Progesteron dan estrogen adalah dua hormon utama yang menyebabkan banyak perubahan fisiologis, seperti peningkatan insiden GERD dan konstipasi, yang merupakan gejala yang sangat umum bagi calon ibu. Dalam sistem hepatobilier, perubahan utama pada kantung empedu adalah pada komposisi kimia empedu. Pada tahap pertengahan dan akhir kehamilan, ukuran kantung empedu dapat meningkat hingga dua kali lipat dari ukuran sebelum kehamilan, dan laju pengosongan kantung empedu jauh lebih lambat. Akibatnya, batu kandung empedu dapat dideteksi dengan USG pada hingga 4% wanita hamil, tetapi hanya sekitar 1 dari 1000 yang memiliki gejala yang terkait dengan batu kandung empedu. Bahkan, kejadian penyakit batu empedu simtomatik selama kehamilan sama dengan kejadian pada wanita yang tidak hamil dari kelompok usia yang sama. Batu empedu yang tidak menunjukkan gejala tidak memerlukan penanganan bedah. Namun, tidak jarang calon ibu yang memiliki batu empedu harus menjalani kolesistektomi karena gejalanya. Prosedur pembedahan pertama yang paling umum dilakukan pada calon ibu adalah apendektomi dan yang paling umum kedua adalah kolesistektomi. Kolik bilier adalah gejala umum batu empedu, biasanya dengan onset nyeri yang tiba-tiba di perut kanan atas atau epigastrium, dengan tingkat keparahan yang bervariasi, atau dalam kasus yang parah dengan rasa sakit yang tak tertahankan, mengerang dan pucat dengan keringat yang banyak. Rasa nyeri biasanya paroksismal dan mungkin konstan. Rasa nyeri ini juga dapat menjalar ke bahu kanan atau punggung kanan atas dan sering disertai mual dan muntah. Tidak ada perbedaan gejala kolik bilier pada pasien hamil dan tidak hamil. Calon ibu yang datang dengan gejala dapat mengandalkan USG untuk klarifikasi. Penggunaan ultrasonografi sama akuratnya dalam menentukan batu empedu dan radang kandung empedu pada pasien hamil seperti halnya pada pasien yang tidak hamil. Waktu kolesistektomi pada ibu dengan kolik bilier tergantung pada usia kehamilan dan keparahan gejala. Pembedahan mungkin tidak dipertimbangkan untuk pertama kali jika gejalanya tidak parah, atau jika gejala tersebut cepat sembuh dengan pengobatan non-bedah. Perawatan non-bedah yang umum meliputi istirahat di tempat tidur, diet rendah lemak, antispasmodik anti-infeksi dan pereda nyeri serta dukungan cairan. Jika kondisinya sudah dikombinasikan dengan kolesistitis akut, pembedahan masih harus dipertimbangkan secara serius. Tingkat keguguran setelah kolesistektomi terbuka pada awal kehamilan adalah 12%, sedangkan pada pertengahan dan akhir kehamilan masing-masing turun menjadi 5,6% dan 0%. Insiden kontraksi dini setelah kolesistektomi pada pertengahan trimester adalah 0% dan meningkat menjadi 40% pada akhir kehamilan. Oleh karena itu, waktu terbaik untuk melakukan kolesistektomi adalah pada pertengahan kehamilan, ketika kejadian aborsi spontan dan kontraksi dini paling rendah, kecuali dalam kasus di mana pasien telah mengembangkan komplikasi lain dari kolelitiasis. Jika batu kandung empedu ibu menyebabkan masalah lain yang lebih serius, seperti ikterus obstruktif, pankreatitis bilier, dan kolangitis, pembedahan diindikasikan, terlepas dari tahap kehamilannya. Semakin diterima bahwa pembedahan yang tepat waktu dapat menghentikan perkembangan penyakit, karena banyak masalah bagi ibu dan janin sering disebabkan oleh penyakit itu sendiri, dan bahwa komplikasi dari pengobatan non-bedah penyakit batu empedu dapat menyebabkan tingkat kematian yang lebih tinggi bagi ibu dan janin. Telah dilaporkan bahwa pankreatitis bilier pada wanita hamil dapat menyebabkan 15% kematian ibu dan 60% kematian janin, sehingga pembedahan sekarang menjadi pengobatan pilihan untuk penyakit batu empedu dalam kehamilan. Selain itu, di rumah sakit umum, wanita hamil diperiksa oleh dokter spesialis kebidanan sebelum pembedahan untuk membantu dokter bedah dengan perawatan kebidanan perioperatif, sehingga calon ibu tidak perlu takut untuk melakukan pembedahan.