Herniasi otak adalah komplikasi akhir dari peningkatan tekanan intrakranial dan merupakan salah satu penyebab utama kematian pada pasien bedah saraf. Ketika tekanan intrakranial meningkat dan mekanisme autoregulatori gagal mengimbanginya, beberapa jaringan otak dipindahkan dari tekanan yang lebih tinggi ke tekanan yang lebih rendah dan mengalami herniasi melalui lubang fisiologis yang normal, menekan batang otak dan pembuluh darah dan saraf vital yang berdekatan, dengan manifestasi klinis yang khas dan efek yang mengancam jiwa. Jika anak tidak segera diobati, herniasi otak dapat dengan cepat menyebabkan kegagalan pernapasan dan peredaran darah, serta kematian. Departemen bedah saraf kami telah berhasil menyadarkan banyak anak yang mengalami herniasi otak melalui penanganan yang tepat waktu. Kunci resusitasi pada herniasi otak adalah deteksi tepat waktu dari tanda-tanda pertama herniasi otak dan manajemen yang efektif. Pertama-tama, mari kita pahami manifestasi klinis umum pasien herniasi otak. （1. Gejala peningkatan tekanan intrakranial: sakit kepala parah dan sering muntah, lebih intens daripada sebelum herniasi otak, dan mudah tersinggung. 2. Gangguan kesadaran: Sejak awal, anak menunjukkan kesadaran kabur, mengigau, dll. Ketika herniasi otak terbentuk, anak sering mengalami koma, dan ketika kondisinya semakin parah, hampir semua jatuh ke dalam koma yang dalam. Oleh karena itu, timbulnya gangguan kesadaran yang tiba-tiba harus dianggap sebagai tanda bahaya. Semakin mendadak onsetnya, semakin besar kemungkinan herniasi otak dan semakin dalam koma, semakin buruk prognosisnya. Secara khusus, sering diamati pada kasus-kasus dengan perkembangan penyakit yang lebih lambat bahwa perubahan kesadaran terjadi lebih awal dalam kasus herniasi foramen serrata dan sebaliknya dalam kasus herniasi foramen occipitalis, karena bagian dari formasi retikuler yang terkait dengan kesadaran terletak di otak tengah. Pada kasus herniasi foramen occipitalis individual, kesadaran tetap normal sampai anak berhenti bernapas. Pupil berubah: pertama, pupil di sisi otak yang mengalami herniasi sedikit melebar (biasanya untuk waktu yang singkat dan mudah diabaikan); kemudian secara bertahap melebar dan photoresponse berkurang; akhirnya, pupil benar-benar mengalami herniasi dan photoresponse langsung dan tidak langsung menghilang sebelum atau setelah pupil di sisi otak hernia benar-benar mengalami herniasi. Jika kondisinya terus memburuk, pupil pada sisi yang berlawanan juga akan berubah dalam pola yang seragam, tetapi biasanya lebih cepat daripada sisi yang mengalami herniasi, akibat kerusakan nucleus accumbens di batang otak. Selain itu, sisi otak yang mengalami herniasi mungkin juga mengalami ptosis dan exophthalmos. Dalam kasus herniasi foramen magnum, tidak ada gejala kompresi saraf artikular karena saraf artikular tidak terpengaruh secara langsung. Perubahan pupil pada titik ini adalah: awalnya sering menyempit secara simetris, kemudian melebar, dan refleks cahaya melemah dan menghilang. Ini adalah konsekuensi dari hipoksia batang otak akut yang mempengaruhi nukleus accumbens dan mirip dengan yang terlihat pada asfiksia sederhana. 4. Gangguan motorik: Sebagian besar terjadi pada sisi yang berlawanan dari pupil yang melebar dan ditandai dengan berkurangnya atau tidak adanya gerakan sukarela dari anggota tubuh. Perkembangan herniasi otak yang terus berlanjut menyebabkan gejala menyebar secara bilateral, mengakibatkan penurunan kekuatan otot pada tungkai atau kemiringan kepala dan leher yang terputus-putus, meluruskan tungkai dan hiperekstensi batang tubuh dan punggung dalam bentuk coracocephaly, yang dikenal sebagai ankilosis decerebrate dan merupakan manifestasi karakteristik dari kerusakan batang otak yang parah. 5. Gangguan tanda-tanda vital: Hal ini dimanifestasikan oleh perubahan tekanan darah, denyut nadi, respirasi dan suhu tubuh. Pada tahap awal, sirkulasi darah otak terganggu akibat peningkatan tekanan intrakranial, menyebabkan hipoksia akut pada jaringan otak, dengan peningkatan kompensasi dalam respirasi, tekanan darah dan denyut nadi. Saat herniasi otak meningkat, tekanan darah meningkat lebih lanjut dan bradikardia (reaksi Cushing) berkembang. Akhirnya, respirasi berhenti dan kematian terjadi dengan penurunan tekanan darah dan henti jantung. (ii) Herniasi foramen magnum Herniasi foramen magnum tidak memiliki tanda-tanda lateral yang pasti dan sebagian besar merupakan manifestasi klinis dari kompresi dan tarikan medula oblongata dan akar saraf servikal. Hal ini sering ditandai dengan sakit kepala yang parah, muntah berulang, gangguan pada tanda-tanda vital (respirasi dan denyut jantung yang melambat, peningkatan tekanan darah) dan tonisitas serviks, dengan onset kesadaran yang terlambat, tidak ada perubahan pupil dan onset awal henti napas. Penting untuk ditekankan bahwa dalam beberapa kasus di mana tekanan intrakranial meningkat secara perlahan, amandel telah jatuh jauh ke dalam kanal vertebra, tetapi tidak ada gejala herniasi serebral, tetapi ketika hal ini dikombinasikan dengan pemicu seperti batuk, meronta-ronta, fleksi leher atau tusukan lumbal secara paksa untuk mengeluarkan cairan serebrospinal, amandel dapat menjadi lebih erat tertanam di perbatasan posterior foramen magnum, yang mengarah ke peningkatan mendadak herniasi serebral, yang mengakibatkan henti napas mendadak, diikuti oleh henti jantung dan kematian. Hal ini bisa menyebabkan peningkatan herniasi serebral secara tiba-tiba, yang mengakibatkan henti napas mendadak, diikuti oleh henti jantung dan kematian. (iii) Herniasi subfalx Lesi yang menempati satu sisi belahan otak dapat mendorong gyrus cingulate dan gyrus frontal yang berdekatan, septum ventrikel, dan ventrikel lateral sisi medial belahan otak ke sisi yang berlawanan melalui bagian bawah tepi bebas falx serebral. Herniasi subfalx otak jarang dikaitkan dengan tanda-tanda klinis gangguan kesadaran karena kompresi langsung atau penyenggolan batang otak tidak parah. Diagnosis herniasi serebral disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial akut. Diagnosis herniasi serebral harus disertai dengan sedasi cepat agen dehidrasi untuk mengurangi tekanan intrakranial dan oksigen untuk mengulur waktu untuk meringankan kondisi tersebut. Apabila diagnosis sudah dipastikan, persiapan praoperasi harus segera diselesaikan untuk menghilangkan penyebab penyakit, seperti pengangkatan hematoma intrakranial atau tumor otak, sesegera mungkin. Jika diagnosis sulit atau jika penyebabnya tidak dapat dihilangkan, prosedur paliatif berikut ini dapat digunakan untuk mengurangi hipertensi intrakranial dan menyelamatkan herniasi otak. 1. Drainase eksternal ventrikel lateral: Pengeboran kranial cepat atau coning tengkorak melalui tremor, orbit atau area oksipital, tusukan ventrikel lateral dan penempatan tabung drainase silikon untuk drainase eksternal cairan serebrospinal untuk mengurangi tekanan intrakranial dengan cepat dan meringankan kondisi tersebut. Hal ini khususnya cocok untuk pasien dengan hidrosefalus parah, yang merupakan salah satu tindakan resusitasi ajuvan yang umum digunakan sebelum pembedahan kranial. 2. Shunt cairan serebrospinal: Pada kasus hidrosefalus, shunt ventrikulo-ventrikel lateral dapat dilakukan. Shunt ventrikel-atrium lateral sekarang lebih jarang digunakan. Dalam kasus obstruksi atau stenosis kateter, pool shunt atau evakuasi kateter dapat dilakukan. Shunt ventrikel lateral-kolam oksipital atau conduit sparing dapat digunakan. 3, dekompresi: herniasi sayatan tirai serebelar dapat digunakan saat dekompresi otot temporal; herniasi foramen magnum oksipital dapat digunakan saat dekompresi otot oksipital. Dalam kasus cedera kranial parah yang mengakibatkan oedema serebral parah dan peningkatan tekanan intrakranial, dekompresi debridemen dapat digunakan. Metode di atas dikenal sebagai dekompresi eksternal. Selama kraniotomi, jaringan otak yang bengkak dan menggembung dapat ditemukan, dan bagian dari lobus non-fungsional dapat diangkat untuk mencapai dekompresi, yang dikenal sebagai dekompresi internal.