Nekrosis nekrotikans epidermolisis bullosa toksik memanifestasikan dirinya dalam bentuk nekrosis epidermis total dan pembentukan lepuhan subepidermis yang besar. Sebagian besar obat berpotensi menyebabkan ruam obat, termasuk obat-obatan herbal, tetapi yang paling banyak menyebabkan ruam obat adalah obat yang bersifat antigenik. Sebagian besar adalah sulfonamid, salisilat, analgesik antipiretik seperti pautazon dan aminopiridin, fenolftalein, penisilin, tetrasiklin, barbiturat, dan natrium fenitoin. Selain itu, risiko ruam obat lebih besar pada organisme dengan penyakit alergi bawaan dan pada pasien dengan penyakit pada organ vital. Apa saja tes untuk diagnosis nekrosis epidermal total dan makuloplasia subepidermal? 1. Tes darah rutin: eosinofil sering kali meningkat, leukosit dapat meningkat, dan kadang-kadang leukosit, sel darah merah dan trombosit dapat menurun. 2. Tes fungsi hati dan ginjal: Jika ada reaksi terhadap fungsi hati atau ginjal, tes yang relevan harus dilakukan. 3. Tes alergi obat (1) Tes in vivo: (1) Tes tempel: Angka positif pada ruam obat rendah, dengan angka positif yang dilaporkan sebesar 31,5% dan angka positif yang lebih tinggi untuk fenobarbital, fenitoin natrium, dan karbamazepin. Uji tempel relatif aman dan sederhana, dan jika positif, tidak perlu dilakukan uji intradermal dan eksitasi lebih lanjut. Konsentrasi penisilin dan sefalosporin dapat dipilih dari 10% hingga 20%, dan tingkat positifnya lebih tinggi dengan petroleum jelly atau alkohol 70% sebagai bahan dasar. Tes intradermal: terutama digunakan untuk mendeteksi metaplasia tipe I, tingkat positifnya bisa mencapai 89,7%, tingkat positifnya lebih tinggi untuk penisilin, sefalosporin, dan sediaan garam emas. Lebih aman untuk memulai dengan konsentrasi rendah dan secara bertahap meningkatkan konsentrasi ketika hasilnya negatif. Tes eksitasi: Setelah dermatitis obat mereda untuk jangka waktu tertentu (1 hingga 2 bulan), obat alergen diberikan lagi untuk mengamati reaksinya dengan meniru rute pemberian yang asli. Metode ini dapat diandalkan tetapi sangat berbahaya dan tidak boleh digunakan pada ruam obat yang parah. Pada ruam obat yang meletus, uji provokasi dapat berkembang menjadi dermatitis eksfoliatif pada kasus yang parah. Jumlah obat yang digunakan harus bervariasi dari orang ke orang, pada kasus yang lebih berat jumlah obat yang dirangsang harus kecil, pada kasus yang lebih ringan jumlah obat bisa besar, biasanya obat yang dirangsang awal adalah 1/10 dari jumlah normal atau kurang, jika tidak ada respons, maka jumlah obat yang dirangsang ditingkatkan lagi menjadi 1/10 hingga 1/4, dan kemudian 1/2 hingga jumlah penuh, setiap rangsangan harus diobservasi selama 6 hingga 24 jam, jika tidak ada respons, rangsangan lain harus dilakukan. Subjek harus diamati dengan cermat. (2) Tes in vitro: (1) Deteksi antibodi spesifik dalam serum: antibodi dalam serum termasuk IgG, IgM, IgA dan IgE, yang dideteksi dengan radioallergo-sorbentassay (RAST), mikrohemaglutinasi, dan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). enzyrme-linkedimmunosobentassay, ELISA), RAST adalah tes yang digunakan untuk mendeteksi IgE pada ruam obat alergi tipe I. Degranulasi basofil: basofil pasien didegranulasi dengan obat peka (metode langsung) atau basofil kelinci didegranulasi dengan serum pasien ditambah obat peka (metode tidak langsung) untuk memeriksa alergen obat. Hanya digunakan untuk reaksi alergi tipe I. (3) Uji transformasi limfosit (SLTT): Metode di mana limfosit kecil dalam darah tepi dirangsang oleh obat (antigen spesifik) dan dikultur dalam tabung reaksi selama 2 hingga 3 hari untuk berubah menjadi limfoblas dan mengalami proliferasi dan pembelahan. SLTT ditemukan positif pada 60% pasien dengan alergi kotrimoksazol, dan sebuah penelitian di Cina menunjukkan tingkat positif 53,7%. Meskipun sensitivitas SLTT rendah, spesifisitasnya tinggi dan sejauh ini tidak ada hasil positif palsu yang dilaporkan, sehingga tidak hilang sebagai metode diagnostik eksperimental untuk ruam obat. (4) Uji penghambatan makrofag (uji MIF): limfosit pasien + makrofag kelinci percobaan + obat yang diuji diinkubasi selama 24 jam dan hasilnya diamati. Ditemukan tingkat positif 53% hingga 70%. Uji toksisitas limfosit: Pada ruam obat yang disebabkan oleh obat anti-epilepsi (misalnya fenobarbital, fenitoin natrium, karbamazepin) dan sulfonamid, toksisitas akibat kerusakan enzim tertentu dalam proses detoksifikasi metabolit obat dianggap terkait. Oleh karena itu, tes ini digunakan untuk mendeteksi toksisitas obat dengan menginkubasi obat yang dicurigai dengan limfosit pasien secara in vitro dan mengamati jumlah kematian limfosit. Hasilnya positif pada 7 kasus ruam sulfonamid dan 40 dari 50 kasus ruam anti-epilepsi. Tes ini masih dalam tahap penelitian.