Reporter: Halo Profesor Fu, bisakah Anda menjelaskan kepada pasien kami tentang apa itu penyakit oklusi sklerosis karotis ekstrakranial? Bagaimana kaitannya dengan apa yang kita sebut “stroke” atau “stroke mini”? Fu Weiguo: Aterosklerosis karotis ekstrakranial juga dikenal sebagai aterosklerosis arteri karotis, yang berkaitan erat dengan hiperlipidemia, diabetes dan hipertensi, terutama bermanifestasi sebagai akumulasi lipid, hiperplasia fibrosa, dan bahkan kalsifikasi pada dinding arteri karotis, terutama arteri karotis interna yang menyuplai darah ke otak, membentuk plak sklerotik, yang menonjol ke dalam lumen arteri dan menyebabkan stenosis arteri, yang memengaruhi suplai darah ke otak. Lebih penting lagi, seperti yang dikatakan Cheng sebelumnya, di bawah pengaruh aliran darah yang terus menerus, fragmen yang dihasilkan oleh degenerasi plak terlepas dan masuk ke tengkorak dengan aliran darah, menyebabkan emboli arteri kecil, yang mengakibatkan nekrosis iskemik pada jaringan otak di daerah suplai darah, dan kemudian mewujudkan gejala infark otak. Saya juga ingin mengoreksi sedikit kesalahpahaman Cheng bahwa fragmen plak karotis tidak mengalir ke jantung. Selain itu, jika plak didominasi oleh komponen lipid dan fibrosa, itu disebut plak yang tidak stabil, dan fragmen permukaannya mudah copot, sehingga rentan terhadap infark serebral, dan kadang-kadang plak juga akan mengalami perdarahan dan ulserasi, ketika fragmennya lebih banyak dan mudah copot, sehingga lebih berbahaya. 80% dari apa yang biasa kita sebut “stroke” adalah stroke iskemik, atau “infark otak” dalam istilah medis. “Stroke ringan” juga dikenal sebagai serangan iskemik transien (TIA). Keduanya berkaitan erat dengan sklerosis arteri karotis dan penyakit oklusi. Sejak tahun 1995, Departemen Bedah Vaskular di Rumah Sakit Zhongshan telah menjadi yang pertama di Tiongkok yang melakukan skrining USG karotis pada pasien dengan stroke iskemik atau iskemia serebral transien, dan menemukan bahwa 56,6% memiliki plak aterosklerotik yang signifikan, dengan kejadian stenosis berat masing-masing setinggi 12,5%, yang menegaskan adanya hubungan yang erat antara pasien dengan iskemia serebral dan lesi arteri karotis ekstrakranial di Tiongkok. Reporter: Apakah benar-benar mungkin untuk mencegah infark serebral dengan membuka diri? Bagaimana dengan “pembedahan” dan “pemasangan stent” yang biasa disebut? Fu Weiguo: Karena banyak infark serebral disebabkan oleh stenosis atau oklusi arteri karotis setelah aterosklerosis, dapatkah pengangkatan plak dan stenosis dengan metode bedah mencapai tujuan mencegah infark serebral? Untuk mengatasi situasi ini, endarterektomi karotis (umumnya dikenal sebagai “pembedahan”) pertama kali dicoba di luar negeri pada tahun 1954 untuk mengobati aterosklerosis karotis ekstrakranial dan penyakit oklusi serta mencegah infark serebral. Prosedur ini hanya melibatkan pemotongan arteri karotis stenotik di bawah penglihatan langsung, pengupasan plak sklerotik dan kemudian menjahit kembali arteri karotis. Prosedur ini penting dalam pencegahan dan pengobatan TIA dan infark otak karena tidak hanya mengembalikan diameter arteri karotis yang menyempit dan meningkatkan aliran darah otak, tetapi juga menghilangkan sumber mikroemboli. Prosedur ini telah teruji secara klinis dan terbukti selama bertahun-tahun sebagai prosedur standar untuk pengobatan penyakit oklusi sklerosis arteri karotis ekstrakranial, dan digunakan secara luas di negara-negara Barat. Status anatomi dan pembedahan pada abad ke-20 telah menentukan sebagian besar ahli bedah untuk memilih perawatan bedah, sehingga pendekatan bedah dapat dikembangkan sepenuhnya. Namun, terdapat tingkat komplikasi bedah yang tinggi pada pasien berisiko tinggi, seperti usia lanjut, penyakit kardiopulmoner yang parah, insufisiensi ginjal, oklusi karotis kontralateral, dan riwayat bedah karotis sebelumnya. Jadi, ketika pembedahan berkembang, para ahli bedah dan ahli radiologi intervensi mencari prosedur yang tidak terlalu invasif, lebih sederhana dan tidak terlalu rumit, yaitu pemasangan stent karotis (umumnya dikenal dengan istilah “stenting”). Stent adalah prostesis jala yang terbuat dari paduan memori nikel-titanium dalam bentuk tabung, yang disalurkan melalui kateter dari pembuluh darah ke lesi karotis di bawah fluoroskopi sinar-X dengan cara yang minimal invasif dan kemudian dilepaskan, sehingga stent dapat menahan plak di tempatnya untuk mencegah pelepasan dan menggunakan elastisitas stent untuk membuka stenosis. Dalam beberapa tahun terakhir, stent semakin banyak digunakan dalam pengobatan penyakit oklusi sklerosis arteri karotis ekstrakranial, terutama pada pasien yang berisiko tinggi. Sejak tahun 1992, departemen kami telah menjadi yang pertama di Cina yang melakukan endarterektomi karotis pada pasien dengan oklusi sklerosis karotis ekstrakranial yang parah, dan telah melakukan lebih dari 150 kasus. Sejak saat itu, pemasangan stent arteri karotis telah dilakukan pada 91 kasus, dengan hasil yang positif dan efek pencegahan yang baik terhadap infark otak. Reporter: Apa saja gejala yang memerlukan perhatian medis? Fu Weiguo: Manifestasi awal dari infark serebral adalah TIA, dan 60% dari TIA disebabkan oleh stenosis sederhana dari arteri karotis interna, yang sering terletak di awal percabangan arteri karotis umum. Manifestasi iskemia serebral terjadi ketika stenosis arteri karotis interna melebihi 70% diameternya. Karena cabang utama arteri karotis interna adalah arteri serebral tengah, manifestasinya yang paling khas adalah kelemahan anggota gerak atas dan bawah kontralateral, pemadaman transien ipsilateral, dan gangguan bicara sementara. Serangan biasanya hanya berlangsung selama beberapa menit dan cenderung sembuh dalam waktu satu jam, dengan maksimum 24 jam. Jika Anda mengalami gejala-gejala ini, Anda harus segera mencari pertolongan medis. Di luar negeri, direkomendasikan bahwa pasien dengan episode pertama TIA harus dirawat di rumah sakit dalam waktu 24 hingga 48 jam untuk memfasilitasi deteksi dini dan pengobatan guna mencegah perkembangan menjadi infark otak. Di Cina, USG Doppler karotis, USG Doppler transkranial, hematologi, elektrokardiografi dan ekokardiografi, CT atau MRI juga dianjurkan untuk memfasilitasi identifikasi penyebab dan tindakan pengobatan pencegahan selanjutnya. Dari semua itu, USG Doppler paling sering digunakan untuk menyaring mereka yang memiliki lesi arteri karotis atau arteri vertebralis. Skrining dapat diikuti dengan tes pencitraan seperti CT, MRI, atau angiografi untuk memperjelas panjang dan derajat stenosis dan memberikan dasar untuk pembedahan atau perawatan endoluminal. Reporter: Pasien mana yang harus menjalani pembedahan atau perawatan endoluminal? Fu Weiguo: Sebelum tahun 1980-an, para ahli percaya bahwa stenosis arteri karotis interna bergejala dengan stenosis lebih dari 75% harus diobati dengan endarterektomi karotis. Penelitian dalam 10 tahun terakhir telah menunjukkan bahwa selain indikasi untuk banding, pasien dengan faktor risiko tinggi untuk infark serebral, stenosis >50% pada kasus bergejala dan >60% pada kasus tanpa gejala harus menjalani endarterektomi karotis agresif. Indikasi untuk stentoplasti juga telah menyatu setelah melalui perdebatan. Secara singkat: pasien dengan stenosis simtomatik dengan diameter stenosis >70% tetapi bukan merupakan kandidat untuk pembedahan atau memiliki faktor risiko untuk pembedahan. Dalam setengah abad sejak perkembangan bedah stenosis karotis, prosedurnya telah berevolusi dari tahap konvensional, ke tahap pelebaran balon sederhana, ke tahap stentoplasti. Prosedurnya telah disederhanakan, waktu yang dibutuhkan telah dikurangi, risiko pembedahan telah dikurangi, dan indikasi pembedahan telah diperluas. Pembaruan pendekatan bedah untuk stenosis karotis juga sejalan dengan arah umum di mana bedah vaskular bergerak dari pendekatan tradisional ke pengobatan endoluminal, dan dari makroinvasif ke invasif minimal. Kami merekomendasikan agar orang paruh baya dan lanjut usia yang menunjukkan tanda-tanda TIA atau infark serebral pergi ke rumah sakit biasa pada waktunya untuk mendapatkan diagnosis yang jelas dan memilih pengobatan yang tepat di bawah bimbingan dokter. Reporter: Apakah Anda memiliki saran tentang pencegahan sklerosis arteri karotis dan penyakit oklusif? Fu Weiguo: Penyakit pembuluh darah adalah penyakit orang tua, yang biasanya terjadi pada usia 50-an dan 60-an. Meskipun dikatakan bahwa usia tua, penyakit dan kematian adalah hukum alam yang obyektif dan tidak dapat dilawan, kita masih dapat memperlambat penuaan dan menjalani hidup sehat melalui upaya kita sendiri. Dari sudut pandang medis, kami merekomendasikan untuk mengobati hiperlipidemia dan hiperkolesterol. Batasi jumlah kolesterol dalam makanan; kurangi asam lemak jenuh dan tingkatkan asam lemak poliena; tingkatkan karbohidrat campuran dalam makanan yang sesuai; kurangi total kalori, pertahankan berat badan ideal dan lakukan aktivitas fisik secara teratur. Pasien dengan diabetes harus melakukan upaya untuk mengendalikan glukosa darah. Pengobatan hipertensi harus bertujuan untuk mencapai tekanan darah sistolik di bawah 140 mmHg dan tekanan darah diastolik di bawah 90 mmHg. Untuk pasien dengan diabetes kombinasi, tekanan darah dianjurkan.