Adrenalektomi parsial (reseksi tumor) dan adrenalektomi total 1. Indikasi untuk adrenalektomi parsial (reseksi tumor) Adrenalektomi total dulunya merupakan metode yang lebih disukai untuk mengobati lesi adrenal yang menduduki. Meskipun adrenalektomi parsial pertama kali dilakukan pada awal tahun 1934, namun baru menjadi rutinitas dalam 10 tahun terakhir ini, berkat tersedianya teknik pencitraan modern, peralatan bedah yang diperbarui, dan keterampilan bedah yang lebih baik. Indikasi utama untuk adrenalektomi parsial adalah lesi yang terjadi pada kelenjar adrenal yang terisolasi, lesi adrenal bilateral, dan lesi adrenal pada pasien dengan latar belakang keluarga atau genetik. Untuk karsinoma adrenokortikal, metastasis, adenoma fungsional multipel, atau nodul pada kelenjar adrenal unilateral, sebaiknya dipilih adrenalektomi total. 2. Pheochromocytoma (PHEO) Pedoman Klinis 2014 untuk Pheochromocytoma dan Paraganglioma, yang diterbitkan bersama oleh Masyarakat Endokrin Amerika dan Eropa, menyatakan bahwa untuk PHEO herediter, adrenalektomi parsial direkomendasikan untuk tumor kecil yang telah sepenuhnya direseksi secara kontralateral, untuk mempertahankan bagian dari korteks adrenal dan menghindari kortikosteroid permanen. Hipokortisisme. Pada pasien dengan adrenalektomi kontralateral total, adrenalektomi parsial mempertahankan korteks adrenal yang cukup sehingga suplementasi kortikoid glukokortikoid dan garam tidak diperlukan pada sekitar 90% pasien. Namun demikian, semakin besar tumor, semakin sedikit ruang kortikal yang dipertahankan dan semakin besar kemungkinan diperlukan suplementasi hormon pascaoperasi. Kekambuhan tumor adrenal setelah adrenalektomi parsial tidak boleh diabaikan, dengan tingkat kekambuhan 10%-15% pada 10 tahun setelah operasi pada pasien dengan VHL dan tingkat kekambuhan kumulatif 38,5% pada 5 dan 10 tahun pada pasien MEN2 dengan preservasi kelenjar ipsilateral dan kontralateral. Tingkat kekambuhan tahun dari sisa tumor kelenjar adalah 7% dan 78% dari pasien-pasien ini tidak memerlukan suplementasi hormon. Komplikasi reseksi bedah ulang tumor rekuren lebih tinggi daripada operasi awal, dan operasi terbuka dapat menjadi pilihan. 3. Sindrom Cushing yang tidak tergantung ACTH (CS) Adenoma adrenal primer yang mensekresi kortisol direkomendasikan untuk reseksi laparoskopi kelenjar adrenal dengan mempertahankan kelenjar adrenal. Hiperplasia adrenal dengan hiperplasia adrenal makronodular (AIMAH) dan penyakit adrenal nodular berpigmen primer (PPNAD) pernah dianggap lebih disukai daripada adrenalektomi bilateral dengan penggantian kortikosteroid pasca operasi seumur hidup. Namun, Takata mengamati bahwa bahkan dengan suplementasi kortikosteroid pasca operasi, masih ada risiko insufisiensi adrenokortikal akut dan kelebihan hormon pada 23% pasien. Oleh karena itu, mengingat bahwa AIMAH dan PPNAD adalah lesi jinak, mempertahankan kelenjar adrenal untuk operasi adalah pilihan yang relatif masuk akal, meskipun ada risiko operasi sekunder. Bagi mereka dengan kortisol bebas urin (UFC) yang meningkat secara moderat dan perbedaan volume adrenal antara kedua kelenjar adrenal, disarankan agar kelenjar adrenal dengan hiperplasia yang signifikan diangkat terlebih dahulu; bagi mereka yang memiliki gejala CS yang signifikan dan UFC yang meningkat secara signifikan, direkomendasikan untuk melakukan adrenalektomi total pada satu sisi dan reseksi parsial pada sisi yang berlawanan. Prosedur ini dapat dilakukan secara bilateral dalam satu tahap atau secara bertahap, dengan pembedahan laparoskopik menjadi pilihan yang direkomendasikan. 4. Aldosteronisme primer (PHA) Untuk adenoma aldosteron (APA), pedoman CUA merekomendasikan reseksi tumor adrenal laparoskopi, mempertahankan sebanyak mungkin jaringan adrenal, dan dalam kasus dugaan APA multipel, adrenalektomi total pada sisi yang terkena. Pada hiperplasia adrenal unilateral (UAH), adrenalektomi laparoskopi total direkomendasikan pada sisi dominan aldosteron. Yang Qing dkk. melakukan enukleasi laparoskopi posterior adenoma adrenal (145 kasus) atau adrenalektomi parsial pada sisi yang terkena (51 kasus) pada 196 pasien APA, dan tidak ada satupun dari 196 kasus yang menunjukkan insufisiensi kortikal seperti kepanikan, malaise, demam dan penurunan tekanan darah setelah operasi. Pada tindak lanjut 6 bulan hingga 3 tahun (rata-rata 1,8 tahun), tekanan darah kembali normal pada 168 kasus (85,7%) dan berada di atas kisaran normal pada 27 kasus (13,8%). Keamanan dan kemanjuran adrenalektomi parsial laparoskopi retropubik (pengangkatan tumor) telah dikonfirmasi, dan fungsi kortikal adrenal yang sesuai tetap terjaga. Pedoman Masyarakat Endokrin Amerika dan Eropa merekomendasikan laparoskopi adrenalektomi total untuk APA dan hiperplasia adrenal unilateral (UAH). Hiperaldosteronisme idiopatik (IHA) dan hiperaldosteronisme familial (FH/GRA) terutama diobati dengan obat-obatan. Namun demikian, pembedahan dapat dipertimbangkan apabila pasien tidak dapat mematuhi pengobatan medis karena efek samping obat, dan kelenjar adrenal pada sisi yang menghasilkan lebih banyak aldosteron atau lebih besar dapat diangkat. Tingkat kesembuhan hipertensi setelah adrenalektomi unilateral atau bilateral hanya 19%. Adrenalektomi parsial tidak selalu mudah dilakukan. Pertama, kemungkinan perdarahan intraoperatif dan jumlah perdarahan lebih tinggi daripada reseksi total. Kedua, adrenalektomi parsial lebih sulit dilakukan pada tumor sentral, dan masih menjadi kontroversi apakah akan mempertahankan vena adrenal. Ketiga, masih menjadi tantangan bagi ahli bedah untuk menentukan berapa banyak kelenjar adrenal yang harus dipertahankan untuk mempertahankan fungsi hormonal normal pada pasien yang berbeda dan untuk memperkirakan secara akurat volume kelenjar adrenal yang akan dipertahankan secara intraoperatif.