I. Definisi: Ketika ada lesi yang menempati sub-rongga rongga tengkorak, tekanan di sub-rongga itu lebih tinggi daripada tekanan di sub-rongga yang berdekatan, dan jaringan otak dipindahkan dari area bertekanan tinggi ke area bertekanan rendah, sehingga menyebabkan serangkaian sindrom klinis.
Klasifikasi: Menurut lokasi herniasi serebral, ada lima kategori utama: herniasi serebelar, herniasi foramen magnum, herniasi krista pterygoid, herniasi falciformis dan herniasi sentral.
Etiologi: 1.
1. Lesi intrakranial yang menempati tumor intrakranial, abses otak, hematoma, penyakit parasit, dll.
2, gangguan sirkulasi cairan serebrospinal perpindahan struktural garis tengah dan malformasi otak dan lesi yang menempati subkursi, mengakibatkan terhambatnya sirkulasi cairan serebrospinal di atas ventrikel ketiga, kanal otak tengah dan empat ventrikel, dan tekanan kranial tinggi yang progresif.
3, oedema serebral cedera kranial akut atau trauma bedah, peradangan intrakranial, lesi yang menempati, perdarahan subarachnoid.
4. Penyebab lain keracunan, malformasi arteriovenosa serebral dan aneurisma intrakranial setelah pecah, hipoksia, dll.
IV. Manifestasi klinis.
1.Perubahan murid
2.Gangguan kesadaran
3.Tanda conus fasciculus kontralateral dan hemiparesis
4. Tonisitas deserebral
5. Perubahan tanda-tanda vital
V. Investigasi tambahan: Karena herniasi otak adalah keadaan darurat, durasi pemeriksaan harus dijaga seminimal mungkin. Sebagian besar pasien diperbolehkan menjalani pemeriksaan CT.
Perawatan darurat herniasi otak.
1. Jika pasien dengan herniasi otak ditemukan tepat waktu, pertama-tama berikan oksigen, dehidrasi hipertonik (250-500 ml manitol 20%), lakukan intubasi trakea atau trakeotomi, amati dengan cermat perubahan tanda-tanda vital, segera lakukan persiapan pra operasi (rutinitas darah, golongan darah, koagulasi empat item, EKG, dll.), isi kembali cairan, siapkan darah jika perlu, jelaskan kondisi kritis kepada keluarga dan rekomendasikan perawatan bedah.
2. Pendekatan bedah:
Herniasi tirai serebelar
(1) Dekompresi sub-temporal: untuk peningkatan tekanan intrakranial yang jelas, di mana penyebabnya tidak diketahui atau tidak dapat dikesampingkan untuk sementara waktu (misalnya, sistiserkosis serebral, perlekatan arachnoid serebral atau pendarahan mendadak dari tumor otak dalam, pencairan). Catatan pembedahan: dura mater diiris sepenuhnya tanpa jahitan dan jendela tulang harus cukup besar.
(2) Dekompresi bilateral dengan dekompresi flap tulang besar sebagian besar digunakan untuk kontusio serebral yang luas, dan tidak ada flap tulang yang dirancang harus lebih kecil dari 8 cm (satu di setiap sisi).
(3) Dekompresi internal: Dalam kasus oedema jaringan otak yang signifikan, tidak hanya flap tulang yang harus dihilangkan untuk dekompresi, tetapi juga dekompresi otot sub-temporal harus dilakukan untuk menghilangkan bagian dari jaringan otak yang tidak bernyawa untuk mengurangi tekanan otak, oedema otak, meringankan tekanan intrakranial dan melepaskan herniasi otak.
(4) Pembedahan tirai serebelar: Banyak ahli menganjurkan bahwa setelah herniasi otak terjadi, selain pengangkatan darurat hematoma atau eksisi lesi yang menduduki, jaringan otak yang tertanam dalam celah margin pembedahan tirai harus dikembalikan ke posisi semula untuk melepaskan herniasi otak.
(5) Tusukan ventrikel untuk drainase atau pengaliran: ini lebih tepat pada pasien yang sakit kritis, terutama pada kasus krisis tekanan kranial yang tinggi akibat fossa kranial posterior atau lesi yang menempati garis tengah dan hidrosefalus adheren inflamasi.
Herniasi foramen oksipital mayor: ini lebih mendesak daripada herniasi tirai serebelar dan tindakan cepat diperlukan untuk menyelamatkan beberapa pasien. Untuk memberikan pertolongan pertama di tempat kejadian, sebuah lubang dibor di tanduk oksipital di bawah anestesi lokal dan drainase eksternal cairan serebrospinal dilakukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dengan cepat, sambil menjaga jalan napas tetap terbuka, intubasi trakea atau trakeotomi segera, oksigenasi yang memadai dengan ventilator buatan dan pemantauan dengan analisis gas darah. Agen dehidrasi hipertonik diterapkan, penyebab herniasi serebral diidentifikasi dengan cepat, persiapan pra-operasi dilakukan, dan perawatan bedah darurat dilakukan untuk menghilangkan penyebabnya.