Untuk menyelidiki keampuhan klinis dari sling vagina bebas ketegangan transkonjungtiva (TVT-O) dalam pengobatan inkontinensia urin stres pada wanita. Metode Dua pasien yang didiagnosis dengan SUI parah dengan pemeriksaan klinis dianalisis secara retrospektif. Usia berkisar antara 37 hingga 66 tahun, dengan rata-rata 51,5 tahun. Durasi penyakit ini adalah 20-30 tahun, dengan rata-rata 25 tahun. Hasil Waktu operasi adalah 15-25 menit, rata-rata 20 menit, perdarahan intraoperatif <30 ml. kateter dilepas 1 ~ 2 hari setelah operasi dan kontrol kemih yang memuaskan diperoleh pada kedua kasus. 1 kasus disajikan dengan nyeri di pangkal paha, tidak ada perawatan khusus yang diberikan dan gejalanya sembuh dengan sendirinya setelah 3 hari. Tidak ada cedera kandung kemih atau perforasi, drainase sling atau infeksi luka atau perforasi vagina, dan tidak ada kesulitan buang air kecil atau retensi urin. Rata-rata lama rawat inap setelah operasi adalah 3,5 hari. Semua kelompok ditindaklanjuti dan tidak ada kekambuhan inkontinensia urin atau komplikasi yang terkait. Kesimpulan Prosedur TVT-O sederhana, minimal invasif, dengan sedikit komorbiditas dan efikasi positif, dan merupakan metode yang aman dan efektif untuk mengobati SUI pada wanita. [Kata kunci] Inkontinensia urin; stres; sling vagina bebas ketegangan; suspensi miduretra lubang tertutup Kemanjuran prosedur TVT-O dalam pengobatan inkontinensia urin stres (SUI) pada wanita telah diterima secara umum. Suspensi yang paling umum digunakan adalah Tension-free virgin tape (TVT). Mayoritas sling (termasuk TVT, Sparc, dll.) memiliki risiko cedera kandung kemih selama prosedur. Transobturator vaginal tape-inside-out (TVT-O) adalah prosedur sling yang dimodifikasi sehingga tidak memerlukan sistoskopi dan lebih sederhana, minimal invasif dan memiliki komplikasi yang lebih sedikit. Rumah sakit kami menggunakan TVT-O dari bulan Februari 2006 hingga November 2006 untuk menangani 2 kasus inkontinensia urin karena stres pada wanita dengan hasil yang memuaskan, yang dilaporkan sebagai berikut: Data dan metode I. Data klinis Dua kasus dalam kelompok ini. Usia berkisar antara 37 hingga 66 tahun, dengan rata-rata 51,5 tahun. Kedua kasus tersebut tidak memiliki riwayat operasi panggul. Presentasi klinisnya adalah SUI yang parah. Kedua pasien memiliki kepatuhan kandung kemih yang normal dan tidak ada sisa urin. Prosedur pembedahannya adalah "pendekatan dari dalam ke luar, dari luar ke dalam, dengan lubang tertutup". Irigasi vagina dilakukan selama 3 hari sebelum operasi. Pasien ditempatkan dalam anestesi lumbal, dan garis horizontal pertama digambar dengan spidol pada lubang uretra, dan garis horizontal kedua digambar 2 cm di atas garis paralel. Kateter balon F18 ditinggalkan di uretra untuk mengosongkan kandung kemih. Sayatan memanjang 1,0 cm dibuat di dinding vagina anterior 1,0 cm dari lubang uretra eksternal untuk memisahkan dinding vagina dari uretra, di mana pemisahan tajam dan tumpul dibuat secara superior dan eksternal di kedua sisi dengan gunting pembedahan, yang dipegang di dekat cabang pubis inferior dan dililitkan ke aspek posterior cabang pubis untuk mencapai selaput obturator, menopang terowongan dan menempatkan slot pemandu pterigoid. Jarum pemandu tusukan TVT-O khusus (Johnson & Johnson Gynecare TVT Occlusion System) digunakan untuk masuk melalui terowongan di satu sisi, keluar dari slot pemandu, memutar pegangan dan terus memasukkan jarum, menembus membran oklusal dan menusuk secara vertikal ke penanda keluarnya TVT-O yang telah ditentukan sebelumnya, menusuk kulit dengan pisau tajam, memandu jarum tusuk keluar dari kulit, menjepit ujung jarum tusuk dengan penjepit pembuluh darah, dan keluar dari pegangan. Ujung jarum dipegang oleh penjepit pembuluh darah dan gagangnya ditarik, dan sisi yang berlawanan ditusuk dengan cara yang sama untuk menghindari gendongan terpuntir. Ujung gunting ditempatkan di antara uretra dan sling, sling dikencangkan setelah penyesuaian elastisitas sling yang memuaskan, selubung sling ditarik dan kelebihan sling dipotong dari kulit. Jahitan Vichy 4-0 digunakan untuk menutup sayatan di dinding vagina anterior dan vagina diisi dengan sepotong kasa iodofor. Sistoskopi tidak diperlukan. Antibiotik yang tepat diberikan untuk mencegah infeksi. Pasien siap makan 6 jam setelah operasi. Kateter dilepas 1 hingga 2 hari setelah operasi dan buang air kecil dicoba. Hindari olahraga berat dan hubungan seksual selama 1 bulan setelah operasi. III. Tindak lanjut pasca operasi Tindak lanjut pasca operasi 1~10 bulan, rata-rata 5,5 bulan. Tindak lanjut rawat jalan pasca operasi atau pertanyaan melalui telepon digunakan untuk menindaklanjuti keberhasilan pengobatan. Tindak lanjut yang dilakukan meliputi adanya kekambuhan inkontinensia urin, adanya fistula urin, sensasi saluran kemih yang berulang, dan penyakit penyerta seperti erosi uretra sling dan kontrol urin pasca operasi. Hasil: Pembedahan berhasil dilakukan pada kedua kasus tersebut. Perdarahan intraoperatif kurang dari 30 ml, dan tidak diperlukan pengamatan sistoskopi selama operasi. Kateter dilepas 1 hingga 2 hari setelah operasi, dan kontrol kemih yang memuaskan diperoleh pada kedua kasus dengan tes provokasi negatif. Tidak ada cedera kandung kemih atau perforasi, drainase sling atau infeksi luka atau perforasi vagina, dan tidak ada kesulitan buang air kecil atau retensi urin. Rata-rata lama rawat inap setelah operasi adalah 3,5 hari. Seluruh kelompok ditindaklanjuti dan tidak ada kekambuhan inkontinensia atau komplikasi yang terjadi. International Continence Control Society (ICS) menyatakan bahwa stres inkontinensia urin (SUI) ditandai dengan kebocoran urin yang tidak terkendali ketika tekanan perut meningkat karena aktivitas, bersin, batuk, dll. Di negara-negara Barat, prevalensi SUI secara keseluruhan mencapai 30-60%, dan SUI terjadi pada wanita paruh baya dan lebih tua sebagai akibat dari disfungsional buang air kecil yang disebabkan oleh relaksasi jaringan muskulofasial pada dasar panggul, perubahan posisi anatomi kandung kemih dan uretra, serta berkurangnya resistensi uretra. Selain itu, penurunan kadar estrogen, kurangnya sfingter uretra intrinsik, dan uretra wanita yang lebih pendek juga merupakan faktor penting dalam kerentanan wanita terhadap SUI, yang memiliki dampak signifikan pada psikologi pasien, kehidupan sehari-hari, pekerjaan, aktivitas sosial, dan bahkan kehidupan seksual. Berdasarkan "hipotesis tempat tidur gantung" yang diajukan oleh Delancey pada tahun 1994, yang menyatakan bahwa dinding vagina anterior, fasia panggul internal dan otot levator ani membentuk struktur seperti tempat tidur gantung untuk menyokong uretra, maka pengobatan SUI pada wanita harus difokuskan untuk membangun kembali jaringan penyokong uretra. Prinsip TVT untuk SUI wanita adalah sling secara pasif menghentikan uretra yang bergerak ke bawah saat tekanan perut pasien meningkat, sehingga menyebabkan tekanan internal dalam uretra meningkat dan melebihi tekanan kandung kemih, sehingga menghentikan urin keluar. Prosedur ini sedang dipromosikan dengan cepat karena lebih sederhana dan tidak terlalu invasif daripada perawatan sebelumnya dan memiliki masa rawat inap yang lebih singkat. Namun, seiring dengan penyebaran prosedur ini, ada peningkatan laporan komplikasi, seperti perforasi kandung kemih, saraf dan pembuluh darah, serta cedera usus. Karena perlunya menyeberangi ruang retropubik, maka perlu berhati-hati pada pasien yang memiliki riwayat operasi panggul untuk menghindari kerusakan pada usus atau organ panggul. Pada tahun 2001, Delorme pertama kali melaporkan sling uretra transkonjungtiva yang dimodifikasi, yaitu TOT, yang merupakan suspensi uretra yang masuk melalui kulit di pangkal paha secara bilateral dan keluar melalui sayatan dinding anterior vagina di sekitar lubang yang tertutup. Pada tahun 2003, de Leval mengusulkan teknik sling uretra transkonjungtiva "dalam-ke-luar" - TVT-O, yang melibatkan sling uretra melengkung melengkung. -TVT-O, di mana jarum melengkung dimasukkan melalui sayatan di dinding vagina anterior di sekitar setiap sisi cabang tulang kemaluan, masuk melalui aspek medial foramen dan keluar melalui akar paha secara bilateral. Penelitian telah menunjukkan bahwa TVT-O meminimalkan cedera uretra dan kandung kemih, hampir tidak memiliki potensi cedera arteri pada foramen okuli, dan memiliki kemanjuran yang serupa dengan TVT. Rata-rata waktu operasi TVT-O pada kelompok ini adalah 20 menit, dengan perdarahan minimal dan tidak memerlukan observasi sistoskopi. Tidak ada komplikasi seperti perforasi kandung kemih, penolakan sling dan perforasi vagina serta dispareunia pascabedah, dan hasilnya serupa dengan yang dilaporkan dalam literatur. Satu kasus dalam kelompok ini mengalami ketidaknyamanan ringan pada pangkal paha, mungkin karena kejang otot yang disebabkan oleh rangsangan pada jaringan otot yang bersangkutan selama penusukan, yang tidak memerlukan perawatan khusus dan sembuh dengan sendirinya setelah istirahat. Pengalaman kami dengan protokol TVT-O adalah bahwa: ① saat mengiris dinding vagina anterior, berhati-hatilah agar tidak memotong terlalu dalam dan merusak uretra, sementara memisahkan jaringan dinding vagina anterior yang terlalu tipis dapat mempengaruhi penyembuhan lokal; ② saat membuat terowongan dengan gunting anatomi di kedua sisi, terowongan yang melebar tidak boleh terlalu lebar dan harus dikontrol dengan diameter sekitar 0,5 cm; ③ ketika memutar pegangan untuk menusuk, jarum tusuk harus ditempatkan dekat dengan cabang tulang kemaluan dan dikeluarkan dari atas foramen yang tertutup untuk menghindari ④Menyesuaikan ketegangan sling adalah langkah kunci untuk keberhasilan prosedur ini. Secara umum, sebaiknya pertahankan lebar sekitar 1 cm antara sling dan uretra, yang secara kasar setara dengan lebar kepala gunting anatomis, dan lebih baik menjaganya tetap longgar daripada ketat. Hasil dari kelompok ini menunjukkan bahwa TVT-O memiliki keunggulan pembedahan yang sederhana, trauma minimal dan komplikasi ringan. Selama prosedur dilakukan sesuai dengan protokolnya, komplikasi yang ditimbulkan minimal. Fakta bahwa TVT-O tidak memerlukan sistoskopi membuatnya lebih cocok untuk dokter spesialis kebidanan dan kandungan serta unit medis tanpa sistoskopi. Hal ini membuat TVT-O layak untuk promosi klinis. Namun, jumlah kasus dan waktu tindak lanjut pada kelompok ini terbatas dan kemanjuran jangka panjang dari prosedur ini perlu diamati lebih lanjut.