksual menjadi tidak memuaskan.
(iii) Vaginoplasty —- metode biofilm (metode selaput ketuban):
Indikasi: 1. Ketiadaan vagina bawaan. 2. Displasia vulvovaginal. 3. Ketiadaan rahim atau hanya ada rahim primordial.
Prosedur: 1. Anestesi lumbal atau epidural. 2. Ambil posisi kandung kemih terpotong dan disinfeksi vulva dan area vestibular. 3. Masukkan jarum pada mukosa antara lubang uretra dan batas anterior perineum dan suntikkan saline plus epinefrin (0,2:20 ml), baik dengan panduan jari anal atau/dan kateter logam. 4. Buat sayatan melintang di sini dan buat pemisahan jari tumpul hingga kedalaman 9 cm dan untuk mengakomodasi 2-3 jari. 5. Lakukan insisi melintang di sini dan buat pemisahan jari tumpul hingga kedalaman 9 cm dan untuk mengakomodasi 2-3 jari. 6. Lakukan insisi melintang di sini dan buat pemisahan jari tumpul hingga kedalaman 9 cm dan untuk mengakomodasi 2-3 jari. Selongsong penis ditempatkan di atas spekulum yang sedikit terbuka, kemudian selaput ketuban yang telah disiapkan ditempatkan di bagian luar selongsong penis dan dengan lembut ditempatkan ke dalam rongga yang telah dibuat, mengisi spekulum dengan bola kain kasa. 6. Spekulum ditarik dan lubang vagina eksternal dijahit sebentar-sebentar untuk mencegah kain kasa keluar dari vagina buatan. 7. Setelah 10 hari, jahitan dilepas, selongsong penis dan kain kasa dilepaskan dan model vagina disentuh dan diganti setiap hari.
Persiapan selaput ketuban: selaput ketuban segar (sekitar 28 x 20 cm) diambil, dicuci dengan air garam, dimasukkan ke dalam 100 ml air garam yang mengandung 200.000 penisilin dan 1 g streptomisin dan direndam selama 2 jam untuk digunakan. Pasien harus melakukan tes kulit penisilin dan streptomisin sebelum ini.
Tindakan pencegahan: 1. 3 hari sebelum operasi, diet dengan sedikit residu, agen antibakteri oral dan enema yang bersih sebelum operasi. 2. Perawatan intraoperatif harus dilakukan untuk menghindari kerusakan pada kandung kemih dan rektum dan jika ditemukan kerusakan intraoperatif, maka harus diperbaiki dengan segera dan benar. Jika ditemukan pasca operasi, prosedur tiga tahap enterostomi, perbaikan fistula dan pengembalian fistula harus dilakukan. 3. Pasang kateter selama 10 hari setelah operasi dan jaga kebersihan vulva. 4. Instruksikan pasien untuk mengganti model vagina sendiri setelah keluar dari rumah sakit. Model yang tidak tepat ukuran atau penempatannya dapat menyebabkan nekrosis kompresi vagina dan menyebabkan fistula kandung kemih, uretra, atau rektum.5. 3-4 bulan setelah operasi, senggama dapat dilakukan. Jika Anda belum menikah untuk saat ini, model vagina dapat dipasang pada malam hari dan dilepas pada siang hari.
Keuntungan dan kerugian: metode pembedahan relatif sederhana dan mudah dilakukan; tidak perlu mengambil kulit dari bagian tubuh yang lain. Namun, waktu pengeringannya lama dan epitel pada vagina buatan lambat berkembang.
(iv) Vagina buatan – metode pencangkokan flap (metode pencangkokan kulit bentuk tusuk)
Indikasi: Sama seperti (iii).
Metode operasi: 1. Lakukan hal yang sama seperti sebelumnya untuk rongga vagina. 2. Gunakan pisau pengiris elektrik untuk memotong setengah lapisan kulit tipis dari pantat, pinggul atau bagian dalam atas paha, setebal 0.3mm, panjang 14cm dan lebar sekitar 6cm. Setelah menggunakan pengiris kulit belang-belang untuk membuatnya menjadi jala, kulit dapat ditarik ke dalam kotak berukuran 20x9cm dan dimasukkan ke dalam penisilin 200.000 unit larutan garam hangat untuk retensi. Pasien perlu melakukan tes kulit penisilin sebelum ini. 3. Irisan kulit dijahit sebentar-sebentar ke dalam tabung dengan jahitan yang dapat diserap dengan ukuran 00, ditempatkan di atas spekulum yang sedikit terbuka dengan kondom di permukaannya dan dengan lembut dimasukkan ke dalam rongga vagina yang baru dibuat. 4. Spekulum diisi dengan kain kasa dan dikeluarkan. 5. Tepi luar irisan kulit dijahit sebentar-sebentar ke tepi luar lubang vagina buatan dengan jahitan yang dapat diserap dengan ukuran 00. 6. Lubang luar rongga vagina dijahit sebentar-sebentar untuk menghindari vagina buatan Strip kain kasa terlepas.
Keuntungan dari metode irisan kulit punctiform adalah sebagai berikut: (i) jumlah kulit yang dibutuhkan lebih sedikit; (ii) sekresi dapat dikeringkan di ruang antara irisan kulit punctiform dengan penolakan yang lebih sedikit; (iii) kemungkinan penyempitan dapat dihilangkan; dan (iv) vagina sepenuhnya terepitelisasi setelah beberapa minggu.
Perhatian: sama seperti (iii).
Keuntungan dan kerugian: epitelisasi lebih cepat terjadi pada vagina buatan dibandingkan pada selaput ketuban. Namun, terdapat jaringan parut di tempat pengangkatan kulit; vagina tidak cukup licin. Dalam beberapa kasus, hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut, dan bahkan kanker vagina terjadi pada kulit yang dicangkokkan.
(v) Vagina buatan: Metode Schubert-Schmid, (metode transfer kolon)
Indikasi: Seperti sebelumnya.
Prosedur: 1. Sayatan perut bagian bawah dibuat dan perkembangan organ genital internal dieksplorasi. 2. Kolon sigmoid diangkat, suplai darah dan mesenterium dirawat dengan benar dan tabung usus sepanjang 15 cm dipotong dan dibungkus dengan kain kasa basah. 3. Kolon sigmoid yang dipertahankan disambung dari ujung ke ujung. 4. Rongga vagina dibuat (seperti sebelumnya). 5. Peritoneum dasar panggul diiris dengan cara yang sama dengan rongga vagina dan segmen usus yang bebas dimasukkan ke dalam rongga vagina buatan. 6. Rongga perut yang dipertahankan dijahit. Ujung distal usus dijahit ke sayatan perineum. 7. Rongga usus pada vagina yang baru diisi dengan gulungan kain kasa yang diminyaki dan diangkat dalam 7-10 hari.
Perhatian: 1. Hindari penyembuhan anastomosis usus yang buruk. 2. Tingkat nekrosis segmen sigmoid yang diangkat sekitar 1%. 3. Sisanya sama seperti sebelumnya.
Keuntungan dan kerugian: Vagina memiliki kedalaman dan lebar yang cukup, tidak perlu membawa model setelah operasi, dan memiliki tingkat kelicinan tertentu. Namun, vagina yang baru terkadang berbau dan pembukaannya meninggalkan bekas luka; prosedurnya relatif rumit, lama dan membutuhkan kerja sama bedah. Prosedur ini relatif rumit, memakan waktu lama dan membutuhkan kerja sama pembedahan, dan saat ini tidak digunakan.
(vi) Vaginoplasti flap hidup
Indikasi: Seperti sebelumnya.
Flap dibuat menjadi ruang vagina buatan (seperti sebelumnya). 2. Flap berukuran 4 x 12 cm diambil dari setiap sisi selangkangan ke lubang luar vagina buatan (cabang superfisial arteri pubis eksternal dapat ditemukan dengan pemindaian ultrasonografi doppler), ujung distal bebas dan flap disela dengan jahitan yang dapat diserap untuk membentuk silinder. 4. Kulit diletakkan di atas spekulum dan dengan lembut dimasukkan ke dalam vagina buatan. Spekulum diisi dengan strip kasa dan dilepas dalam 10-14 hari. 5. Sayatan ditutup dengan jahitan terputus setelah pengangkatan kulit.
Tindakan pencegahan: seperti sebelumnya.
Keuntungan dan kerugian: flap kulit hidup, penyembuhan luka cepat. Namun, vagina kering dan kelicinannya tidak memuaskan.
(vii) Vaginoplasti Vechitti
Indikasi: seperti sebelumnya.
Prosedur: 1. Sayatan melintang di perut bagian bawah untuk melihat perkembangan dan luasnya organ genital internal. 2. Sayatan melintang 5-6 cm pada peritoneum cekung rekto-uterus di belakang uterus penelusuran, dengan sedikit pemisahan ke arah dinding panggul di kedua sisi; pemisahan tumpul dari ruang sisto-rektum hingga 1 cm dari ruang depan vagina, sehingga memungkinkan setidaknya selebar dua jari. 3. Bola plastik berdiameter 2,5 cm yang diikat dengan benang nilon di kedua tumitnya. 4. Bola plastik yang diikat dengan benang nilon di kedua tumitnya. 5. Bola plastik yang diikat dengan benang nilon di kedua tumitnya. Kedua tumit benang nilon yang melekat pada bola plastik dibawa ke dalam terowongan yang terpisah, dan kemudian kedua dinding perut anterior diikat secara terpisah di luar peritoneum. Lapisan dinding perut ditutup. 6. Fiksator logam ditempatkan di perut, dan kedua tumit benang yang telah diikat melalui dinding perut diikat ke ujung fiksator, dan kedua benang dikencangkan dengan memutar spiral. Tombol biasanya dapat diangkat 2-4 cm setelah operasi.
Perhatian: Setelah prosedur, benang yang diregangkan disesuaikan setiap 1-2 hari sehingga benang terangkat 1 cm, setelah 10 hari, vagina baru dapat terbentuk sekitar 10 cm, benang yang diregangkan dan bola plastik dilepas. Model vagina kemudian dipasang selama 2-3 bulan dan Anda bisa menikah.
Keuntungan dan kerugian: vagina terbentuk dengan cepat dan kehidupan seks lebih memuaskan. Namun, prosedurnya lebih rumit dan meninggalkan bekas luka di perut.
(viii) Vagina buatan biofilm (metode peritoneal Davidov)
Gabungan operasi laparoskopi dan vagina dengan menggunakan peritoneum untuk membentuk dinding bagian dalam vagina.
Indikasi: seperti sebelumnya.
Prosedur: 1. Rongga vagina (seperti sebelumnya). 2. Bersihkan laparoskop, jelajahi organ panggul, suntikkan 50 ml saline (dengan 0,1 mg epinefrin) ke dalam aspek anterior dan posterior uterus yang ditelusuri, sayat peritoneum cekung rekto uterus secara melintang di sini dan rentangkan hingga 5-6 cm di kedua sisi, pisahkan peritoneum refleks kandung kemih-rekto uterus anterior dan peritoneum refleks rekto uterus posterior dengan masing-masing 6 x 10 cm. Jika terdapat uterus primordial, maka uterus tersebut dipotong dan kemudian lobus anterior dan posterior peritoneum dibebaskan dengan lebih jelas. 4. Puncak vagina dipotong dan empat jahitan sutra No. 4 dijahit pada masing-masing margin peritoneum yang dibebaskan, dan peritoneum ditarik ke dalam rongga vagina dengan menarik jahitannya. 5. Margin peritoneum dipasang pada tepi luar vagina buatan dengan jahitan yang dapat diserap terputus. 6. Peritoneum refleks rekto uterus dan refleks vesiko-uterus pada puncak rongga dijahit untuk membentuk puncak vagina. 7. Model vagina ditempatkan dan disimpan selama 7-10 hari. Model vagina disimpan selama 7-10 hari dan kemudian disentuh dan diganti setiap hari.
Perhatian: 1. Jahitan penutupan apeks vagina harus lengkap untuk menghindari penetrasi vagina dengan rongga perut. 2. Jika peritoneum sulit untuk membebaskan tarikan ke bawah, ligamentum bundar dapat dipotong atau bagian dari peritoneum ligamentum corong panggul dapat dipotong. 3. Senggama awal dilakukan satu bulan setelah operasi.
Keuntungan dan kerugian: tidak ada luka di perut, cepat lelah dan pulih setelah operasi, mudah diterima oleh wanita muda yang belum menikah. Peritoneum licin, waktu drainase singkat dan epitelisasi pada vagina baru berlangsung cepat. Namun, prosedur ini lebih kompleks dan membutuhkan keterampilan dalam bedah vagina dan bedah laparoskopi.
III. Pendekatan bedah untuk rahim yang berfungsi tanpa vagina
Pada kasus yang jarang terjadi, ketiadaan vagina bawaan disertai dengan rahim yang berkembang secara normal, sehingga siklus nyeri perut terjadi pada masa pubertas akibat penumpukan darah di rongga rahim akibat menstruasi. Selaput dara yang menonjol tidak terlihat pada pembukaan vulva. Rahim yang membesar dan terasa nyeri dapat dideteksi melalui pemeriksaan dubur. Setelah didiagnosis, pembedahan harus dilakukan untuk menyambung ektoserviks ke ujung proksimal vagina yang terbentuk, sambil mengeringkan rongga rahim dan menjaga kesuburan rahim. Pada kasus gabungan atresia serviks, jarang sekali serviks atretika dapat diiris atau diangkat dan rongga serviks atau endometrium berhasil diastomosis ke vagina secara proksimal. Jika rahim tidak dapat dipertahankan, maka harus diangkat.
Prosedur: 1. Laparoskopi untuk menentukan jenis dan luasnya malformasi uterus. 2. Jika ditemukan uterus yang tunggul, maka uterus akan diangkat. 3. Celah vagina baru (seperti sebelumnya) dibuat di antara rektum dan saluran kemih bagian bawah, yang disambungkan ke uterus dari ujung vagina. 4. Jika serviks paten yang normal dapat dilihat, darah yang terkumpul akan dikeringkan dan celah vagina yang baru akan ditutupi dengan selaput ketuban atau setengah lapisan kulit dan model vagina yang dapat dikeringkan. 5. Jika ditemukan atresia serviks, maka akan dilakukan operasi pengangkatan uterus. Jika ditemukan atresia serviks, rongga rahim dan serviks diperiksa dengan probe dari rongga perut dan upaya dilakukan untuk melebarkan serviks atretika atau untuk mengangkat serviks, bagian atas ruang vagina yang baru dihubungkan ke rongga serviks atau endometrium dan model vagina yang dapat dikeringkan ditempatkan. Rahim kemudian diangkat.
Kami menemukan kasus seorang gadis berusia 16 tahun dengan dismenorea primer selama beberapa bulan, yang ditemukan memiliki ketidakhadiran vagina bawaan dan akumulasi darah di rongga rahim. Vaginoplasti pertama kali dilakukan di rumah sakit asing, yang gagal berkomunikasi dengan rahim. Bulan berikutnya, ia datang ke rumah sakit kami dengan dismenorea yang parah, yang hanya dapat ditoleransi dengan anestesi epidural yang berkelanjutan. Gabungan vaginoplasti dan histerotomi dilakukan melalui vagina dan vagina, tetapi setelah beberapa periode, serviksnya kembali melekat. Untuk kedua kalinya, bagian vagina dan serviks dibuka melalui vagina dan alat kontrasepsi khusus dengan ekor yang tebal dipasang untuk mencegah perlengketan lebih lanjut. Sekarang sudah enam bulan sejak prosedur dan menstruasi sudah lancar, meskipun kubah yang luas dan serviks kolumnar tidak terlihat, vagina dan epitel apikal halus. Filamen ekor yang tebal dari IUD adalah normal. Ada juga kasus seorang gadis berusia 14 tahun dengan dismenorea berat, didiagnosis dengan anovagina kongenital, miometrium, dan tidak adanya serviks. Laparoskopi sebelumnya hanya menunjukkan rahim yang membesar secara bulat dengan permukaan yang padat, nodul dan perlengketan berwarna biru keunguan, miometriosis yang dikonfirmasi dan tidak ada leher rahim dan histerektomi dilakukan. Operasi vagina harus dilakukan sebelum menikah.