Pembedahan untuk mengangkat tumor adrenal besar yang berdiameter lebih dari 10 cm sangat berisiko. Persiapan pra-operasi yang memadai dan teknik bedah yang terampil diperlukan untuk memastikan pembedahan yang aman. Persiapan pra-operasi Memantau tekanan darah, glukosa darah, kalium dan natrium. Persiapan pra-operasi dengan alpha-blocker untuk tekanan darah tinggi, phenazopyridine dengan dosis 20-60 mg/d atau tablet pelepasan terkontrol doxazosin dengan dosis 4-16 mg/d selama setidaknya 7 hari. Jika pemeriksaan jantung pra operasi menunjukkan aritmia atau iskemia miokard, berikan kombinasi terapi anti-aritmia dan nutrisi miokard. Jika glukosa darah puasa terlalu tinggi, obati dengan insulin secara rutin dan pertahankan glukosa darah sekitar 7 mmol/L. Koreksi aktif hipokalaemia dapat dicapai dengan suplementasi kalium oral dan obat pengawet kalium, suplementasi kalium intravena jika perlu, dan micropumping kalium vena dalam untuk hipokalaemia berat untuk membawa kalium darah ke nilai normal. Anestesi: Anestesi inhalasi intravena digunakan. Tekanan arteri invasif secara rutin diukur dan beberapa vena dibuka untuk transfusi darah dan cairan yang cepat. Sisi kanan tumor berada dekat dengan hilus hepatikum, kepala pankreas, duodenum dan vena kava; sisi kiri tumor berada dekat dengan limpa, ekor pankreas dan aorta abdominalis. Sisi kiri tumor berada dekat dengan limpa, ekor pankreas dan aorta abdominalis. Oleh karena itu, visualisasi yang memadai dari bidang bedah sangat penting bagi kemampuan untuk mengangkat tumor. Para penulis telah mengoperasi tumor adrenal yang besar melalui sayatan perut, tanpa membuka dada. Tumor adrenal kanan pertama-tama dibedah dari ligamentum falciformis hati, kemudian ligamentum koroner hati dibuka, kemudian ligamentum segitiga kanan dibedah dan separuh kanan hati dibebaskan dan diangkat, sehingga kutub superior ginjal kanan, kelenjar adrenal kanan, hilum, vena porta bagian bawah, vena kava bagian atas, dan aspek posterior semuanya dapat terlihat di bawah penglihatan langsung, menghindari manipulasi buta. Untuk mencegah perdarahan yang tidak disengaja, arteri limpa dapat diikat sebelum memisahkan tumor adrenal kiri yang besar; fleksi limpa kolon, limpa dan lambung dapat dibebaskan secara memadai, diputar ke kiri dan aspek anterior tumor dibebaskan sepenuhnya, biasanya tanpa mengorbankan organ-organ vital ini. Dengan visualisasi yang memadai, ligasi vena adrenal sentral adalah kunci dari prosedur ini. Jika tumor menyerang organ-organ ini, reseksi en block, yaitu reseksi terencana pada ekor badan pankreas dan limpa, harus dilakukan. Penting untuk tidak memisahkan tumor secara paksa dari organ-organ ini untuk menghindari perdarahan dan sisa tumor selama operasi. Gambar CT 64-slice tumor adrenal kiri (tampilan koronal): menunjukkan hubungan antara tumor dan ginjal, limpa, dan aorta abdominal Gambar CT 64-slice tumor adrenal kiri (tampilan penampang): menunjukkan hubungan antara tumor dan limpa, pankreas, dan aorta abdominal